Фотосенсибілізатори Сонце стає небезпекою Жовтий список
Деякі ліки містять інгредієнти, які можуть викликати світлочутливість (чутливість до світла) із симптомами, схожими на сонячні опіки, або висипом. Це може бути спровоковано продуктами, які наносяться на шкіру, а також препаратами, які приймаються всередину або ін’єкційно.
Що таке світлочутливість?
Існує два типи світлочутливості:
1. Фотоалергія (фотоалергічна реакція)
2. Фототоксичність (фототоксична реакція)
Фотоалергія - це алергічна реакція шкіри, яка зазвичай виникає лише через кілька днів після перебування на сонці. Найбільш поширеною фототоксичністю є подразнення шкіри і може виникнути протягом декількох годин перебування під сонячним світлом. Обидва типи трапляються, коли люди піддаються дії ультрафіолетового (УФ) світла - або природного сонячного світла, або штучного УФ-світла. Тригерами можуть бути як системно, так і місцево застосовувані препарати. Тематично застосовувані речовини, які вважаються фотосенсибілізаторами, включають, насамперед, місцеві засоби, що містять нестероїдні протизапальні засоби, а також деякі УФ-фільтри в сонцезахисних препаратах.
механізм
Фотосенсибілізація починається з поглинання фотона молекулою відповідного препарату. Потім молекула переходить у короткочасний високоенергетичний синглетний стан, який може далі дисоціювати на вільні радикали. Потім фотосенсибілізатор переходить у нижчий енергетичний стан, який може перейти в основний або в триваліший триплетний стан через виділення тепла або передачу енергії іншим молекулам. У цьому стані відбуваються реакції з біологічними системами, такими як клітинні мембрани, лізосоми, ліпіди, білки та ДНК.
Фототоксичні реакції, навпаки, протікають без імунологічної основи і можуть виникати після першого впливу. Вони виникають не відразу після первинного контакту з фотосенсибілізатором і необхідна попередня експозиція, під час якої препарат приєднується до шкірного білка внаслідок поглинання випромінювання та збуджених станів, що виникають може пов'язувати. Потім цей механізм створює цілісний антиген, який після імунологічної сенсибілізації викликає фотоалергічну реакцію при повторному впливі.
причини
До препаратів, пов’язаних з чутливістю до ультрафіолетового світла, належать:
| Антибіотики | Ципрофлоксацин, доксициклін, левофлоксацин, офлоксацин, тетрациклін, триметоприм |
| Антидепресанти | Амітриптилін, кломіпрамін, дезіпрамін, доксепін, нортриптилін, триміпрамін |
| Антиепілептичні препарати | Карбамазепін, ламотриджин, фенобарбітал, фенітоїн, топірамат, вальпроєва кислота |
| Антигістамінні препарати | Цетиризин, Ципрогептадин, Димедрол, Лоратадин, Прометазин |
| Протигрибкові препарати | Флуцитозин, гризеофульвін, вориконазол |
| Нейролептики | Хлорпромазин, Хлорпротіксен, Флуфеназин, Галоперидол, Перазин, Прометазин, Промазин, Тіоридазин |
| Препарати, що знижують рівень холестерину | Аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин |
| Діуретики | Гідрохлоротіазид, хлорталідон, хлоротіазид, фуросемід, тріамтерен |
| Гормони | Естрогени, кортикостероїди, прогестерон, спіронолактон |
| Серцево-судинні активні речовини | Аміодарон, каптоприл, хінідин, дизопірамід, еналаприл, гідралазин, фозиноприл, ніфедипін, раміприл, симвастатин |
| Препарати від малярії | Хлорохін, хінін, гідроксихлорохін, мефлохін, піриметамін |
| НПЗЗ | Целекоксиб, Ібупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Піроксикам |
| Фенотіазини | Хлорпромазин, Флуфеназин, Прометазин, Прохлорперазин, Тіоридазин |
| Псоралени | Метоксален, тріоксален |
| Ретиноїди | Ацитретин, ізотретиноїн |
| Сульфаніламіди | Ацетазоламід, сульфадіазин, сульфаметизол, сульфаметоксазол, сульфапіридин, сульфасалазин, сульфізоксазол |
| Сульфонілсечовини | Глібенкламід, гліпізид |
| УФ-поглинач | Параамінобензойна кислота, бензофенон-3, бензоїлметан, ефір коричної кислоти |
| Цитотоксичні речовини | Азатіоприн, дакарбазин, фторурацил, метотрексат, прокарбазин, вінбластин |
Однак не всі люди, які приймають або вживають ці препарати, реагують на світлочутливість.
клініка
З клінічної точки зору, вицвітання трапляються виключно на світлих ділянках, які контактували з фотосенсибілізатором. Можливі також реакції розсіювання, які зазвичай відбуваються на сусідніх ділянках, що не піддаються дії УФ. Клінічно на знімку видно алергічний контактний дерматит із розмитою еритемою, папуловезикулами аж до пухирів та епідермальним компонентом. Постраждалі зазвичай скаржаться на сильний свербіж. При постійному надходженні алергенів клінічна картина може змінитися на хронічну форму, хронічну фотоалергічну контактну екзему, яка також відома як стійка світлова реакція або хронічний актинічний дерматит.
У гострій стадії фотоалергії алергічний контактний дерматит є основною диференціальною діагностикою.
Профілактика та терапія
Сонцезахисні креми, що захищають від ультрафіолетового випромінювання та ультрафіолетового випромінювання, слід застосовувати в якості профілактики, але в деяких випадках вони можуть навіть самі спричинити світлочутливість. Як правило, слід уникати прямих сонячних променів, а відвідування солярію не рекомендується. Препарати з коротким періодом напіввиведення та ризиком фотосенсибілізації найкраще приймати ввечері. У разі необхідних препаратів, що викликали фототоксичні реакції, дозу слід зменшити, якщо це можливо, щоб послабити або уникнути фототоксичної реакції.
У гострій стадії рекомендація терапії полягає у симптоматичному лікуванні високоефективними глюкокортикоїдами у кремах або лосьйонах. Великі пухирі лікуються як опіки другого ступеня. Щоб запобігти подальшій важкій гіпер- або гіпопігментації, зовнішнє застосування глюкокортикоїдів, якщо це необхідно у поєднанні з антисептиками, слід проводити поза гострою фазою загоєння.
У разі післязапальної пігментації, пов’язаної з меланіном, восени та взимку рекомендується застосовувати 5% гідрохінону, 1% гідрокортизону та 0,1% третиноїну.