Форматон - Конгрес загальної медицини

Лікар Ерік НЕКТО

форматон

Патології мікротравм часто зустрічаються під час консультацій, особливо, оскільки заняття спортом у дітей все частіші та різноманітніші. Виникнення повторних стресів на зростаючий скелет призведе до страждань у найбільш тендітних областях, а саме до зростаючого хряща, субхондральної кістки та ентезів. З іншого боку, також можуть траплятися стресові переломи.

Таким чином, мікротравми у спортивних дітей можна розділити на дві групи [1]:

- ріст остеохондрозу, який вражає певну ділянку скелета

- втоми переломів, які стосуються певних діафізів, але також істмічної області хребців.

I) Зростання остеохондрозу

Вони відповідають класифікації Сіфферта, яка виділяє три групи: суглобовий остеохондроз (остеохондрит виростка стегнової кістки, кулачковий купол та ін.), Позасуглобовий остеохондроз, який в основному стосується ентезів (хвороба Осгуда-Шлаттера або Синдінга-Ларсена). Йоганнсен із зв’язка надколінка, апофізит Севера в п’ятковому сухожиллі та ін., нарешті, фізичний остеохондроз (хребетна хвороба Шейермана). У цьому тексті обговорюються лише найпоширеніші.

Клінічно спільною точкою між цими станами залишається біль, що відчувається. Останні повинні бути абсолютно механічними! Будь-який біль, який прокидається вночі, не повинен заперечувати можливість розвитку кістково-суглобової інфекції, замаскованої можливим прийомом НПЗЗ, або навіть рідше злоякісної пухлини кістки.

Візуалізація рідко сприяє діагностиці, яка, по суті, є клінічною. Однак це усуває інші причини болю.

1) Остеохондроз суглобів

а) Остеохондрит, що розсікає коліно [2]

б) Остеохондрит таларного купола

Це ураження бере участь у тому ж механізмі, що і попереднє. Він відповідає тій самій класифікації, встановленій на зображеннях щиколотки спереду та збоку. І тут МРТ є корисним доповненням для чіткої візуалізації ураження та його анатомічних взаємозв’язків. Лікування подібне до лікування остеохондриту коліна.

2) Позасуглобовий остеохондроз [3]

а) хвороба Осгуда-Шлаттера

Це найпоширеніший остеохондроз, який вражає хлопчиків у віці від 11 до 15 років та дівчат від 9 до 13 років. Його діагноз по суті клінічний. Це область болю, де зв’язка надколінка вводиться в передню бульбочку великогомілкової кістки. Є вишукана болюча область, точно розташована у верхній частині бульбочки. Рентген корисний лише під час першого візиту, щоб виключити іншу причину болю. Тоді подальші спостереження в основному клінічні, знаючи, що існує дуже велика радіологічна неоднорідність цього остеохондрозу. Біль стихає з відпочинком через 4 тижні, втручання розглядається лише у двох окремих випадках. Хвороблива інтралігаментарна кісточка може зберігатися після закриття фізики, що може вимагати резекції. До того, як фізи закрити, деякі діти продовжують мати значну фізичну активність, що призводить до виривання бульбоподібної кістки великогомілкової кістки, і в цьому випадку її потрібно хірургічно встановити.

б) Хвороба Сіндінга-Ларсена Йоганнсена

Це такий самий стан, як і попередній, вражаючи кінчик надколінка. Лікування знову включає абсолютний спортивний відпочинок принаймні від 4 до 6 тижнів.

в) хвороба Севера

Це біль, що виникає на рівні вставки п’яткового сухожилля на п’яткову кістку. Знову ж таки, рентгенограми часто показують ущільнений та/або фрагментований вигляд п'яткової кістки, який не має діагностичного значення без корельованого набряку та клінічної інфільтрації шкіри. З іншого боку, для цього стану мова йде про те, щоб добре розрізнити позивний із ранньою спондилоартропатією. В іншому випадку біль зазвичай припиняється при спортивному відпочинку. Можливо, можуть бути призначені п’яткові накладки, щоб викликати легкого знеболюючого коня. Також можуть бути рекомендовані амортизуючі устілки.

3) Фізальний остеохондроз

Знайдено два переважні місця: на зап’ясті та на рівні хребців.

Страждання призводить до збільшення променевої фігури, рідше ліктьової, на рівні зап’ястя. Відпочинок від 4 до 6 тижнів викликає бездіяльність. У разі примусової спортивної практики іноді спостерігається частковий епіфізіодез, що призводить до вторинних деформацій зап’ястя.

б) На рівні хребців

Спостерігається збільшення серед підліткової спортивної популяції дистрофії хребта із зростанням Шейермана на 40-60% порівняно з контрольною популяцією. Спостерігаються поетапні диско-хребцеві зміни з переднім клинописом хребців переважно в грудній області. Це призводить до грудного гіперкіфозу та втрати сагітального балансу хребта, що відповідає за загальний торако-поперековий біль. Часто діагноз ставлять, коли дитина вже остаточно підростає до стадії незворотних пошкоджень. У будь-якому випадку, доцільно боротися з болем, який відчуває пацієнт: розтягування фізіотерапії, масаж, розтягнення задніх ланцюгів ... Видалення гіпертонії диска означає, що пацієнт повинен носити антикіфозний корсет, який не не є дуже ефективним після Risser 2, і, перш за все, дуже важко отримати визнання у молодих спортивних підлітків. Звичайно, займатися спортом не рекомендується протягом усієї хворобливої ​​фази.

II) Переломи втоми

Вони рідше, ніж у дорослих [4]. Діагноз керується історією хвороби, оскільки у дітей ми часто зустрічаємо поняття незвичайних спортивних перевантажень (незвично тривалі та неодноразові походи у відпустку, інтенсивний тренувальний період перед змаганнями .). Найбільш часті локалізації стосуються діафізу великогомілкової кістки (51%), потім малогомілкової (20%), потім плеснової та стегнової кісток (3% відповідно). За механічним розкладом ці болі часто стають запальними через постійність спортивних занять, що створює плутанину. Рентгенологічний діагноз часто є сугестивним при рентгенівських знімках спереду та профілю області порушення. В іншому випадку може бути використана сцинтиграфія кісток, яка буде гіперфіксована, доповнена, якщо необхідно, КТ або ЯМР. Часто цей стрес-перелом заживає у спокої на відміну від дорослих.

III) Висновок

Мікротравми дітей та підлітків у спорті на щастя переважно доброякісні, відновлюючись після спортивного відпочинку. Остеохондроз, на першому місці якого позасуглобові розлади за типом Осгуда-Шлаттера, набагато частіше, ніж стресові переломи. Усі труднощі в лікуванні цих станів пов’язані з двома важливими моментами: змусити молодого пацієнта прийняти лікування, з одного боку, і не ігнорувати неспортивну ортопедичну патологію, яка може спричинити зміни.

IV) Список літератури

1: Лефорт Г. Мікротравма у атлетичних дітей. У: Клаверт Дж. М., Каргер С, Ласкомб П, Лігієр Дж., Метаїзо JP. Дитячі переломи. Видавництво Sauramps Medical. Монпельє 2002

2: Nectoux E. Остеохондрит дисекансує коліно у підлітків у спорті. ХV з'їзд ARFORMES IRBMS. www.irbms.com. Завантажуваний PDF-файл

3: Chelli Bouaziz M, Ladeb MF, Chaabane C. Остеохондроз зростання. У: Енциклопедія медико-хірургічного радіодіагностики 31-190-B-10 Elsevier Masson SAS 2008

4: Coady MC, Michelli LJ. Стресові переломи у дитячого спортсмена. Clin Sports Med 1997; 16: 225-238