FMPMC-PS - Гін; екологія - рівень DCEM2

20.6 Чи слід проводити скринінг на рак молочної залози? ?

20.6.1 Описова епідеміологія

Захворюваність становить 77/100 000 жінок на рік, що відповідає 32 000 нових випадків на рік, причому поширеність зростає приблизно на 2% на рік. Кожна десята жінка захворіє на рак молочної залози. Пік частоти становить 55 років, летальність фіксує повільний прогрес, пов’язаний із попередньою діагностикою та терапевтичним прогресом (нові препарати, кращі показання для ад’ювантного лікування), близько 10000 смертей на рік. Загальна 5-річна виживаність становить 60%, коливаючись від 85% для стадій 1 до 30% для стадій 4.

20.6.2 Аналітична епідеміологія

Виявлені фактори пов'язані із статевим життям:

• перша вагітність на пізньому терміні та жалюгідність,
• тривале життя статевих органів (рання менархе та пізня менопауза),
• мастопатія з гістологічним ризиком,
• особиста та сімейна історія, в якій буде враховуватися ступінь спорідненості, молодий вік початку, двосторонність, мультифокальність та наявність асоційованого раку.

Беруть участь інші фактори: ожиріння в постменопаузі, опромінення, алкоголь, високий соціально-економічний рівень.

Генетичні аспекти є основними в патології молочної залози: ми виділяємо:

1. Гени спадкової схильності
   В даний час описано два гени, які беруть участь у спадковій схильності: BRCA 1 і 2, які поводяться як антионкогени, відповідальні за те, що вони змінені в 5-10% випадків раку молочної залози. Вони є зміненими у 0,5% населення, їх передача є аутосомно-домінантною зі змінною пенетрантністю, яка збільшується з віком, великою аделевою неоднорідністю, можливим очікуванням; явища батьківських відбитків не описані. Найбільш частими асоційованими видами раку є рак яєчників, рак молочної залози у чоловіків, рак прямої кишки.
   
   Рисунок: Продемонстровано приклад генеалогічного дерева сімейства при мутації гена BRCA1.
2. Спадкові гени схильності, де рак молочної залози є одним із багатьох елементів
   
   • Синдром Лі Фраумені: аномалія гена P53, відповідального за саркоми, пухлини мозку, надниркових залоз та лейкемію
   • Синдром Коудена або синдром множинної гамартоми, що призводить до раку внутрішніх органів.
3. Неменделівські генетичні аспекти
   Є суб'єкти, що несуть рідкісні алелі: 5% населення, де ризик раку помножується на 2, що становить сукупний ризик у віці 80 років 20%. Вважається, що ці аномалії відповідають за кожного з 11. раку молочної залози. Описані аномалії онкогенів h-ras та c-mos. Нарешті, явище гетерозиготності гена атаксії та телеангіектазії також відповідає за неменделівські генетичні аспекти.

20.6.3 Скринінг

Мамографія дозволяє виявити пухлинні ураження середнього розміру 5 мм (зі значними варіаціями в залежності від місця ураження та щільності грудей), тоді як пальпація виявляє лише пухлини в середньому більше 1 см (що відповідає 8 рокам розвитку). Однак існує чітка кореляція між розміром пухлини та ризиком метастатичного поширення (за оцінками, близько 50% пухлин розміром більше 3 см вже є метастатичними). Крім того, мамографія дозволяє діагностувати злоякісні ураження, які ще не є інвазивними (карциноми in situ), виділивши, зокрема, мікрокальцинати молочної залози, прогноз яких після лікування чудовий.

Малюнок: мамографічний апарат.

Клінічний скринінг не підтверджений з точки зору скринінгу:

• Потрібно викладати самоперевірку, але це викликає тривогу і, можливо, помилково заспокоює
• медичне обстеження не завжди добре сприймається пацієнтами, і іноді його важко провести перед щільними грудьми.

Малюнок: 2 випадки маммографічного скринінгу (обличчя або черепно-віддубінна і профільна або пахвова коса)

Тому мамографічний скринінг є еталоном:

20.6.4 Профілактика

Первинне, це ілюзорно: спорт високого рівня в молодому віці, менше західної дієти, затримка менархе у 16 ​​років і досягнення першої доношеної вагітності у віці 18 років

Вторинна профілактика: тривають випробування з використанням модуляторів естрогенного реагування (тамоксифен та ралоксифен), але ці молекули створюють проблему побічних ефектів (ризики тромбоемболії, раку ендометрія, жовчнокам’яної хвороби, катаракти, дистрофії яєчників) та їх тривалого застосування; двостороння мастектомія та реконструкція є дуже мало використовуваною технікою, принаймні в Європі.

20.7 Ключові моменти

• Критерії для налаштування скринінгу.
• Якості скринінгового тесту.
• Не існує методу скринінгу на рак яєчників.
• УЗД здається цікавим як скринінговий метод на рак яєчників, але в даний час не підтверджений.
• Рак шийки матки доступний для скринінгу за допомогою мазка Папаніколау, який повинен бути генералізованим.
• Скринінгова мамографія у Франції узагальнена у жінок у віці від 0 до 74 років з 2 випадками кожні 2 роки.

---