Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба викликаний зворотом шлункової кислоти та соків у стравохід, трубку, яка з’єднує горло зі шлунком.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба виникає, коли розслаблення нижнього стравохідного сфінктера відбувається в невідповідний час (крім при ковтанні їжі) і залишається відкритим протягом тривалого часу. Зазвичай сфінктер відкривається на кілька секунд під час ковтання.
Причини гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Фактори ризику гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Факторами, що підвищують ризик розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, є:
- надмірна вага
- вагітність
- куріння
- вживання алкоголю
- вживання таких продуктів, як шоколад, кава, що викликає розслаблення нижнього відділу стравохідного сфінктера
- певні ліки, такі як ліки від астми або емфіземи, які викликають розслаблення сфінктера
- похилий вік
- грижа діафрагми
- склеродермія, рідкісне захворювання, при якому імунна система руйнує здорові тканини (аутоімунне захворювання).
Люди з гіпосалівацією (невелика кількість слини) мають більший ризик печії. Куріння, певні стани або ліки можуть зменшити секрецію слини. Захворювання, що викликають сенсибілізацію слизової оболонки стравоходу, супроводжуються більш вираженими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, особливо печія є більш важкою.
Симптоми при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі
Інші симптоми або ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають:
- утруднення ковтання (дисфагія). Цей симптом частіше зустрічається у запущених випадках гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
- задньогрудинний біль. Це може бути у вигляді дискомфорту в грудях. Біль може супроводжуватися печією і плутати з болем від інфаркту міокарда.
- нудота, часто вранці
- певні захворювання носа, вуха або горла. Сюди входять збільшення, пошкодження шиї, відчуття стороннього тіла в горлі, осиплість голосу
- захворювання легенів та розлади дихання, включаючи кашель, хрипи, часті пневмонії, бронхоектази (розширення дихальних шляхів) та хронічну астму. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба погіршує симптоми астми у людей із таким захворюванням.
У дітей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою може спостерігатися відставання в розвитку та уповільнення росту, або можуть бути проблеми з диханням.
Є кілька станів із симптомами, подібними до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, включаючи виразкову хворобу шлунка та інфекції стравоходу.
Патофізіологічний механізм гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба середнього ступеня тяжкості може спричинити подразнення, запалення або ерозію слизової оболонки стравоходу. Ці прояви є станом, який називається езофагіт. Недавні дослідження показали, що менше половини людей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою мають ознаки езофагіту. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без ознак езофагіту іноді називається неерозивною рефлюксною хворобою.
Важкі симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, такі як печія, спека, болі в грудній клітці, можна успішно лікувати антацидами. Зміна дієти, втрата ваги та інші зміни способу життя також можуть бути корисними для полегшення симптомів.
Близько 80% вагітних мають симптоми гастроезофагеального рефлюксу. Печія часто зустрічається під час вагітності, оскільки гормони під час вагітності спричиняють уповільнення кишкового транзиту, при повільному спорожненні шлунка. М'язи стравоходу, відповідальні за просування їжі в стравохід, також можуть мати уповільнену активність. Крім того, матка збільшується в розмірах і штовхає шлунок, а іноді змушує проходити вміст шлункової кислоти в стравохід.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба на запущених стадіях може спричинити такі ускладнення, як:
- важке запалення стравоходу (езофагіт)
- ерозії слизової оболонки стравоходу, які можуть еволюціонувати з утворенням вогнищ, що нагадують кратери (виразки) слизової оболонки стравоходу
- звуження стравоходу (стриктури стравоходу)
- кровотеча в стравоході
- стравохід Барре, стан, що характеризується заміщенням клітин слизової стравоходу клітинами, подібними до клітин шлунку та кишечника
- респіраторні захворювання, такі як постійний кашель, астма або пневмонія
- зміни в структурі легенів або гортані. Це може спостерігатися при появі хрипоти або частого ларингіту
- подразнення глотки (ділянки, що з’єднує носову порожнину з гортанню), що спричиняє фарингіт
- захворювання зубів, вироблення карієсу, внаслідок того, що кислота, яка потрапляє в рот, впливає на емаль зубів
У багатьох людей, які мають симптоматичну гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, стравохід Барре, і цей стан може спричинити рак стравоходу. Деякі люди з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою мають підвищений ризик розвитку раку стравоходу незалежно від того, чи є у них виявляються ознаки стравоходу Барре.
Консультація фахівця з гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Екстрені служби застосовуються, коли виникає сильний біль у грудях з відчуттям тиску і супроводжується такими симптомами:
- пітливість
- задишка (відчуття спраги повітря)
- нудота або блювота
- біль, що випромінює шию, щелепу або обидва плечі
- запаморочення
- швидкий і нерегулярний пульс
- ознаки шоку, такі як запаморочення або поверхневе дихання
- біль у грудях (раніше діагностований лікарем як серцевий генез), що не покращується із зазначеним лікуванням.
Рекомендується проконсультуватися з лікарем, якщо:
- блювота кров’ю
- стілець з червоною або темною кров’ю (мелена)
- біль у грудях, який не був діагностований як причиною шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби.
Консультація лікаря показана у випадку з людьми з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, які демонструють:
- симптоми, які не покращуються через 2 тижні терапії вдома, що погіршують або заважають нормальній діяльності
- труднощі при ковтанні або утопленні з їжею
- втрата ваги
- симптоми, які часто з’являються в останні роки і які лише частково пом’якшуються внаслідок зміни способу життя та прийому антацидів або блокаторів кислот.
Іноді легкі симптоми можуть бути полегшені зміною способу життя або прийомом безрецептурних антацидів. При появі симптомів необхідна консультація фахівця.
Рекомендовані фахівці
- сімейний лікар
- лікар внутрішньої медицини
- гастроентеролог
- хірург
- педіатр при появі симптомів у дітей
- гінеколог або акушер, якщо симптоми виникають у вагітних
Можливо, знадобиться проконсультуватися з лікарем, що спеціалізується на роботі травного тракту (гастроентерологом), щоб оцінити важкі симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або визначити, чи потрібна операція. Якщо потрібне хірургічне втручання, слід звернутися до хірурга, який спеціалізується на захворюваннях шлунка та стравоходу.
Дослідження гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Інші розслідування
Якщо ендоскопія не забезпечує достатньо інформації для діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, навіть якщо симптоми є, можуть бути призначені інші дослідження. Можна проводити дослідження стравоходу, і якщо симптоми не покращуються під час лікування, симптоми є загальними, і існує підвищений ризик стравоходу Барретта.
Ці дослідження включають:
- манометрія, яка визначає скорочення м’язів стравоходу та ефективність стравохідного транспорту їжі; оцінює закриття нижнього стравохідного сфінктера. Виконання манометрії іноді показано перед операцією з приводу шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби
- моніторинг рН, який перевіряє частоту зворотного течії вмісту кислоти в стравоході і як довго він залишається там.
Рентгенологічні процедури не використовуються для діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, однак вони можуть бути призначені для діагностики станів, які можуть давати симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, таких як грижа діафрагми та стриктури стравоходу. Для збільшення частоти діагностики можуть бути зроблені серійні рентгенограми.
Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Лікування - загальні положення
Метою лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є зменшення аномального рефлюксу кислих шлункових соків у стравохід, таким чином запобігаючи пошкодженню слизової оболонки стравоходу або запобігання загоєнню, якщо воно вже має ураження. Лікування також спрямоване на попередження рецидивів та попередження ускладнень.
Початкове лікування
Підтримуюче лікування
Якщо ліки та зміни способу життя полегшать симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, ці заходи будуть застосовуватися і надалі. Важливо продовжувати терапію відповідно до вказівок лікаря, оскільки через припинення прийому ліків симптоми можуть повернутися.
Спочатку симптоми намагаються контролювати за допомогою дієтичних змін та введення антацидів, блокаторів кислотності, які не вимагають рецепта, оскільки, якщо поліпшення не настає, перейдіть на ліки, що відпускаються за рецептом. Кожен терапевтичний метод слід випробувати протягом 2 місяців, перш ніж переходити на інший метод. Оптимальний підхід до терапії базується на причині захворювання, тяжкості симптомів та фізичному стані пацієнта. Слід також знайти баланс між ефективністю терапії та її безпекою та вартістю.
Люди, яким діагностовано стравохід Барретта, потребуватимуть постійного спостереження. Може бути доцільним проконсультуватися з гастроентерологом і провести ендоскопію через рік після постановки діагнозу. Лікування буде розпочато залежно від результату ендоскопії.
Лікування у разі загострення захворювання
Якщо симптоми погіршуються або ускладнюються під час терапії, можуть бути показані вищі дози ліків або замінені більш сильними дозами. Також фахівець оцінить ваш раціон і спосіб життя.
У разі загострення захворювання також може бути показана ендоскопія верхніх відділів травлення та УЗД черевної порожнини. УЗД може дати детальну інформацію про структури черевної порожнини та органи, а також може виключити інші стани (наприклад, хвороба жовчного міхура), які можуть викликати симптоми.
Хірургічні процедури можна вважати терапевтичним варіантом, коли:
- медикаментозна терапія не знімає симптомів, і показано, що симптоми виникають внаслідок рефлюксу кислого соку зі шлунка
- не бажане або протипоказане введення ліків протягом тривалого періоду часу для контролю симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, і пацієнт готовий взяти на себе ризик хірургічного втручання
- були ускладнення, такі як астма, осиплість голосу чи кашель, поряд із рефлюксом, який не полегшується ліками.
Більшість людей, у яких розвинулася гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, матимуть симптоми на все життя. Залежно від тяжкості симптомів, лікування буде підтримуючим, безперервним або лише у певних випадках, коли з’являються симптоми рефлюксної хвороби. Довготривале лікування, іноді довічне, показано в тих випадках, коли симптоми важкі, оскільки вони, як правило, повертаються після припинення лікування. Навіть коли симптоми полегшуються лише зміною способу життя або безрецептурною антацидною терапією, ці терапевтичні методи слід продовжувати протягом усього життя, щоб запобігти повторному виникненню симптомів.
Хірургічне лікування може бути варіантом контролю симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, але ризик невдалої операції, частота ускладнень або побічні ефекти, пов’язані з хірургічними процедурами, роблять їх менш бажаними.
Амбулаторне лікування (вдома)
Варіанти ліків
Терапія підібрана таким чином, щоб вона містила достатньо ліків для полегшення симптомів, але в той же час не викликала побічних ефектів.
Хірургічна терапія іноді корисна при повторних випадках захворювання.
Близько 80% вагітних мають симптоми гастроезофагеального рефлюксу. Печія часто зустрічається під час вагітності, оскільки гормони під час вагітності спричиняють уповільнення кишкового транзиту, при повільному спорожненні шлунка. М'язи стравоходу, відповідальні за просування їжі в стравохід, також можуть мати уповільнену активність. Крім того, матка збільшується в розмірах і штовхає шлунок, а іноді змушує проходити вміст шлункової кислоти в стравохід. Деякі терапевтичні засоби, що застосовуються при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, не показані під час вагітності. Дозволені препарати - це більшість інгібіторів протонної помпи та блокатори Н2.
Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Хірургічні процедури
Інші методи лікування
Було випробувано кілька експериментальних методів лікування, але до цього часу жодне інше лікування гастроезофагеального рефлюксного захворювання не виявилося ефективним.
Профілактика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можуть бути незручними або болючими. Поява симптомів можна запобігти, змінивши спосіб життя, наприклад, втрату ваги, відмову від куріння, вживання алкоголю та уникаючи деяких продуктів, що сприяють симптомам гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Деякі ліки (наприклад, прогестерон у контрацептивах) можуть мати побічний ефект при гастроезофагеальному рефлюксі та печії. Якщо певні ліки, як видається, беруть участь у спричиненні симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, бажано проконсультуватися з лікарем для зміни цих ліків. Не рекомендується припиняти прийом певних ліків, поки ви не звернетесь до лікаря.