Galien (121-201) та перші експериментальні докази функції сечоводу Urology Health

Два батьки грецької медицини і, можливо, всієї західної медицини - це Гіппократ і Гален. Наука про другу перевершила знання про першу. Це той, чий вплив був найбільш тривалим: з 2 століття нашої ери до 17 століття він був важливим джерелом усієї медицини як у християнському, так і в мусульманському світі. Його робота є однією з найважливіших, що існує; видання Кюна, що об’єднує більшість його трактатів, займає 22 томи або близько 20 000 сторінок; але ми повинні додати інші договори, які дійшли до нас лише арабською мовою. Слід зазначити, що не існує повного перекладу жодною сучасною мовою, і що у нас немає жодного критичного видання всіх текстів.

Його кар'єра була блискучою (він був особливо лікарем імператора Марка Ауреле та його сина Комода). Це високе соціальне становище, його численні праці, висока самооцінка, яку він мав, і певна тенденція до авторитаризму та догматизму допомогли нав’язати його ідеї та увічнити їх.

ЖИТТЯ-ВИВЧЕННЯ-КАР'ЄРА

Малюнок 1: Погруддя Галена. Національний музей Неаполя.

Ми знаємо життя Галена (рис. 1) з автобіографічних відомостей, наведених у його працях. Він народився у 129 р. Н. Е. У Пергамоні та помер близько 201 р. У своєму рідному місті. Його звали Нікон, як і його батька: він прозвав його Галеном ('galenos' = спокійний, безтурботний, по-грецьки). Що стосується першого імені Клода, він його ніколи не використовував. Йому це приписувалося лише довгий час після його смерті, коли, ставши дуже відомим - Клариссим (Кл.) Гален, - він переклав свої твори з грецької на латинську, широко копіював і копіював. З вини книжника раннього середньовіччя Гален з часом буде носити ім'я Клод [2]. Він пройшов дуже широку та різноманітну підготовку. Почав навчання з філософії. Він отримав у Пергамосі освіту у платоніка, перипатетика, стоїка та епікурейця. Його роботи просочені насамперед стоїцизмом. Хоча язичник, він знав єврейські та християнські вчення; він, схоже, був прив'язаний до певного монотеїзму (стоїчного походження), скоріше філософського, ніж релігійного, що значною мірою сприяло подальшому успіху його творчості в єврейському, християнському та мусульманському світі, не зустрічаючи релігійної опозиції.

Він звернувся до медицини на сімнадцятому році, слідом за мрією батька, але згідно з іншою тезою, Асклепій двічі з'являвся у самого Галена, під час сну). Батько довірив його декільком відомим майстрам, серед яких грецький анатом Сатирис (II ст.), Учень Квінта (1 ст.), Гіппократовий лікар Стратонік (2 ст.), Учень Сабіна (1-2 ст.), Емпіричний Ешріон ( 2 століття), фахівець з приготування ліків [9].

Після смерті батька Гален поїхав вчитися в Смірну, місто в Малій Азії, неподалік Пергаму, під керівництвом грецького лікаря Пелопса (II ст.) З медицини та грецького лікаря з платонівськими тенденціями Альбіна з Смірни. (2 століття) для філософії. Там він почав писати трактат із трьох книг про рухи легенів і грудної клітки.

Після двох років перебування у Смірні, Гален поїхав до Коринфу, щоб слідувати вченню грецького лікаря Нумі (е) сіануса (2 століття), майстра Пелопса, відомого анатома, хірурга та коментатора Гіппократа. Коли Нумі (е) сіанус виїхав з Коринфу до Олександрії, наукової столиці елліністичного світу. Гален пішов за ним. За словами авторів, він пробув в Олександрії один, чотири чи п’ять років. Він працював там з різними анатомами, зокрема з Гераклеяном (2 століття).

Повернувшись до рідного міста, ймовірно, восени 157 року, він мав "унікальний для того часу медичний досвід" [12]. Він винайшов нове лікування нервових ран, випробував його перед друзями-медиками з найбільшим успіхом, і його репутація вже була великою. Йому було доручено доглядати за пораненими гладіаторами на арені. Він обіймав цю посаду до осені 162 р. [13]. Його роль полягала у відвідуванні вистав, наданні допомоги пораненим учасникам бойових дій, а також глядачам, враженим нездужанням [3]. Таким чином, він мав можливість доповнити свій досвід в анатомії людини, хірургії (догляд за переломами та різними ранами) та гігієні (дієта спортсменів).

Наприкінці 162 р. Гален покинув Пергам і поїхав до Риму, приблизно в той час, коли Марк Аврелій став імператором (121-180). Це перша нагода для деяких його біографів звинуватити його в боягузтві. Він втік, мовляв, бо була війна і він боявся.

У Римі Гален був одним із найповніших представників еллінського духу з усіма якостями та всіма вадами своєї раси [1]. Він передав спадщину Гіппократа в римський світ (рисунок 2).

Малюнок 2: Гіппократ (ліворуч) та Гален у розмові. Ця мініатюра 16 століття ілюструє перебіг медичних знань між двома чоловіками та надзвичайну довговічність їх викладання з часом (Париж, Bibliothèque Nationale).

Модний викладач, він запровадив уроки анатомії та фізіології для еліти римського суспільства, хоча знущався над тими, хто не володів ні його наукою, ні красномовством, ні талантом анатома, і хто намагався зіпсувати його репутацію. За його словами, він ризикнув би ще більше: один з його колег та два його помічники не були б, за його словами, отруєні ревнивими лікарями ?

Тому ми можемо зрозуміти радість, яку мали його противники, звинувачуючи його в боягузтві, коли він покинув Рим: причини, з яких він покинув Рим, неясні; Чи мав які-небудь проблеми з лікарями на місці, до яких він не був добрий? чи тікав він від епідемії чуми, яка в цей час починала спустошувати Рим.

У 163 р. Він переїхав до Пергаму, де пробув деякий час, перед тим як його покликали військовим хірургом до Аквілеї, звідки імператори Марк Авреле та Луцій Верус готувалися до війни проти німців у 168 р.

Через посилення епідемії Галена відправили назад до Риму, щоб бути лікарем Комода (161-192), посаду, яку він обіймав до 175.

Гален зберіг свою посаду при імператорському дворі, коли Комод став наступником Маркуса Ауреле в 180 році. Він був цінним радником за багатьох обставин, часто маючи лише віддалені зв'язки з медициною. Він продовжував займатися своїм мистецтвом, але, судячи з кількості його творів, більшу частину свого часу змушений був присвятити вивченню та написанню своїх творів.

Він був у Римі, коли в 192 році Храм Миру на священному шляху був знищений вогнем. Багато його рукописів зникло під час цієї катастрофи, особливо рукописи, які не були "опубліковані", що глибоко вплинуло на нього.

Протягом десяти років перебування в Римі стало важким для філософів, науковців, студентів. Імперія опинилася в негідних руках, і спортивна діяльність Комода, безсумнівно, не відповідала турботі Галена про наукові дослідження та його потребі у спокої.

У 193 році Септімій Тяжкий (146-211) зійшов на престол, і ми знаємо, що Гален зробив для нього теріак, але він повернувся в Пергам того ж року чи наступного року [11]. Він би там працював, щоб скласти свої загублені книги.

Ми не знаємо, якими були останні роки його життя. За словами Суйдаса (X ст.), Життя Галена було б продовжено до сімдесяти років, і тому він би помер у 201 році у своєму рідному місті [4].

УРОЛОГІЯ В ТЕКСТАХ ГАЛІЄНА

У працях Галена урологія займає чимале місце. Гален займався анатомією сечостатевої системи, а також її фізіологією, патологією та терапією. Він вивчав, серед іншого, патологію нирок (нефрит, літіаз, ниркова коліка, камені, гематурія), сечоводів (свищі, розширення, камені, травми), сечового міхура (літіаз, пухлини, гематурія, затримка сечі, свищі, інфекції, дисфункція), простата, насінні бульбашки, уретра, яєчка, придатки яєчка (дисфункція шийки матки, зовнішній сфінктер, літіаз, гемоспермія, інфекція, обструкція, нетримання сечі, імпотенція, безпліддя).

Якщо видільна функція нирки, що виводить сечу, була відома ще в Античності, участь нирки в утворенні самої сечі не буде розглядатися до самого пізнього часу. Це незнання функції нирок дало волю уяві Гіппократа та Галена розробити теорію утворення сечі, не звертаючись до нирок, створити доктрину, яка брала б силу догми, яку викладали у всіх медичних центрах до 18 століття [Küss, Gregoir [8], с. 22].

За словами Галена, оскільки шлунковий та печінковий кокціони не робляться, не залишаючи домішки «зайвими», доцільно їх усунути. З цієї причини, за його словами, природа підготувала порожнисті органи з каналами, щоб один міг залучати відходи гумору, а другий їх виганяти. І тому сеча, яка вважається загальною домішкою і змішується з чотирма гуморами, притягується до емульгуючих «доїльних» вен в нирках, звідки вона буде відокремлена від крові шляхом фільтрації до досягнення сечового міхура.

Згідно з цією теорією Галена, сеча утворюється в печінці із "надлишків" крові та інших гуморів, з яких вона являє собою "тонкий лікер".

ІСТОРИЧНИЙ ДОСВІД GALIEN

Нехай сеча вийде з нирки, ця істина вже була з’ясована в давнину єгиптянами та індусами. Але саме Гален першим навів експериментальне підтвердження шляхом перев’язки сечоводів у тварин єдиного ниркового походження сечі сечового міхура. [8]. Більш конкретно, у своїй роботі "Des facultés naturelles" [5] Галієн переходить до аналізу та опису своїх експериментів щодо ролі та функціонування сечоводів.

Якщо хтось захоче зробити ці експерименти на тваринах самостійно, він суворо засудить, я впевнений, стриманість Асклепіада. Якщо він також усвідомлює причину, з якої нічого не виходить із сечового міхура в сечоводи, я думаю, цього обстеження буде достатньо, щоб переконати себе в майстерності та передбачливості природи щодо тварин. Також Гіппократ, перший з відомих нам лікарів і філософів, і перший, хто вивчав твори природи, захоплюється і святкує його скрізь, називаючи справедливим; "одна, за його словами, вона достатня для всіх потреб тварин, і без інструкцій вона робить все, що потрібно, самостійно" [7] ".

Своїм експериментом, описаним вище, Гален зміг відкинути помилкову і абсурдну теорію Асклепіада * та його учнів про те, як сеча потрапляє до сечового міхура, згідно з якою ні в якій частині не існує привабливого факультету чистої якості. Завдяки цьому експерименту, який є першим науковим дослідженням функції сечоводів, Галієну вдалося продемонструвати проходження сечі через сечоводи, а також існувати антирефлюксний механізм на рівні сечово-міхурового з'єднання.

Відповідно до міркувань Асклепіада, проковтнутий напій переходить, зменшений до парів, в сечовий міхур, і там, завдяки зближенню цих парів, він відновлює свою стару форму, і зі стану пари повертається до стану рідини; тобто, таким чином, він недоречно розглядає сечовий міхур як губку або руно, а не як ідеально щільне і тверде тіло, забезпечене двома міцними туніками.

Гален був вражений тим, що Асклепіад залишив осторонь такі широкі, очевидні протоки (сечоводи), щоб припустити невидимі, вузькі, абсолютно непомітні. На думку Галена, навіть якби ігнорувати Гіппократа, Діокла **, Еразістрата ***, Праксагора **** та всіх, хто вважав, що нирки - це органи, що виділяють сечу, було б достатньо отримати інформацію від кулінарів; тому що вони знали, що Асклепіад відмовився бачити: є два протоки, що йдуть від нирок до сечового міхура, і можна припустити, відповідно до їхньої будови, їх корисності та здібностей. За словами Галена, більше, ніж кухарі, люди, які часто мочаться з працею або які не можуть жодним чином мочитися, коли відчувають біль у попереку або роблять гравій, кажуть, що вони нефрити. Гален підрахував, що Асклепіад ніколи не бачив обчислень, повернутих людьми, яким це подобалося; він не знає різкого болю, що відчувається в області між нирками та сечовим міхуром, коли камінь проходить через сечоводи; він не знає, що при вигнанні цього каменю симптоми болю та дизурії миттєво припиняються.

Здається, Асклепіад також ігнорував, що сечовий міхур - це щільне і тверде тіло, забезпечене двома міцними туніками. Якби він розсікав сечовий міхур, можливо, він би знав, що зовнішня оболонка, яка забезпечується очеревиною, має таку ж природу, як і ця, тоді як внутрішня оболонка, властива сечовому міхуру, більш ніж вдвічі товщі очеревини. себе. Тому його аргумент про те, що оболонка очеревини, будучи товщі і твердішою за сечовий міхур, штовхає пари до нього, не даючи їм проходити через всю очеревину і діафрагму, а також заповнювати епігастрію і грудну клітку водою.

Те саме стосується тези, згідно з якою саме низьке положення сечового міхура змушує пари туди надходити; однак, підкреслює Гален, ми добре знаємо, що пари рухаються природним шляхом вгору, щоб вони заповнили порожнини грудної клітки та легенів ще до того, як дістатись до сечового міхура. Навіщо пам’ятати положення сечового міхура, очеревини та грудної клітки? Пари, проходячи через оболонки шлунка і кишечника, накопичуватимуться в області, розташованій між цими органами і очеревиною, і там вони вироблятимуть воду, так як у дропсиків більша частина води збирається в цьому місці.; інакше ці пари повинні були б проходити через усі сусідні органи, не зупиняючись. У цій гіпотезі пари, перетнувши таким чином не тільки очеревину, а й епігастрію, поширюватимуться в навколишнє повітря або, принаймні, накопичуватимуться під шкірою. Тим, хто вказував йому на ризик рефлюксу сечі (сечовий міхур, сечоводи-нирки) у разі тиску на сечовий міхур - якщо хтось визнає існування сечоводів, Гален відповів своїм досвідом, який показав, що рідина не знає як повернутися тим же шляхом; тобто, він відкрив і продемонстрував систему проти рефлюксу, не описуючи її.

Інші розглядали сечоводи як сперматозоїди, які, отже, вставляються на шийку сечового міхура, а не на тіло останнього. Гален показав їм, що справжні сперматозоїди розташовуються нижче сечоводів на шийці сечового міхура; але ці невіруючі наполягали на тому, що в сперматозоїдах - вужчих - сперматозоїдів залишається більше, а в протоках, які виходять з нирок і досить широкі, сперма швидко проходить.

Знову Гален був змушений показати їм на ще живій тварині сечу, яка тече через сечоводи в сечовий міхур.

І отже, Гален зіткнувся з "софістами" свого часу, які не тільки не хотіли нічого вчитися, за його словами, але, крім того, образив природу, стверджуючи, що у неї не було мети, коли вона створила багато непотрібних органів, включаючи нирки.

кількість настроїв від 4 до 11 і використовували кровопускання. * Асклепіад Біфінії (124-45 рр. До н. Е.): Супротивник Гіппократа, його ідеї були близькі до ідей Еразистрата. Він вважається попередником методистської школи, що проілюструє Фемісон. Він популяризував грецьку медицину в Римі, де допоміг визнати своїх грецьких колег. Галієн кваліфікує його як шарлатана, який докоряє йому за "антигіппократизм".

** Діокл Карістоський (IV ст. До н. Е.): Його прозвали "Гіппократом Молодшим". Член перипатетичної школи в Афінах, він синтезував теорії Емпедокла, Гіппократа та школи Кніда.

*** Еразістрат з Коса (310-250 рр. До н. Е.): Грецький лікар Олександрійської школи. Він був чудовим анатомом і клініцистом. Він захопився анатомією нервової системи.

**** Праксагора з Коса (IV ст. До н. Е.): Грецький лікар, який цікавився дорожнім рухом. Близько 330 року він заявив про зацікавленість у вимірюванні пульсу та описав його порушення при захворюваннях. Він збільшив кількість гумору з 4 до 11 і застосував кровопускання.

Список літератури

1. АЛЬБЕРТ М .: Греки в Римі. Грецькі лікарі в Римі, Hachette, Париж, 1894, pp. 267-268.

2. БУСЕЛЬ П.: Присутність Галієна. Union Latine d'Editions, Париж, 1961, с.11.

3. БРІАУ Р.: Медична допомога серед римлян. Массон, Париж, 1869, с.35.

4. КРУАЗЕТ А., КРОЙЗЕТ М .: Історія грецької літератури. Римський період М. Кроазе. А. Фонтемуанг, Париж, 1901, 5 т., Томе V, с. 718.

5. ГАЛІЕН CL.: Вибрані медичні роботи. Переклад Чарльза Даремберга, вибір, презентація та примітки Андре Пішо. 2 т., Галлімард, Париж, 1994, T. II, L. I, CH. XIII, с.21-26.

6. ГАЛІЕН CL.: Відкриття мінеральних вод Шасте Тьєррі та їх властивостей, К. Безонь, Париж, 1630, 67с.

7. ГІПОКРАТ: Повні праці, написані та прокоментовані Емілем Літтре, у 10 т., 1833-1863, Епідемії, книга VI, розділ V, с. 315.

8. KUSS R., GREGOIR W .: Ілюстрована історія урології від античності до наших днів. Р. Дакоста, Париж, 1988, с. 19.

9. LE CLERC D.: Історія медицини. Амстердам, 1723, с.653.

10. МЕЛУН А.: Гален. Теза, медицина, Париж, Жув, 1932, с. 13.

11. САРТОН Г.: Гален Пергамський. Лоуренс, Канзаський університет, 1954, с. 23-24.

12. СУКОВИ А.: Етапи неврології в грецькій античності. Массон, Париж, 1936, с.188.

13. ВОЛШ Й.: Твори Галена та впливи, що їх надихають. IV - Аннали історії хвороби, Нова серія, с. 9 січня 1937 р., С 34-61.

---