Геморой, як він виникає, симптоми та лікування
У кожної здорової людини є геморой. Патологічними є лише збільшений геморой. Термін "геморой" або "геморой" (можливі обидва варіанти написання) походить від грецької мови і означає "кров" і "потік".
Геморой - це ...
Геморой - це кільцеподібні судинні подушки на внутрішньому верхньому краї анального каналу глибиною близько 2-3 см, які ущільнюють кишечник, як гумове ущільнення. Вони відповідають за газонепроникне та водонепроникне закриття кишечника (тонка континенція). Хоча сфінктер відповідає за 80% герметичності (показники утримання), геморой становить близько 20%.
Лише коли є набряки із симптомами, насправді говорять про геморой.
У народі все, що висить на задньому проході або збільшено в прямій кишці, неправильно називають гемороєм. Професійну диференціацію між гемороєм та іншими захворюваннями проводить фахівець, проктолог. Термін "проктологія" походить від грецької ("proct" = задній прохід, крупи). Проктологія - це вивчення захворювань прямої кишки.
Обстеження на геморой
Огляд включає огляд (огляд), пальпацію пальцем (ректальне пальцеве дослідження - РУ) та відображення прямої кишки та анального каналу (ректоскопія та проктоскопія). Ці обстеження проводяться без будь-якої підготовки кишечника. Хоча їм неприємний геморой без болю, вони не викликають болю. У разі гострих больових станів, як правило, достатньо огляду (візуальної діагностики), щоб встановити причину болю. Потім воно лікується ліками, а внутрішні обстеження (РВ, ректоскопія, проктоскопія) доповнюються згодом у безболісному стані.
Симптоми геморою
Збільшення гемороїдальних подушок може призвести до різноманітних симптомів та супутніх захворювань. Найпоширенішим симптомом є свербіж, а потім кровотеча.
Подальшими симптомами є: печіння, біль, сочі, змазаний стілець, набряк, випадання (інцидент = випадання), порушення контрольованого виділення кишкових газів (дискримінація), почуття тиску, судоми в прямій кишці (Proctalgia fugax), почуття необхідності дефекації із скороченим часом попередження, відчуття закупорки із затримкою дефекації та натискання, Відчуття неповної дефекації.
Супутніми захворюваннями є анальна екзема, повторне виникнення тромбозу анальної вени та запалення в анальному каналі або прямій кишці (криптит та проктит).
Розвиток геморою
Причини збільшення геморою складні. В першу чергу це успадкована слабкість сполучної тканини в поєднанні з нездоровим способом життя, неправильним харчуванням і неправильною поведінкою вживання алкоголю. Але гормональний вплив, такий як під час вагітності, також сприяє збільшенню геморою.
Нездорові такі: дієта з низьким вмістом клітковини, дієта з високим вмістом жиру або вуглеводів, безалкогольні напої, алкоголь і гостра їжа.
Інші негативні фактори включають сидячий спосіб життя (наприклад, сидяча робота), стрес, ожиріння, важке підняття та носіння, силові тренування (з обтяженнями), тривалі заняття в туалеті (довше 5 хвилин: наприклад, читання в туалеті, перевірка мобільного телефону), натискання при дефекації та сидіння на холоді документи.
Натискаючи під час спорожнення кишечника, тиск у тазовому дні збільшується, а кров втискається в гемороїдальну подушку (лат.: Plexus hemorrhoidalis superior). Прокладка набрякає замість того, щоб здуватися перед дефекацією. Спочатку це укладання повертається після закінчення пресування. Якщо цей процес повторюється протягом місяців та років, затори залишаються постійними.
Класифікація геморою
Збільшений геморой класифікують на 4 класи. Існують плавні переходи між окремими класами. Геморой різного ступеня може співіснувати одночасно.
Геморой 1 ступеня
Клас 1 означає незначне збільшення/затор, який не видно зовні. Це можна визначити лише за допомогою дзеркального відображення анального каналу (проктоскопія). Застій призводить до ледь помітних витоків в задньому проході.
Типовими симптомами геморою 1 ступеня є свербіж, печіння, кровотеча та судоми в прямій кишці.
При геморої 1 ступеня повне загоєння захворювання можливе спонтанно в 70% випадків. Зазвичай достатньо базової терапії.
Геморой 2 ступеня
Якщо геморой продовжує збільшуватися, при натисканні під час дефекації він виштовхується з калу в анальний канал і тим самим ненадовго з’являється непоміченим (гемороїдальний пролапс). Якщо тиск зменшується, пролапс мимовільно відступає. Гемороїдальні вузли втягуються назад в анальний канал.
2 ступінь означає збільшення, яке коротко видно зовні під час пресів. Як і геморой 1 ступеня, їх можна наочно продемонструвати лише при обстеженні за допомогою проктоскопа. Витік заднього проходу збільшується.
Типовими симптомами геморою 2 ступеня є: свербіж, печіння, кровотеча, сочиться, змащений стілець, відчуття стороннього тіла. Постраждалі люди описують, що сфінктер більше не буде пломбуватися належним чином.
Геморой 3 ступеня
Якщо причини утворення геморою в цей момент не зупинити, пролапс анальної шкіри та геморою збільшиться. Гемороїдальна подушка, яка вкрита слизовою оболонкою, зазвичай кріпиться до своєї м’язової основи короткими нитками сполучної тканини. Надмірні умови наповнення під час стазу призводять до надмірного розтягування та незворотного перетворення сполучнотканинних канатиків. Перед натисканням під час дефекації подушка крові більше не спорожняється природним шляхом. Геморой виштовхується з анального каналу і поступається місцем тиску зовні. Повернення в анальний канал можливе лише рукою або відбувається дуже поступово протягом більш тривалого періоду часу само по собі. Через анальний пролапс, який зараз завжди супроводжує, ці гемороїдальні вузли вже видно зовні під час огляду після натискання. Однак під час огляду їх можна відсунути назад в анальний канал і здебільшого залишатися там. Це характерно для геморою 3 ступеня.
3 ступінь означає зовнішній видимий геморой, який можна повернути всередину при огляді (зменшити пролапс).
Типовими симптомами геморою 3 ступеня є: свербіж, печіння, кровотеча, сочі, виділення слизу, випадання (інцидент), змазаний стілець із проблемами анальної гігієни.
Геморой 4 ступеня
4 ступінь означає зовнішній видимий геморой, який неможливо назавжди повернути всередину після огляду. Можна розрізнити ступінь 4a (може бути відсунутий обстеженням, але відштовхується знову відразу після закінчення обстеження) від ступеня 4b (пролапс більше не можна зменшити оглядом пальцем).
Геморой 4b рівня еквівалентний фіксації анального та гемороїдального випадіння.
Поділ на ступінь 4а та ступінь 4b є важливим при виборі лікування.
Лікування геморою
Лікування геморою поділяється на основну терапію та специфічну терапію.
Базова терапія
Базова терапія - це терапія, що полегшує симптоми, з уникненням запускаючих факторів, одночасно ведучи здоровий спосіб життя та, за необхідності, використовуючи мазі та супозиторії. Підсумовуючи, мова йде про регулювання кількості випитої води, фізичної активності та дієти з високим вмістом клітковини, уникаючи надмірно гострої їжі або вживання алкоголю. Мета - об’ємне випорожнення м’якої форми, яке спорожняється без натискання та «довгих сеансів».
При базовій терапії геморой 1 ступеня може заживати спонтанно, а геморой вищого ступеня стає безсимптомним. Базова терапія завжди повинна бути першим кроком у лікуванні геморою. Базова терапія також служить профілактикою відновлення збільшення геморою після специфічної терапії.
Специфічна терапія
Метою специфічної терапії є зменшення розміру збільшених гемороїдальних подушок. В ідеальному випадку таким чином знову досягається нормальний розмір, необхідний для герметизації анального каналу. Геморой не «усувається».
Облітерація (склеротерапія)
У разі склеротерапії препарат вводиться в гемороїдальний вузол. Місцева запальна реакція, що слідує, призводить до усадки вузлика. Канюля вводиться в безболісну слизову оболонку, що покриває геморой. Дискомфортне відчуття тиску рідко може виникнути під час ін’єкції.
Біль: сила 0-1 (за 10-бальною шкалою з 0 = відсутність болю і 10 = максимально можливий біль)
Помилка: немає, робота можлива відразу після цього
Ризик: у виняткових випадках невелика кровотеча або злегка болючий тромбоз
Ефективність: 30% (при повторності 70%)
Еластична пов’язка (лігатура)
За допомогою зав’язки на гумці (лігатури) на безболісну слизову оболонку, що покриває вузол геморою, надягають невелику гумку. Після того, як звужена тканина відмерла, вона зазвичай непомітно виводиться разом з гумовим кільцем під час дефекації приблизно через 2-10 днів.
Наркоз: без, 2 каучуки на сеанс, кількість сеансів 2-5
Біль: сила 0-1, в 10% сила 8-9 в перший же вечір (потім ібупрофен)
Помилка: немає, робота, як правило, можлива відразу після цього
Ризик: сильна вторинна кровотеча з негайною необхідністю лікування 1: 1000 ((отже, відсутність подорожей протягом 3 тижнів після кожного сеансу)
Лазерне лікування (COLAH)
При лазерній обробці (COLAH) лазерне світло випромінюється безконтактно через попередньо охолоджену шкіру або слизову оболонку. Охолоджена поверхня залишається на 95% неушкодженою. Гемороїдальні судини, що лежать під поверхнею, поглинають лазерне світло і тим самим злипаються. Цей ефект сягає максимальної глибини 2,5 мм. COLAH = Безконтактне лазерне лікування геморою.
Біль: сила 0-1, рідше сила 5 під час курсу
Помилка: навряд чи є, робота можлива знову наступного дня
Ризик: 1:20 незначна кровотеча/біль/розриви
Ефективність: 70% (але довгострокового досвіду ще немає)
Хірургічні методи
Існує велика кількість хірургічних методів.
Я обмежуюсь наступними методами: Операція за Мілліганом-Морганом/Фергюсоном (класична операція на геморої), ректоанальне відновлення за допомогою перев’язки артерій геморою (HAL/RAR), лазерна склеротерапія (LSH = Лазерна склеротерапія геморою).
Ці методи можна проводити дуже добре амбулаторно, і вони охоплюють майже всі мислимі форми геморою.
Операція Міллігана-Моргана/Фергюсона
Класична операція геморою з повністю відкритою раною (Мілліган-Морган) або із закриттям внутрішньо-анальної частини рани (Фергюсон) застосовується завжди, коли метою лікування є «гладке» дно. Різання проводиться електричним скальпелем або лазером.
Анестезія: загальна анестезія (організувати прийом + нагляд 1 ніч)
Біль: сила 6-8, необхідні знеболюючі препарати
Відмова: 2-3 тижні лікарняного
Ризик: кровотеча, витік шраму
Додаткові витрати: лише при використанні лазера
Лазерна склеротерапія (LSH)
За допомогою цього лазерного методу лазерне волокно пробивається зовні у збільшений гемороїдальний вузол, просувається і виводиться з низькою енергією активації. Лікування викликає ефект усадки, не завдаючи ран. За винятком крихітної прокольної рани. LSH = Лазерна склеротерапія геморою.
У разі паралельного внутрішнього випадання слизової оболонки (пролапс слизової оболонки 1-2 ступеня) також застосовується збірний шов (RAR = ректоанальний ремонт). Внутрішнє випадання слизової оболонки відбувається приблизно в 50% всіх випадків при геморої 3-4 ступеня.
Анестезія: загальна анестезія (особа, що приймає людину + нагляд 1-а ніч)
Біль: максимальна сила 5, знеболюючі препарати рідко необхідні
Помилка: 10-денний лікарняний, можлива погодинна домашня справа
Ризик: вторинна кровотеча, рідко наступне хірургічне втручання при інфекції проколу каналу
Яка терапія при якому геморої?
Вибір методу терапії - цілком індивідуальне рішення. Окрім ступеня геморою та симптомів, у прийнятті рішення також відіграють роль очікування пацієнта та можливі супутні захворювання. Навіть для проктолога не так просто з’ясувати, що саме викликає симптоми. Наприклад, чи слід видаляти зовнішні зморшки, оскільки задній прохід повинен бути більш рівним? Або достатньо позбавлення від симптомів і зморшки вас не турбують? У будь-якому випадку основну терапію необхідно розпочинати та продовжувати постійно. В принципі, оперувати геморой потрібно лише за наявності психологічних перенапружень.
Наступна класифікація служить приблизним орієнтиром:
Для геморою 1-2 ступеня - лікування склеротерапією, зав’язуванням гумки або лазерним лікуванням (COLAH).
Для геморою 2-3-4 ступеня, лікування за допомогою перев’язування еластичних стрічок, лазерної склеротерапії (LSH) із збираючими швами або без них (HAL/RAR) або класичної хірургії.
Як я можу домовитись про зустріч?
Ви можете записатися на прийом по телефону або через Інтернет. У гострих випадках просто завітайте на відкриту консультаційну годину практики прямої кишки на Савігніплац по вівторках та четвергах (час прийому 8:45 - 9:00) .