Французький мисливець № 601 вересня 1941 р. Сторінка 437
Ламіардіаз.
Кишечник, як і у всіх живих істот, у людини містить значну флору і фауну; ми знаходимо там гірші рослини, такі як мікроби, за астрономічним числом, грибками або цвілями, мікроскопічними тваринами, не кажучи вже про випадкових господарів більших розмірів, таких як черви, гострики, круглі черви, тенії тощо.
Не кажучи вже про дизентерійних амеб, які заслуговують на окреме дослідження, ми знаходимо в посліді певну кількість мікроскопічних істот, прикрашених здебільшого іменами, з якими їм було б краще спати на вулиці, найпростіші, як Лямблії, Trichomonas intestinalis, Chilomastix mesnili, також називається Тетрамітус, з спірохети, інфузорія, типу Балантій колі !
Більшість із цих взагалі небажаних господарів були відомі давно; лямблії вже були описані наприкінці 17 століття, і дуже повне дослідження було проведено в 1860 році в Празі професором Ламблем. Тож ми легко даємо цьому паразиту ім’я Лямблія.
Цей найпростіший, який належить до класу джгутикових, розглядається під мікроскопом, має досить огидний вигляд; вона має форму груші, яка, видно у профілі, видовбана ямочкою; його черевна поверхня має чотири пари джгутиків і показує два ядра; його розмір коливається від 15 до 20 тисячних міліметра в довжину і від 8 до 10 в ширину. Кісти, які частіше зустрічаються в калі, мають яйцеподібну форму, довжиною від 9 до 15 тисячних міліметра і шириною від 8 до 10; ми бачимо, при великому збільшенні, два ядра, розділені серединною перегородкою.
Якщо лямблії були відомі давно, то лямбліоз навряд чи вивчався, за винятком часів війни (інший - 1914 року); До тих пір ці паразити вважалися нешкідливими, принаймні в наших кліматичних умовах. Потрібно було виявити кісти лямблій при певних формах нездорової діареї, щоб стійкість цього симптому було віднесено до цих тварин.
У своїй найпоширенішій формі лямбліоз проявляється насправді діареєю, більш-менш інтенсивною, що призводить до появи ряду стільця, який може коливатися від чотирьох до десяти на добу, іноді і більше, без помітного погіршення стану. що залишається хорошим.
Іноді, часто під впливом ліків, діарея відсікається періодами запорів, але її головна характеристика полягає в тому, що вона надзвичайно завзята, що вона з’являється знову, коли вважається, що вона знаходиться під контролем. Це справді справжня діарея, тобто викиди рідкого калу, а не, як при дизентерії слизових або серозних виділень, що надходять з прямої кишки або нижньої частини товстої кишки, без слідів фекалій.
Цитувались серйозні форми з недоїданням, які можуть сягати аж до кахексії та стимулювати серйозні інфекції, навіть туберкульоз кишечника; вони є винятковими в наших країнах.
Аксесуарні знаки дуже мінімальні і дуже банальні; повідомляється про деякі болі у вигляді кольок, здуття живота та деяких незначних порушень функції печінки, коли нерідко паразити перебувають у жовчних протоках.
Оскільки у нас з’явилася звичка шукати кісти або паразитів у звичайному калі або тих, що спричинені очищенням, ми побачили, що лямбліоз частіше, ніж ми думали, ми можемо оцінити в 10 або 12 с. 100 випадків діареї, і цей пошук паразитів необхідний сьогодні у всіх випадках стійкої діареї.
Зараження найчастіше спричинене забрудненою питною водою; початок часто відзначається певними проблемами з печінкою, болями в області печінки, потім діареєю, основним симптомом, іноді настає, але рідко, за винятком терапевтичних втручань, упереміш з періодами нормальної дефекації. Ця діарея не болісна, але дуже набридаюча і переслідує; це відбувається переважно вранці і рідко змушує пацієнта вставати вночі; загальний стан, як уже було сказано, залишається в цілому хорошим, форми, що супроводжуються лихоманкою або недоїданням, є винятковими в нашому кліматі; стілець не містить слизу або крові, він більш пастоподібний, ніж рідкий, травний транзит залишається нормальним.
Як ускладнення повідомляється, що холецистит вимагає видалення жовчного міхура, який служить резервуаром для паразитів, який потім протистояв усім лікам.
Всі ці ознаки досить розмиті, і позитивний діагноз можна поставити лише за допомогою мікроскопа; цей пошук паразитів необхідний у всіх випадках стійкої та хронічної діареї, причину якої неможливо було виявити інакше.
Це обстеження також дозволяє виявити паразитарні асоціації, а особливо наявність дизентерійної амеби, що є не зовсім рідкісним явищем. Вивчення залишків також дозволяє усвідомити стан функцій травлення та, відзначаючи засвоєне або недостатньо засвоєне сміття, встановити відповідний раціон.
Залишається питання лікування, для якого досі не знайдено справді конкретних ліків, таких як дизентерія або малярія; речовини, які зазвичай застосовуються проти кишкових паразитів: есенція скипидару, сантонін, тимол, екстракт чоловічого папороті тощо, виявились неефективними; еметин майже не має жодної дії.
Саме миш’яки виявились найбільш активними на сьогоднішній день у формі арсенобензолу або новарзенобензолу при внутрішньовенних ін’єкціях; сполука миш’яку та еметину мала б цим успіхом певний шлях; частіше застосовують оральний шлях, а стоварсол або трепарсол використовують протягом декількох днів кожного тижня, і це досить тривалий час; однак ці препарати не завжди добре переносяться, і їх слід приймати лише під наглядом лікаря; ще більш делікатним є введення цих препаратів за допомогою зонда, введеного в дванадцятипалу кишку, оскільки саме в цій частині кишечника живуть паразити і звідки вони виділяють цисти, що знаходяться по всій тонкій кишці і в товстій кишці . Карбонат вісмуту у досить великих дозах також дає деякі хороші результати; він зазвичай використовується в інтеркалярні періоди лікування миш'яком (цей продукт не несе ніяких небезпек).
Серед допоміжних ліків першим рядком повинен бути соляний лимонад, який, збільшуючи кислотність шлунка, діє несприятливо (для лямблій) у дванадцятипалій кишці; при підозрі на локалізацію в жовчних протоках слід докласти зусиль для забезпечення дренажу через дванадцятипалу кишку або шляхом введення жовчних проток, таких як сульфат натрію або магнезії в повторних малих дозах; метиленовий синій, молочнокислі ферменти у формі йогурту також мають свої показання.