Фундоплікація важливої інформації про переваги та недоліки операції з рефлюксом
Фундоплікація - це, безумовно, найбільш відома операція з рефлюксу. В операційній є багато досвідчених хірургів.
Верхня частина шлунка обвита стравоходом, який призначений для зупинки рефлюксу.
Петля, яка утворюється, називається манжетою. Він стискає клапан над шлунком, який називається нижнім стравохідним сфінктером.
Цей клапан "протікає" у хворих з рефлюксом. Це відновлюється за допомогою фундоплікації.
Перевага фундоплікації: багаторічний досвід
Фундопликація - це на сьогоднішній день найстаріша операція з рефлюксу. Він був заснований в 1950-х роках доктором Рудольф Ніссен розвивався.
На відміну від минулого, операція зараз виконується малоінвазивно. Замість того, щоб розрізати всю молочну залозу, робиться лише кілька невеликих надрізів, через які вставляються інструменти. Потім тіло працює з камерою. Ця процедура називається лапароскопічною фундоплікацією. Перевага полягає в меншій кількості ускладнень і швидшому загоєнні.
Фундоклікація є найбільш відомою і, безумовно, найпоширенішою операцією рефлюксу. Це має дві переваги:
1) Потужна наукова база даних
Існує велика кількість досліджень фундопликації, які демонструють довгостроковий успіх. Ви не експериментуєте з чимось новим.
2) Оператори з великим досвідом
Бути хорошим хірургом пов’язано принаймні з ручною спритністю та майстерністю, як і з медициною. Чим частіше ви будете виконувати певну операцію, тим більша ймовірність ви будете знати, де можуть виникнути проблеми та як їх обійти. При фундоплікації спостерігаються значні відмінності в рівні успіху. Наскільки покращиться ваш рефлюкс, в першу чергу залежить від того, який досвід має хірург у використанні цього методу. Однак для нових методів дуже важко знайти справжніх експертів
Багато лікарів дотримуються думки: "Якщо так, то правильно". Вони рекомендують фундоплікацію, оскільки це найбільш відомий метод.
До речі: якщо у вас діафрагмальна грижа, її можна відновити безпосередньо під час операції.
Фундоплікація також представляє інтерес для тих, хто постраждав від тихого рефлюксу - тобто таких симптомів у дихальних шляхах, як охриплість, кашель або астма. Фундопликація - це єдина операція рефлюксу, для якої існує достатньо велика кількість досліджень, щоб показати, що метод допомагає проти тихого рефлюксу (джерело). Цілком може бути, що альтернативні операції також допомагають при тихому рефлюксі - але досліджень щодо цього менше.
Фундопликація є одним з найбільш екстремальних заходів проти рефлюксу. Це обіцяє найрішучіші вдосконалення. Як це часто буває, сильний ефект також означає, що мінуси однаково виражені:
Недоліки фундоплікації
Обгортання верхньої частини шлунка навколо клапана надзвичайно ефективно проти рефлюксу, але це також неприродно.
Наслідок: поки рефлюкс запобігається, можуть виникати нові проблеми.
Поширеним побічним ефектом є здутий живіт. Під час травлення в шлунку утворюється газ. Зазвичай це не проблема. Ми врізаємось і все. Однак фундоплікація може забезпечити настільки міцний шлунковий клапан, що відригати вже неможливо. Потім гази залишаються в шлунку. Результат: роздутий живіт. У найсильнішому варіанті фундоплікації Ніссена (див. Нижче) страждає близько 10% пацієнтів (джерело). У більш серйозних випадках затримане повітря може спричинити біль. Симптоми найсильніші незабаром після операції і з часом стихають. Тіло звикає до нового способу роботи клапана.
Інші пацієнти після операції відчувають труднощі з ковтанням. Це не дивно: організм не звик проштовхувати їжу через функціонуючий клапан. У більшості випадків проблеми з ковтанням з часом стихнуть. Труднощі з ковтанням можуть також виникати при інших хірургічних процедурах рефлюксу.
Інша проблема полягає в тому, що в деяких випадках фундоплікація з часом стає неефективною. Це пов’язано з тим, що манжета більше не тримається належним чином, розхитується або ковзає. Для цього є багато причин. Часто причиною може бути переїдання, оскільки це створює велике навантаження на шлунковий клапан.
Крім того, манжета може раптово відірватися. Наприклад, коли ви піднімаєте дуже важкі тягарі, оскільки м’язи в області живота здійснюють масивний тиск на живіт. Культуристи або будівельники - типові випадки, коли манжета зійде.
На щастя, пошкоджена манжета не представляє безпосередньої небезпеки, однак зворотний хід більше не припиняється правильно. Печія або інші симптоми рефлюксу можуть повернутися. Незалежно від того, як фундоплікація була пошкоджена: щоб виправити це, вам потрібно пройти ще одну операцію, щоб правильно встановити її.
Як і будь-яка операція, під час самої операції все може піти не так. Часто пацієнти побоюються, що блукаючий нерв буде травмований. Цей нерв розташований біля стравоходу і контролює всю систему травлення. Однак фактична шкода трапляється дуже рідко.
Наскільки добре проводиться фундоплікація та чи є ускладнення, дуже залежить від навичок хірурга. Це не проста операція. Успіх і невдача - в подробицях. Важливо, як саме ви розміщуєте манжету. Тому прооперувати вас повинен лише досвідчений хірург-рефлюкс.
Фундопликація - це вулиця з одностороннім рухом
Важливо знати: після того, як ви розмістили фундоплікацію, ви маєте її на все життя.
Манжету можна відновити, послабити або змінити на інший тип фундоплікації. Однак повністю скасувати фундопликацію немає сенсу. У вас будуть проблеми з пошуком хірурга, який готовий це зробити.
Причина в тому, що якщо ви скасуєте це, існує велика ймовірність того, що ви можете завдати постійного збитку своєму тілу. Ви посадите дощ у карнизі.
Звичайно, у майбутньому можуть бути розроблені методи, за допомогою яких можна скасувати фундоплікацію. На даний момент, однак, це практично незворотно.
Різні варіанти залежно від випадку
Фундопликація - це просто загальний термін для цілого ряду операцій. Спільне у всіх - це те, що частина шлунка обертається навколо стравоходу.
Однак різниться те, наскільки далека отримана манжета. Наприклад, ви можете обернути шлунок навколо стравоходу або просто його частини. На практиці утвердилися два методи - Ніссен (360 градусів) і Тупет (270 градусів).
Фундопликація за Ніссеном
Фундопликація Ніссена є безумовно найпоширенішим варіантом. Для гнид один раз повністю обмотують верхню частину шлунка навколо клапана. Форма манжети на 360 градусів.
Ніссен знижує рефлюкс більше, ніж будь-яка інша фундопликація. Гніди створюють більшу частину тиску на клапан, оскільки манжета повністю закриває стравохід
Не дивно, що більшість лікарів підтримують гниди. Мислення таке: якщо у вас вже є достатньо симптомів рефлюксу, які ви хочете прооперувати, то ви можете зробити це відразу.
При класичному рефлюксі з печією фундоплікація Ніссена надзвичайно успішна. Близько 98% пацієнтів більше не страждають від печії після операції. Однак з часом печія повертається у деяких - через 10 років приблизно у чверті оперованих. Це пов’язано з тим, що манжета вже неправильно сидить або стає вільною (див. Вище), і її можна виправити новою операцією.
Ніссен також допомагає при симптомах рефлюксу в дихальних шляхах - тихому рефлюксі. Однак у дослідженнях є значно більша розбіжність щодо того, наскільки велика користь. Причина: дотепер важко правильно діагностувати рефлюкс грудного вигодовування. Відповідно, деякі дослідження включають людей, яких інший дослідник навіть не класифікує як пацієнтів із тихим рефлюксом. Крім того, симптоми легко сприйняти за інші захворювання. Одне дослідження виявило поліпшення симптомів у 75% пацієнтів із тихим рефлюксом після фундоплікації Ніссена (джерело). Інше дослідження показало, що значення RSI, яке вимірює симптоми тихого рефлюксу, було зменшено в середньому з 31,7 (екстремальні симптоми) до 10 (легкі симптоми) через операцію (джерело).
Загалом можна припустити, що фундопликація Ніссена, ймовірно, допоможе при симптомах рефлюксу в дихальних шляхах. Але невизначеність більша, ніж при класичних симптомах, таких як печія. Тому особливо важливо у випадку тихого рефлюксу спочатку вичерпати всі можливі заходи лікування.
Фундопликація за Тупе
З Toupet шлунок не повністю обертається навколо стравоходу, а лише на три чверті, тобто 270 градусів. Ідея цього полягає в тому, що клапан все ще може виконувати частину роботи сам, і тому деякі природні функції зберігаються. Це повинно зменшити побічні ефекти. Однак боротьба з рефлюксом менш ефективна.
Тупі використовується, коли хірург підозрює, що гниди можуть викликати проблеми.
Тупі також є альтернативним варіантом, якщо існуюча фундаментація Ніссена викликає труднощі. Наприклад, коли у вас є проблеми з ковтанням, які не покращуються. У такому випадку ви можете оперувати ще раз і скористатися слабшою версією тупі.
Фундопликація повинна бути остаточним рішенням
Фундопликація може спричинити постійні побічні ефекти.
Деякі люди просто потребують операції. Однак вам слід було вичерпати всі інші заходи заздалегідь. На диво, багато людей не усвідомлюють, скільки природних і менш агресивних способів лікування рефлюксу.
У моїй книзі «Зупиніть печію» Я розгляну те, що ви можете зробити щодо рефлюксу, крім операції.