Форматон - Конгрес загальної медицини

Лікар Жан П’єр КАППУЕН

загальної

Цукровий діабет переживає значне зростання як у Західному світі, так і в країнах, що розвиваються (Китай, Індія та ін.), Що стає основною проблемою охорони здоров’я для всіх систем охорони здоров’я.

Зростаючий малорухливий спосіб життя, прогресування ожиріння (у Норд-Па-де-Кале частка дітей, що страждають ожирінням, подвоїлася за 10 років), але також старіння населення сприяє цій справжній "епідемії".

Найпростіші терапевтичні заходи: збільшення фізичної активності та помірне споживання їжі є ефективними (дослідження DPP), але їх дуже складно здійснити в довгостроковій перспективі.

Пероральні протидіабетичні препарати використовувались давно, спочатку сульфонілсечовини, потім бігуаніди протягом багатьох років були єдиними двома доступними для нас терапевтичними класами.

Зовсім недавно глініди та інгібітори альфа-глюкозидази розширили наш терапевтичний діапазон, не змінивши лікування.

Поступлення глітазонів (розиглітазон, [Avandia®] та піоглітазон, [Actos®]) стало великим проривом завдяки інноваційному способу дії, активуючи новий клас рецепторів: PPARs γ (Рецептор активатора проліфератора пероксизому). Складний механізм дії призводить до великих змін жирової тканини, що спричинює збільшення адипонектину, що призводить до різкого зниження резистентності до інсуліну. Результатом є чітке покращення показників цукру в крові.

На жаль, використання цього терапевтичного класу завжди супроводжується збільшенням ваги, а іноді і затримкою натрію. Протягом 2007 року мета-аналіз, проведений NISSEN & Coll, викликав суперечки. Беручи до уваги багато досліджень, опублікованих щодо розиглітазону, цей мета-аналіз, здається, показує збільшення частоти коронарних подій, але дослідження, проведене в Англії Холманом та співавт., На цій самій молекулі, не підтверджує результатів цього мета-аналіз. З іншого боку, збільшення частоти застійної серцевої недостатності виявляється для двох глітазонів, ймовірно, пов’язане з ефектом ретенціонізму натрію цього терапевтичного класу.

Римонабант (Acomplia® Lab SANOFI), випущений на ринок у 2007 році, відкриває нову концепцію: інгібітори ендоканабіноїдної системи. Вони можуть призвести до втрати ваги та поліпшення метаболізму під час цукрового діабету. В даний час їх використання зосереджене на популяції діабетиків, які не збалансовані при монотерапії (бігуанідом або сульфонілсечовиною) та супроводжуються надмірною вагою (ІМТ

У 2008 році на ринку пероральних антидіабетиків з’явиться кілька нових продуктів із залученням інкретинів (GLP. 1 та GIP.). Ці пептиди виділяються клубовою кишкою під час прийому їжі і посилюють відповідь на інсулін. На додаток до цієї дії на секрецію інсуліну, вони викликають зменшення секреції глюкагону, зменшення вироблення глюкози в печінці, уповільнення спорожнення шлунку та центральну дію, сприяючи відчуттю ситості.

У 2008 році з’явиться кілька нових терапевтичних класів: інкретиноміметики: EXENATIDE (Byetta® Lab.LILLY) та інгібітори DPP IV, SITAGLIPTINE (Galvus® Lab. MSD). Будуть представлені та обговорені спосіб дії та результати, отримані за допомогою цих нових препаратів.

Останні рекомендації щодо лікування цукрового діабету 2 типу будуть нарешті розглянуті та прокоментовані як французькими рекомендаціями 2006 року, так і спільними рекомендаціями Європейського товариства діабетологів (EASD) та Американського товариства діабетологів (ADA), які визначили загальна стратегія. Безумовно, поки що передчасно хотіти встановити остаточну блок-схему з цими новими молекулами, терапевтичні рецепти в діабетології стануть складними та складними, але це відкриває нову, плідну та стимулюючу еру.

Повідомлення, яке потрібно взяти додому, перебуваючи:

u діяти швидше,

u діяти швидше,

u діяти сильніше,

u і особливо далі.

Спільні рекомендації Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD) та Американської асоціації діабету (ADA)