Гастректомія рукавів - доктор Софієн АЯДІ

Рукавна резекція шлунка - це баріатрична хірургічна процедура, яка передбачає зменшення розмірів шлунка. Ця обмежувальна техніка, яку також називають вертикально відкаліброваною гастропластикою з резекцією шлунка, є одним із найбільш широко застосовуваних методів лікування важкого ожиріння.

На відміну від шлункового шунтування, яке більше призначене для людей, схильних до перекусів та/або страждаючих важким діабетом, шлунково-кишкова гастректомія орієнтована більше на пацієнтів важкого типу, що ковтають величезну кількість їжі.

Передопераційну дієту бажано приймати за тиждень до операції: суп, йогурт, компот, а також передопераційну оцінку, що включає фізоскопію стравоходу, УЗД черевної порожнини та аналіз крові.

Хід операції та госпіталізація

Гастректомія рукава зазвичай робиться лапароскопічно (4 невеликі розрізи живота) під загальним наркозом і триває в середньому 45 хвилин. Цей прийом рекомендований, оскільки він зменшує біль і дозволяє швидше повернутися до звичної діяльності. Це втручання вимагає госпіталізації в середньому від 2 до 3 днів. Пацієнт приходить додому напередодні ввечері і повинен голодувати.

Процедура включає видалення двох третин шлунка за допомогою скріпки на шлунковому зрізі, зробленому вздовж зонда механічними щипцями (Medtronic або JJ). Зрештою, пацієнт зберігатиме лише вертикальну частину шлунка, яка матиме вигляд невеликого вертикального резервуара у вигляді пробірки об’ємом 100 мл. Таким чином, харчовий контур не буде перерваний. І проходження їжі буде уповільнено, без будь-яких змін у перетравленні їжі.
Зменшення розміру шлунка згодом значно зменшить кількість їжі, яку зазвичай їдять. Крім того, ці дві третини видаленого шлунка містять гормон, який називається грелін, відповідає за стимулювання апетиту, тому оперований пацієнт швидко досягне ситості, оскільки він втратить почуття голоду.

Відразу після операції пацієнта на одну-дві години поміщають у кімнату для відновлення, де йому вливатимуть, можна встановити сток Редон, метою якого є дренування черевної порожнини, і який буде видалений. з 1-го післяопераційного дня. Для найбільш тендітних пацієнтів рекомендується перебування в реанімації. Моніторинг у відділенні для відновлення більш-менш тривалий залежно від стану пацієнта. А щоб полегшити біль, який зазвичай з’являється в день операції та першу ніч, лікар вводить знеболюючі препарати по венах.

Вода та трав’яний чай дозволятимуться о 8-й післяопераційній годині (пов’язані з певними основними препаратами, такими як гіпотензивні засоби або Левотирокс ...). Інфузія зберігатиметься протягом доби. На другий день ми почнемо змішану дієту та вихід дозволимо на 48-ій післяопераційній годині.

Після звільнення

Після виписки лікар призначив пацієнтові вітаміни та харчові добавки на 3 місяці на додаток до біологічної оцінки, яку слід зробити через 3 місяці, потім через 6 місяців та 1 рік.
Така оцінка найчастіше є нормальною, але може бути, що є дефіцит вітамінів, але її легко компенсувати за допомогою харчових добавок.
Рукав дозволяє довго втрачати близько 60% зайвої ваги зі швидкістю 4 кг на місяць протягом перших 6 місяців, потім від 2 до 4 кг на місяць.

Спочатку можна буде проковтнути лише кілька столових ложок, оскільки післяопераційний набряк ще більше зменшує розмір шлункової трубки. Їжа буде в основному рідкою у вигляді супів, молочних продуктів, йогуртів приблизно протягом двох тижнів. Їжа, яку потрібно пережовувати, буде поступово відновлюватися.

Краще було б припинити роботу від 3 до 4 тижнів, тому що людина буде змушена їсти кілька разів на день протягом цього часу. Ймовірно, будуть призначати дієтичні добавки, оскільки він не зможе нормально харчуватися, на додаток до лікування антацидами протягом першого місяця.

Здоровий спосіб життя та нові харчові звички повинні бути прийняті з 3 збалансованими прийомами їжі та, можливо, двома перекусами.

Гільза не оборотна. Однак трубка може поступово розширюватися і, отже, бути причиною збільшення ваги через 5 - 7 років.

Спосіб життя та харчові звички після операції

D1 - D3: натщесерце з інфузією
День 3: напій: вода, трав’яний чай, кава, прозорий бульйон, питний йогурт
1-й тиждень: Приймайте 4 - 5 прийомів їжі на день, їжа яких рідкої консистенції (суп і молоко) і без цукру, ковтати повільно. При необхідності рідка харчова добавка.
2-й і 3-й тиждень: напіврідка дієта, змішана, з продуктами, що мають структуру, близьку до сиру, молочні продукти: м’які сири. Повторне введення фруктів, але приготовлених у вигляді компотів, овочевих пюре та густих супів, риби, м’яса та яєць, змішаних та змішаних із супами. У разі виникнення дискомфорту, поверніться до інструкцій на 1-му тижні, а при стійкості зверніться до свого хірурга.
4-й тиждень: ніжна консистенція страв із запеченої картоплі: варена їжа та сирі овочі заборонені. Повторно введіть овочі та фрукти, приготовлені шматочками (очищеними та насінням), білки (риба, м’ясо та яйця) подрібнені. Протягом першого місяця: жирна їжа, цукриста їжа та алкогольні напої заборонені, а їжі, що викликає здуття живота, слід уникати.
- Через місяць: відновіть нормальну дієту, але дотримуючись певних правил: їжте, жуйте та ковтайте дуже обережно: їжа повинна тривати від 30 до 45 хвилин. Пийте між прийомами їжі і приймайте лише невеликі укуси, еквівалентні чайній ложці. Припиніть їсти при першому відчутті ситості. Їжа повинна містити трохи всього: тваринного білка, овочів, бобових, фруктів, молочних продуктів та жиру (½ столова ложка олії на людину). Вам доведеться зупинити свій вибір на приготуванні без додавання жиру. Можна розважитися і дозволити собі 1-2 відхилення на тиждень, але перш за все потрібно уникати швидких цукрів, жирів та цукрів, прихованих у випічці, печиві, тортах, попкорні ...
  Уникайте додавання жирів: майонезу, оливок ...
Вправляйтесь двічі на тиждень. Газовані напої заборонені, включаючи шипучі препарати.

Переваги та недоліки рукавної гастректомії

Спочатку швидке схуднення, яке може супроводжуватися сильною втомою. звідси важливість прийому вітамінів після операції.

Помітне покращення у випадках діабету та багатьох інших супутніх захворювань. Близько 80% хворих на цукровий діабет 2 типу досягнуть успіху у припиненні прийому пероральних препаратів від діабету.

Якість перевиховання харчової поведінки та впровадження здорового способу життя буде чи не визначатиме збільшення ваги, яке може відбуватися роками. Таким чином, важливим буде моніторинг харчування та зміни способу життя.

Хороший комфорт харчування в порівнянні з технікою шлункової стрічки, особливо з відсутністю сторонніх речовин.

Ризик серйозних недоліків майже відсутній через відсутність короткого замикання, а випадки блювоти досить рідкісні.

Основними та можливими ускладненнями, які можуть виникнути, є крововилив та свищ: витікання швів шлунка.