ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ, АЛЕРГОЛОГІЯ, ГЕПАТОЛОГІЯ
Документи
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ, АЛЕРГОЛОГІЯ, ГЕПАТОЛОГІЯ
ЗМІНИ ГЕПАТИЧНОЇ ГЕМОДИНАМІКИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ B
Євген Кобленський1, Любові Кобленська
Медична клініка No 6 USMF Ніколае Тестеміану1
Республіканський експериментальний центр з протезування, ортопедії та реабілітації 2
Зміни гемодинаміки печінки, ускладнені анемією гепатиту В.
Гемодинаміка печінки дуже чутлива до різних дисбалансів в організмі, які
негативно впливає на функцію печінки, приводячи до розвитку гепатиту. Нещодавно
частотна толерантність до супутньої анемії зросла внаслідок недостатнього харчування, зменшилась
реактивність, часті психоемоційні стреси, різні екзо- та ендогенні інтоксикації. до
Оцінити ступінь участі печінки в патологічному процесі важливо не тільки для того, щоб визначити стандарт
клінічні та лабораторні методи діагностики, а також дослідження доплерівської сонографії. Цей сучасний
неінвазивний метод дозволяє дослідити навіть найменші зміни в досліджуваному органі.
Печінкова гемодинаміка дуже чутлива до будь-якого дисбалансу в організмі, і
його первинні зміни можуть впливати на роботу печінки, викликаючи еволюцію гепатиту. n
останнім часом частота супутньої анемії безперечно прогресувала внаслідок недоїдання
харчування населення, зниження загальної реактивності організму, збільшення частоти стресів,
екзо- та ендогенні інтоксикації. Для оцінки ступеня залучення печінки в процес
патологічні необхідні не тільки традиційним методам клінічної та лабораторної діагностики, але і
дуплексне сканування. Цей сучасний неінвазивний метод дозволяє виправити навіть
незначні екоструктурні зміни розмірів досліджуваного органу.
Архітектура печінки унікальна в організмі людини, вона об’єднує цілі системи
венозний - портальний і кавальний, артеріальний, лімфатичний та жовчовивідний [7]. Печінкова гемодинаміка дуже
чутливий до будь-якого дисбалансу в організмі, і його первинні зміни можуть впливати
функція печінки, що викликає еволюцію гепатиту [3]. Не весь час лікарі, розробляючи схеми
лікування гепатиту з урахуванням шкідливої дії процесів, що відбуваються в судинному руслі
безпосередньо пов'язана з печінковою гемодинамікою, особливо c більшістю засобів
фармацевтична речовина, яка є вазоактивними речовинами, діє безпосередньо на неї [2]. Один з
компонентами, що вивчаються в комплексі гемодинамічних змін, є печінковий контур,
вивчення круїїв вимагає ретельності. З цієї причини ми прагнули навчатися
різні зміни в ланцюзі печінки методом дуплексного сканування у пацієнтів одночасно
страждає анемією. З даних світової літератури, ультразвукове сканування в навколишньому середовищі зі скануванням
дуплекс печінкових судин, представляють золотий стандарт для виявлення змін ліжка
судинні захворювання в печінці [1]. За допомогою цього неінвазивного методу, без будь-кого
неприємні маніпуляції для пацієнта, можна отримати чітку уяву про розміри
досліджувані органи, наявність дифузних або вогнищевих змін екоструктури. Цей метод
сучасність дозволяє нам виправити навіть незначні екоструктурні зміни n
розміри досліджуваного органу.
Серед захворювань системи крові анемія має першорядне значення. Останнім часом
частота анемії безперечно зросла внаслідок виснаження харчування населення,
зменшення глобальної реактивності організму, збільшення частоти стресів, екзотоксикацій
ендогенні [4,5]. Під час навчання в Університеті медицини в Інсбруку професор Гнтер
Вайс та доктор Ігор Теурл разом зі своїми партнерами вперше довели, що це стосується справи
анемія - це посилене накопичення заліза в клітинах імунної системи (макрофаги).
Це явище спричинене зниженим утворенням ферропортину (який транспортує залізо) з
умовне зниження цитокінів і білка гепсидин. Цим він виходить із ланцюга
залізо (зберігаючи його в макрофагах), щоб воно більше не надходило в кров
гемоглобін. Оскільки залізо необхідне для утворення гемоглобіну в еритроцитах
(еритроцити), низька концентрація заліза в крові призводить до анемії крові [8]. Характерний
Анемія - це збільшення розмірів печінки та селезінки. Велика тривалість захворювання,
гіпоксія з обмінними процесами може викликати дистрофію паренхіматозних органів,
пошкодження судна. Еволюція функціональної недостатності печінки часто засвідчується, що є
проявляється гіпопротеїнемією та гіпоальбумінемією, гіпотромбінемією та гіпоглікемією,
впливає на активність ферментативних систем [6]. З цього контексту arese, c для вдячності
Ступінь залучення печінки в патологічний процес вимагає не тільки методів
традиційна діагностика, а також її дуплексне сканування.
Завданням дослідження печінкового контуру та його змін сталося в результаті
захворювань, спричинених вірусом гепатиту В, ускладненим анемією.
У дослідження було включено 48 пацієнтів чоловічої статі, які проходили стаціонарне лікування
період 10.09.2012 01.04.2013 всередині клінічної лікарні МОЗ i
Республіканський експериментальний центр з протезування, ортопедії та реабілітації. Середній вік
склав 49,30,1 років. Пацієнтів розподілили на 3 групи залежно від ступеня анемії: I
Група складалася з 16 пацієнтів з низьким мінімальним рівнем Hb (від 105 до 95
г/л); II група складалася з 16 пацієнтів із помірно низьким рівнем Hb (змінюється між значеннями)
90-75 г/л) та ІІІ група з 16 пацієнтів із поглибленим зниженням рівня Hb (нижче 70 г/л). після
класична програма обстеження пацієнтів, яка підтвердила наш діагноз хронічного гепатиту
Окрім наявності анемії, проводяться спеціальні дослідження, УЗД обстеження печінки та
органи гепатобіліарної області; дуплексне сканування печінки на момент госпіталізації,
потім через 1 місяць після початку лікування. Усім пацієнтам проводили дуплексне сканування
Режим амплітуди імпульсу за допомогою пристрою ASU 3000 плюс ультразвуковий сканер CFM з
Зонд 3,5 мг (30-90). Дуплексне сканування загальної печінкової артерії проводили шляхом розміщення
підреберний замість його розгалуження в циліарному стовбурі, де кут між сонографічною хвилею і
траєкторія руху судини не перевищує 45, але також безпосередньо до печінкової артерії у внутрішньопечінковому секторі, де
вона розташована між ворітною веною і жовчною протокою.
За допомогою дуплексного сканування оцінювали проникність печінкових судин (вен)
портал і спинномозкова вена) та васкуляризація паренхіми печінки.
Лінійна швидкість кровотоку - це швидкість руху частинок крові вздовж судин. Вимірюється в см/сек за формулою V = L/t, де L - судинний сегмент, t час
рух частинок крові. Середня лінійна швидкість коливається між 15,0 + 4,4 м/с та 12,4 + 3,5
Об’єм контуру - це кількість крові, яка протікає через поперечний переріз судини за одиницю часу. Він прямо пропорційний артеріальному тиску n
судини і обернено пропорційна опору кровотоку в цій посудині. Об'ємна швидкість al
контур коливається від 578312 мл/хв до 426240 мл/хв.
Лінійна швидкість кровотоку та об’ємна швидкість контуру крові безпосередньо пов’язані із відношенням Q = v r
У всіх досліджуваних групах досліджували гемодинамічні параметри в малому тазу
гепатопортал та їх кореляція зі ступенем супутньої анемії.
При вивченні взаємозв'язку між ступенем анемії та гемодинамічними показниками було встановлено, що
зі зниженням рівня Hb, в першу чергу, збільшується права частка печінки. На рівні Hb
між 105,4 і 98,6 г/л вертикальні розміри правої частки печінки коливались між 128,0 і
149,0 мм. Лінійна швидкість кровотоку помірно зменшувалася, коливаючись в середньому між 14,2
8. Проф. Гнтер Вайс, д-р Ігор Теурл. Міжнародна консенсусна конференція EASL з питань гепатиту В. вересня 2002 Женева. J. Hepatol., 2003; 39 (додатково): S3-S25.
ЕНДОТЕЛІАЛЬНА ДИСФУНКЦІЯ ЯК ДЖЕРЕЛО ПАТОГЕННИХ МОДІФІКАЦІЙ №
Лілія Власова, Сергію Матковські, Євгену Ткачуку, Наталії Балтаг
Кафедра внутрішніх хвороб, медична клініка No 1, Дисципліна Клінічний синтез,
Ендотеліальна дисфункція як джерело патогенних змін при цирозі печінки Серед структурних та функціональних змін печінки при портальній гіпертензії останнім часом
патогенні підходи показують початкове залучення судинних структур печінки.
Дисфункція ендотелію призводить до порушення судинного тонусу, підвищення внутрішньопечінкової судинної функції
стійкість і розвиток гіпердінамічного кровообігу. Рівень ендотеліну-1 у плазмі крові був
оцінювали у 80 дорослих пацієнтів із цирозом печінки і були підвищеними у пацієнтів із цирозом печінки за Child-Pugh і чітко відображають дисфункцію ендотелію. Ендотеліальні контрактні фактори
є потужними вазоактивними речовинами, що виділяються з ендотелію у відповідь на гуморальні
і механічні подразники, які можуть глибоко впливати на функцію та структуру печінки.