Гейдельберзький університетський госпіталь Виразковий коліт
Визначення захворювання
Виразковий коліт є хронічним запальним захворюванням кишечника і в першу чергу вражає товстий кишечник. Запалення безперервно поширюється з прямої кишки на всю товсту кишку (товсту кишку), а іноді може поширюватися на нижній відділ тонкої кишки (клубова кишка) (зворотна клубова кишка). Виразковий коліт в першу чергу вражає слизову оболонку товстого кишечника, тоді як глибокі шари стінки не беруть участі у запальному процесі.
У Німеччині щороку хворіють приблизно шість людей на 100 000 жителів, а в Європі - 5-25 пацієнтів на 100 000 жителів. Діагноз найчастіше ставлять у віці від 20 до 35 років, іноді навіть у дитячому віці. Від цього захворювання кишечника однаково страждають жінки і чоловіки.
Симптоми
Виразковий коліт не викликає постійного дискомфорту, а протікає поетапно. Отже, існують фази, на яких пацієнти не мають симптомів і не страждають від захворювання. Ці фази можуть тривати місяцями, іноді навіть роками.
Основними симптомами виразкового коліту є кривава діарея з частими дефекаціями. На додаток до посилених позивів до стільця (сухожиль), виникають болі, подібні на судоми, які стають частішими та інтенсивнішими у запущеній стадії.
Чим раніше виникає виразковий коліт, тим довше він триває і чим важчим є, тим вища ймовірність розвитку раку товстої кишки або раку прямої кишки протягом багатьох років. Якщо постраждалі також страждають хронічним запаленням жовчовивідних шляхів (первинний склерозуючий холангіт, ПСК), ризик розвитку раку товстої кишки значно збільшується. Це підтверджується великими дослідженнями, які показують різке збільшення рівня раку з 2,1 відсотка після десяти років хвороби до майже 20 відсотків через 30 років.
Деякі пацієнти також мають симптоми поза шлунково-кишкового тракту. До них належать, наприклад, запалення суглобів та печінки або системи жовчовивідних шляхів (первинний склерозуючий холангіт).
причини
Точні причини виразкового коліту досі невідомі. В даний час медичні працівники обговорюють різні теорії. Швидше за все, різні фактори провокують хронічне запалення кишечника.
Серед іншого, підозрюється порушення регуляції імунної системи організму: Зазвичай власна захисна система організму захищає організм від патогенних мікроорганізмів. Однак, якщо він вважає такі речовини, як нешкідливі кишкові бактерії або компоненти їжі, зловмисниками, він бореться з ними своїми антитілами. Таким чином у слизовій оболонці кишечника можуть виникати стійкі запальні реакції. Дослідження надають менше значення генетичній схильності до виразкового коліту.
діагностика
При підозрі на виразковий коліт необхідні різні обстеження. На наш погляд, для первинного діагнозу вкрай необхідна повна колоноскопія, яку ви, звичайно, також можете зробити під частковим наркозом, якщо хочете.
Колоноскопія (колоноскопія)
Колоноскопія все ще є найнадійнішим методом діагностики виразкового коліту. Під час огляду лікар може уважно оглянути слизову оболонку кишки прямої кишки, товсту кишку та шматочок тонкої кишки та розпізнати виразки, характерні для виразкового коліту, значного почервоніння слизових оболонок або псевдополіпів. Якщо хвороба зберігається протягом більш тривалого періоду часу, це відображається на рубцевому скороченні кишечника. Для подальшого підтвердження діагнозу беруть кілька зразків тканин (біопсії) з усієї товстої кишки і прямої кишки і піддають гістологічному дослідженню патологоанатомом. Гістологічна обробка цих зразків є найнадійнішим способом визначити, чи є у вас виразковий коліт, що викликає симптоми, і наскільки важким є запалення на даний момент часу. Колоноскопію із зразками слід повторювати через рівні проміжки часу, щоб врахувати ризик розвитку злоякісних пухлин через роки.
УЗД, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ)
У певних випадках, наприклад, за наявності первинного склерозуючого холангіту, такі методи обстеження, як ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ), надають додаткову інформацію, яка є важливою для лікування захворювання.
Міждисциплінарний колоквіум CED
Після обстежень рентгенологи, терапевти та хірурги обговорюють рентгенологічні дані кожного пацієнта раз на тиждень у нашому міждисциплінарному колоквіумі з ВЗК. Завдяки цьому обміну ми не лише об’єднуємо свої знання та досвід, але й можемо скласти індивідуальний план терапії для кожного окремого пацієнта.
Міждисциплінарний центр ендоскопії
Всі ендоскопічні обстеження ми проводимо в нашому міждисциплінарному ендоскопічному центрі. Завдяки інноваційним процесам та новітнім медичним технологіям ми можемо надійно поставити діагноз та забезпечити безперебійний контроль та спостереження за пацієнтами.
Консультаційна година CED
Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника можуть задати свої індивідуальні запитання протягом години консультацій щодо ВЗК та поговорити безпосередньо з лікуючим лікарем. Ми також доглядаємо за пацієнтами з виразковим колітом у міждисциплінарну внутрішню та хірургічну консультаційну годину кожного понеділка. Тут ви отримаєте поради та рекомендації щодо лікування з урахуванням ваших потреб, до яких беруть участь як лікарі-інтерністи, так і хірурги. Така координація в групі експертів сприяє безпеці Вашого пацієнта та збалансованим та індивідуальним рекомендаціям щодо лікування.
Курс лікування
Лікування виразкового коліту спочатку проводиться медикаментозно. Якщо бажаного успіху не досягнуто, хірургічне видалення всієї товстої кишки та утворення «резервного резервуару» (проктоколектомія із застосуванням ілеоанального мішечка) може допомогти вилікувати захворювання.
Лікувальна терапія
Сьогодні виразковий коліт лікується в основному лікарськими препаратами. У разі гострого епізоду постраждалій людині дають протизапальні препарати, такі як аміносаліцилати, а стероїди застосовують для середнього та важкого епізоду. Однак через свої побічні ефекти вони не придатні для тривалої терапії. Тому пацієнти з хронічно активними курсами захворювань або якщо вони не реагують на стероїди отримують інші препарати, наприклад азатіоприн або антагоністи TNF-альфа. Також застосовується терапія циклоспорином у випадку дуже гострих нападів. Дуже важливо, щоб у таких випадках ми завжди проводили наші консультації в міждисциплінарній групі з лікарями-інтерністами та хірургами та приймали рішення разом.
Оперативна терапія
Якщо медикаментозна терапія не дозволяє досягти бажаного результату або якщо виникають важкі побічні ефекти, виразковий коліт слід лікувати хірургічним шляхом. Операція може також знадобитися, якщо виникають надзвичайні ситуації, такі як перфорація кишечника, присутній значно збільшений товстий кишечник (токсичний мегаколон) або розвинулася попередня стадія злоякісної пухлини або навіть злоякісної пухлини.
Метою хірургічного втручання є повне видалення ураженої слизової оболонки товстої кишки при збереженні функції утримання (відновна проктоколектомія із застосуванням ілеоанального мішечка). Досвідчені хірурги видаляють всю товсту кишку і пряму кишку і створюють резервуар для стільця (мішечок) з нижнього відділу тонкої кишки (клубової кишки), який потім з'єднується з задним проходом. Після операції мішечок бере на себе функцію прямої кишки.
Для захисту хірургічного шва ми тимчасово створюємо для пацієнта штучний задній прохід (ілеостому), який ми переносимо назад приблизно через три місяці.
Операцію можна проводити малоінвазивно (лапароскопічно). Зазвичай це викликає менше болю, і пацієнти швидше одужують. Тривала якість життя після цієї процедури є хорошою і, як правило, порівнянна з якістю звичайного населення.
Ми проводимо спеціальну операцію великій кількості пацієнтів понад 30 років, і тому маємо великий досвід. За порадою ми пропонуємо вам спеціальну консультацію, в якій ви можете поговорити з хірургами про ефективні форми лікування та свою індивідуальну ситуацію.