гемангіоми
Огляд
Гемангіоми - це судинні пухлини доброякісного характеру, які з’являються з перших днів життя і стосуються віку до 10 років. 30% усіх гемангіом видно з перших годин після народження, а решта 70% з’являються в перші дні або тижні після пологів. Вони вважаються найпоширенішими доброякісними пухлинами дитячого віку. Вони з’являються як на шкірі, так і у внутрішніх органах, але більшість із них не має патологічного значення.
Лише інколи, коли вони знаходяться у життєво важливих структурах або ускладнюються виразками, некрозами та крововиливами, вони можуть спричинити проблеми. Існування шкірної гемангіоми може супроводжуватися вродженими вадами розвитку глибоких паренхіматозних структур, і новонароджене слід додатково дослідити, щоб підтвердити або виключити цю можливість.
Якщо є вади розвитку, найпоширеніші знаходяться в серці, судинній та нервовій системі.
Їх еволюція спочатку відзначається швидкою проліферацією, яка призводить до збільшення розміру пухлини, а потім починається зворотний процес інволюції із загальною резорбцією гемангіоми.
Гемангіоми - це структури, що утворюються внаслідок розмноження ендотеліальних клітин, які організовуються у вигляді судин, які потім наповнюються кров’ю. Їх зовнішній вигляд сильно варіюється в залежності від місця розташування.
Таким чином, якщо вони з’являються на поверхні шкірки, вони схожі на деякі малини, якщо вони з’являються під шкіркою, вони досить фіолетові і не мають особливого, добре індивідуалізованого вигляду.
Гемангіоми зустрічаються приблизно у 10-12% новонароджених. Вони частіше зустрічаються у недоношених дітей (22-30%), особливо у тих, у кого маса тіла при народженні менше 1 кілограма. Частота, здається, вища у випадку новонароджених від матерів, яким була проведена біопсія ворсин хоріона. Гемангіоми частіше описуються у дівчаток, оскільки вони страждають утричі частіше, ніж у хлопців.
Гемангіоми частіше зустрічаються при вагітності близнюками, але не було пояснено, чому в цих випадках ризик їх розвитку вищий.
Ці пухлини часто є нешкідливими, а супутня захворюваність незначна. Кровотечі, ерозії дуже рідкісні і лише зрідка трапляються гемангіоми значних розмірів, з критичними місцями, які впливають на системний кровообіг.
Гемангіома печінки може значно збільшитися в розмірах, і на цьому рівні можна досягти явища крадіжки об’єму. Кров проходить через судинне русло в гемангіомі і стає недостатньою для забезпечення потреб організму.
Підвищений ризик постійних відхилень у пацієнтів з гемангіомами, розташованими в носі, губах та вухах.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Гемагіоми - це доброякісні судинні пухлини, точна причина яких ще не відома. Фахівці все ще вивчають їх етіопатогенез, і, схоже, гормональні впливи, особливо естрогени, відіграють важливу роль у розвитку. Очевидно, саме ці гормони стимулюють аномальну проліферацію ендотелію.
Інша теорія стверджує, що естрогенний подразник виникає на тлі гіпоксії (дефіциту кисню) важливих тканин шкіри. Іноді гемангіоми виявляються недостатньо діагностованими, оскільки їх зовнішній вигляд не завжди специфічний. Їх можна вважати невеликими травматичними ділянками, які з’являються після вигнання плода, але в міру розвитку діагноз стає набагато очевиднішим.
Гемангіоми можуть розташовуватися лише поверхнево, як у випадку капілярних гемангіом, у глибокій дермі (кавернозні гемангіоми), або вони можуть бути змішаними. Близько 80% гемангіом відбувається в області обличчя та шиї, а серед внутрішніх структур найбільш уражена печінка. Гемангіоми не мають спадкового компонента, вони з’являються спонтанно, в результаті змін під час вагітності або відразу після народження. Фахівці все ще вивчають причини виникнення, сподіваючись, що таким чином гемангіоми, особливо ті з локалізаціями, які схильні до ускладнень, можна запобігти в майбутньому.
симптоми
Більшість гемангіом розташовані в шкірі, особливо в шийно-лицьовій області. Вони часто позбавлені клінічних проявів, не пропускають і не впливають на функціональність регіону, який вони займають. Гемангіоми еволюціонують з часом. Таким чином, з червоної точки при народженні вона з часом може перетворитися на губчастий наріст, який може досягати навіть 7-8 см в діаметрі. Форма і консистенція гемангіом з часом можуть змінюватися. Більшість із них залишаються чітко обмеженими, і понад 80% з них є одиночними вогнищевими ураженнями.
Після періоду еволюції гемангіома більше не росте, її розміри стагнірують, а потім вступають у процес розсмоктування. З часом гемангіому вже не видно. Близько половини гемангіом зникають до 5-річного віку, а відсоток зростає до 90% до 10-річного віку. Хоча в деяких випадках індукована пухлиною гіперпігментація також зникає, у деяких дітей все ще спостерігаються ознаки гемангіом у вигляді знебарвлених плям на шкірі.
Найбільш поширеними місцями розташування гемангіом є:
1. Кістка головного відділу (60%);
2. Стовбури (25%);
3. Кінцівки (15%);
4. Позашкірні ділянки - печінка, шлунково-кишковий тракт, гортань, центральна нервова система, підшлункова залоза, тимус, селезінка.
Параклінічні дослідження
Діагноз гемангіоми ставиться після ретельного фізичного обстеження. Форма, консистенція та розмежування ураження оцінюються, а також інвазивний характер. Хоча, в більшості випадків, подальших досліджень не потрібно, важливо проводити диференціальний діагноз гемангіом, щоб виключити інші стани з більш серйозним потенціалом.
Найбільш поширеними захворюваннями, що входять до диференціального діагнозу, є ангіосаркома, дитячий міофіброматоз, тератома, різні артеріовенозні вади розвитку, дифузний гемангіоматоз новонароджених, рабдоміосаркома.
Недавні дослідження пропонують проводити обстеження пацієнтів для визначення ризику розвитку та проліферуючих гемангіом. Для цього проводять різні лабораторні визначення, в основному аналізують рівень факторів росту ендотелію та факторів росту фібробластів. Для цього проби крові та сечі збирають та аналізують у спеціальних лабораторіях.
У деяких випадках існує ймовірність того, що гемангіома може також асоціювати паренхіматозні або судинні вади розвитку, і тому фахівці вважають за доцільне провести візуалізацію. Комп’ютерна томографія (КТ) та МРТ можуть виконуватися з введенням контрастних речовин або без нього, щоб визначити ступінь шкірних гемангіом та перевірити наявність інших гемангіом та пухлин, поширених в організмі.
УЗД також може бути корисним, особливо для диференціації гемангіом від інших змін, що залучають шари шкіри, таких як кісти або зміни лімфатичних вузлів.
Регулярні рентгенограми не призначаються, якщо немає гемангіоми, яка перешкоджає або штовхає дихальні шляхи.
Основна інформація про гемангіоми
Синдром Касабаха-Меррітта
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Лікування
Через свою доброякісну природу та самообмежену еволюцію неускладнені гемангіоми, особливо капілярні, не мають показань до хірургічного лікування. Їх потрібно тримати під наглядом і періодично перевіряти їх розвиток, щоб не дегенерувати. Якщо гемангіому не атакувати, вона зникає сама по собі, не залишаючи важливих ознак.
Залишкові рубці або зміни пігментації або консистенції шкіри рідкісні. Якщо еволюція капілярних гемангіом не є бажаною, можна втрутитися, а новоутворення можна видалити лазером. Лазерна хірургія також призначена для видалення проліферативних гемангіом та залишкових судин після природної інволюції пухлини.
Хірургічне висічення ураженої гемангіоми не є рідкістю і особливо рекомендується пацієнтам, які залишаються з наслідками шкіри після загоєння. Кавернозні гемангіоми, які розташовані в столітті і впливають на зір пацієнта, лікуються за допомогою ін’єкції кортикостероїдів або лазерної хірургії.
Такі ін’єкції можуть швидко зменшити розмір пухлини, дозволяючи відновити зір. Змішані або дуже великі кавернозні гемангіоми можуть отримувати місцеве лікування (введення кортикостероїдів у гемангіому).
Сучасне лікування гемангіом, які мають ризик ускладнень, складається з хірургічного втручання лазером жовтого світла. Це може зруйнувати судини новоутворення в гемангіомі, не впливаючи на цілісність шкіри. Деякі лікарі вважають за краще поєднувати лазерне лікування з ін’єкціями кортикостероїдів для максимальної терапевтичної ефективності.
прогноз
Прогноз у пацієнтів з поверхневою капілярною гемангіомою чудовий: 50% гемангіом зникає до 5 років, 70% до 7 років та 90% до 9 років. У разі локалізації носа, перилабії, повік або передсердь існує більший ризик наслідків після інволюції.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями, пов'язаними з гемангіомою, є:
- Крововиливи, особливо якщо гемангіома травмована;
- Дисфагія, задишка (у відділах травлення або дихання);
- Обструкція верхніх дихальних шляхів; - Вторинні інфекції;
- Зміни шкіри (консистенція шкіри, зовнішній вигляд або текстура);
- Порушення зору (косоокість, амбліопія);
- Виразки (у 5-10% випадків);
- Психоемоційні розлади, де гемангіома велика і помітна.
Зверніться до фахівця
Усі ознаки, що є при народженні на поверхні шкіри, повинні бути оцінені лікарем, щоб визначити їх характер та визначити, чи потрібне їм спеціалізоване лікування. Гемангіоми з певною локалізацією, такі як повіки, гортань або сегменти шлунково-кишкового тракту, можуть спричинити додаткові проблеми, і їх слід лікувати заздалегідь до виникнення ускладнень.
Дітей з гемангіомою повинен регулярно обстежувати лікар. Якщо між оглядами відбуваються зміни, виразки, кровотечі, перебільшене збільшення або зміна консистенції гемангіоми, рекомендується звернутися до лікаря.
профілактика
Причини гемангіом поки що недостатньо відомі, тому також не можна досягти профілактики. Фахівці все ще проводять дослідження, щоб визначити тригери та фактори ризику, але наразі результати не є остаточними.