Фімоз. Що це, які ускладнення і як лікується?
Фімоз визначається існуванням вузького препуціального отвору через волокнисте препуціальне кільце, яке не дозволяє провести декалотацію головки. Він може бути вродженим, часто пов’язаний з надлишковим препуциєм в тапірі та вторинній морді, місцевими інфекціями (баланопостит) або після примусового нанесення наклейки, що пошкоджує крайню плоть і призводить до утворення препуціальних тріщин, які загоюються стенотично, що призводить до фімозу. Це можна вважати фізіологічним до віку 4-5 років, пише він спеціаліст Павло Адріан Іонель, лікар первинної дитячої хірургії та ортопедії..
На підставі клінічного обстеження з спостереженням фіброзного препуціального кільця, яке не допускає декалотації головки і з надлишковим препуцією в морді тапіру.
Клінічні аспекти:
У немовлят та дітей раннього віку препуціальне отвір фізіологічно звужується, але за відсутності місцевих запальних явищ до віку 4-5 років воно поступово розширюється, що дозволяє легко провести декалотацію.
Між крайньою плоттю та головкою можуть бути щільні спайки, може накопичуватися фізіологічний секрет, який називається смегма (сироподібний), що створює природну декалотацію головки.
У більшості дітей раннього віку фімоз є скоріше фізіологічним, ніж патологічним, крайня плоть не повністю відокремлена від епітелію головки пеніса (фізіологічні баланопрепуциальні спайки).
У старших дітей та дорослих фімоз частіше патологічний, ніж фізіологічний.
Патологічний фімоз (вроджений або вторинний) схильний до дизуричних розладів, місцевих та висхідних інфекцій; у дітей старшого віку розвивається субвезикальна обструкція і може генерувати сечово-сечовідний рефлюкс та повторні інфекції сечовивідних шляхів.
Ускладнення фімозу:
- Баланіт - запалення слизової оболонки пенісової залози;
- Баланопостит також включає інфікування слизової оболонки препуції.
Ці запалення, дуже рідкісні у дітей, як правило, є результатом бактеріального або грибкового суперінфекції смегми.
Клінічний: локальний біль, запальний набряк, дизуричні розлади, можливо лихоманка; схильні до висхідної інфекції сечовивідних шляхів.
Лікування: місцеве оброблення, промивання слабо антисептичними розчинами, застосування антибіотичних мазей (наприклад, Нідофлор, Банеоцин, Неопреол та ін.). Після ретроцесії запальних явищ оцінюється можливість фімотомії.
- Парафімоз виникає у разі фімозу шляхом вимушеної декалотації, коли склеротичне фімотичне кільце стискає балано-препуціальну борозенку і запобігає перекалотації головки.
Виникає лімфо-венозний застій з масивними набряками головки та крайньої плоті.
Занедбаний парафімоз призводить до некрозу та розриву крайньої плоті та головки.
Лікування фімозу:
У дітей фізіологічний фімоз (балано-препуціальні спайки) слід лікувати лише в тому випадку, якщо він породжує очевидні проблеми: баланопостит, обструкція або дискомфорт у сечовипусканні.
Американська академія педіатрії рекомендує легке миття водою з милом, але особливо не рекомендує примусове нанесення наклейки.
- Місцеве застосування стероїдного крему, такого як бетаметазон (Бетадерм), двічі на день протягом 4-6 тижнів на крайній плоті. Це простий, дешевий та ефективний метод. Інші приклади ефективних мазей: 0,05% клобетазолу пропіонату (Дермоват).
- Розширення та розтягування крайньої плоті (метод Бога): шкіра під напругою (розтягуванням) розширюється завдяки появі додаткових клітин. Легким розтягуванням протягом більш тривалого періоду часу отримують постійне збільшення розміру крайньої плоті. Ручне розтягування можуть робити батьки без допомоги лікаря. Ця перевага полягає в тому, що вона зберігає препуціальну тканину та нерви, що забезпечують сексуальне задоволення.
- Спинна фімотомія Дюамеля виправляє фімоз поздовжнім розрізом у звуженій ділянці крайньої плоті з подальшим поперечним ушиванням.
- Обрізання - традиційне хірургічне рішення патологічного фімозу. В даний час він застосовується лише при рубцевому фімозі.