Функціональний запор у дітей Лікарні та медичні центри Аркадії
- ≤ 2 дефекації на тиждень;
- ≥ 1 епізод енкопрезу (мимовільне виділення стільця) на тиждень;
- історія добровільного утримання місць;
- болі в животі в анамнезі;
- наявність великих калових речовин (зневодненого калу) в прямій кишці;
- історія великих стільців, що заважають туалету.
Поширеність функціональних запорів у дітей становить 12%, а енкопрез через переповнення через запор набагато вищий, досягаючи 75-90%. Однак поширеність запорів у дітей із порушеннями сечовипускання (повторні інфекції сечовивідних шляхів, добове нетримання сечі) є вищою, і це виявляється у 50% випадків.
Які причини запорів у дітей?
Лише 10% запорів у дитини складають органічна причина:
- вроджений мегаколон (хвороба Гіршпрунга);
- аноректальні вади розвитку;
- аномалії або травми спинного мозку;
- церебральний параліч або хронічна дитяча енцефалопатія;
- гіпотиреоз;
- електролітні порушення: гіперкальціємія, гіпокаліємія;
- харчова алергія (білок коров’ячого молока, глютен);
- ятрогенні причини: опіоїди, антихолінергічні засоби, антидепресанти, передозування вітаміну D;
- нервова анорексія;
- муковісцидоз (муковісцидоз).
На відміну від цього, 90% запорів у дитини становить функціональна причина, у їх виробництві беруть участь визначальні фактори, фактори сприяння та пов'язані з ними фактори.
Визначники: добровільна затримка дефекації після хворобливого, неприємного епізоду, який дитина завжди пам’ятатиме, пов’язуючи усунення кала з болем. Реабсорбція води зі стільцем, який застоюється в прямій кишці, спричинить тверду фекалому, важко усунуту. Встановлення порочного кола буде сприяти таким чином: розтягнення прямої кишки застоями фекальної чаші - втрата ректальної чутливості - нетримання через переповнення (енкопрез).
Фактори, що надають перевагу:
- зміни режиму харчування під час канікул або після епізоду діареї;
- стресові події: початок навчання в школі, вступ до дитячої, братня ревнощі;
- подразнення перианалу від паразитозу (оксиуроз);
- недоступний або брудний унітаз;
- перенесення дефекації через відсутність інтересу.
Пов'язані фактори:
- транзитні запори;
- генетичні фактори (можуть брати участь, хоча чітко ідентифікованих мутацій немає);
- гігієна життя (низьке споживання клітковини, зниження фізичної активності, обмежений рівень освіти батьків);
- психічні розлади (тривога при розлуці, специфічна фобія, генералізована тривога, СДУГ).
Як діагностувати функціональний запор?
Оцінка функціонального запору проводиться:
- клінічний: за допомогою шкали Bristol Stool, яка оцінює зовнішній вигляд стільця та заповнюючи батьками каталог дефекації щонайменше 14 днів;
- параклінічно: порожня рентгенограма черевної порожнини, час транзиту кольок (розрізняє транзит і термінальний запор), барієва клізма, аноректальна манометрія, колоноскопія.
Оцінку запору слід проводити у немовляти, у дитини, у якої витік стільця та сеча або ректальна кровотеча (виділення крові через стілець).
Запор у дітей - що робити?
Санація дефекації: роз’яснення батькам та дитині, як зазвичай проводиться дефекація та що відбувається, коли з’являється запор, та надання точної інформації про поширеність запорів у дитини, щоб зменшити почуття провини та тривожності дитини.
Перевиховання поведінки дитини може мати ефективність 15%, крім будь-якого іншого лікування: дитина тренується на дефекацію, встановлює на унітаз (не на горщик) 3 рази на день, по 5-10 хвилин кожен, після їжі, добре сидячи (з редуктором, з ногами, що спираються на стілець), пов’язуючи приємне заняття (читання). Цей тренінг повинен супроводжуватися заповненням каталогу подальших заходів та заохочень. За допомогою цього простого методу було помічено, що 30% дітей більше не страждають запорами у 2 роки та 65% після 5 років. Однак для участі батьків та дітей у застосуванні цього методу важливо терпіння, щоб отримати очікуваний ефект та посилити його. Однак є багато сімей, які хочуть швидких, вражаючих рішень, заснованих на призначенні медикаментозних методів лікування, в яких цей метод, на жаль, не матиме успіху.
Виправлення постави в туалеті та навчання координації скорочення м’язів живота і промежини з диханням методом біологічної зворотної передачі. Це техніка, яка вимагає існування пристрою, адаптованого до педіатричного віку, і заснована на розробці тренінгів під наглядом спеціалізованого персоналу. Також потрібен час, щоб продовжити тренування вдома.
Усунення фекаломи прямої кишки:
- макрогол 1-1,5 г/добу, вводиться 3-6 днів поспіль (виявився ефективним у 75% випадків);
- аноректальна евакуаційна клізма, що проводиться щодня, 6 днів поспіль (може стати травматичною для дитини).
Підтримуюче лікування триває 6-24 місяці без перерви і складається з:
- споживання харчових волокон: їх ефективність сумнівна, відповідність дітей в довгостроковій перспективі знижується через пов'язаний дискомфорт у животі та неприємний смак;
- пробіотики не показали своєї ефективності як монотерапія при функціональних запорах;
- осмотичні проносні засоби (макрогол) довели свою ефективність при запорах, пов’язавши труднощі при усуненні калової чаші та у формах з твердою консистенцією фекалом, діючи шляхом її «пом’якшення»;
- парафінове масло можна використовувати у віці до 1 року;
- подразники перистальтики кишечника: Бісакодил (оральний або ректальний) або Сенна (можна вводити після 2 років) насправді не був ефективним у контролі функціонального запору.