Геморой та вагітність; SNFCP

Гемороїдальна хвороба вражає від 7,9 до 38% вагітних. Після пологів 20% жінок страждають гемороїдальною хворобою (1). Інтерес до того, що оточуючі вас оточують вашу дитину та ваші гінекологічні спостереження, ставить цю анальну область на третє місце, і все ж це іноді більш болюча пам’ять, ніж самі пологи.

Анатомія

Гемороєм ми називаємо невеликі судинні подушечки, розташовані в анальному каналі. Зазвичай є три гемороїдальні артерії, а тому найчастіше три гемороїдальні пучки.

геморой

Фігура 1: Розріз анального каналу при геморої.

Походження гемороїдальної хвороби формально невідомо, проте висувається кілька гіпотез.

Коли внутрішній геморой набрякає до такої міри, що він потрапляє в анальний канал, де його задушує анальний сфінктер, він стає запальним, тургітним, а отже, сприйнятливим до кровотеч і болю. Оскільки кровообіг у цій гемороїдальній подушці болить, іноді утворюється тромб, який називається гемороїдальним тромбозом. Цей тромбоз тоді є або внутрішнім, або зовнішнім. Найчастіше він зовнішній, на рівні зовнішнього геморою.
Високий судинний тиск під час вагітності, гормональні зміни та часті запори сприяють утворенню тургору геморою. Значні зусилля під час пологів сприяють екстеріоризації цього геморою. Коли ці гемороїдальні подушечки задушені в анальному каналі анальним сфінктером в результаті їх екстеріоризації, це сприяє розвитку тромбозу та запалення.

Якщо крім цього повторюються позиви в туалет через недолікуваний запор, або частий і кислий стілець у разі діареї, то все на місці для виникнення кризи.

Гормональне просочення під час вагітності також, безумовно, відіграє свою роль, як і гормональні зміни, що відбуваються після пологів. Гемороїдальна тканина справді багата гормональними рецепторами (2) і відбувається розслаблення підтримуючих тканин під впливом гормонів.

Фактори ризику гемороїдальної хвороби під час вагітності

Доведеними факторами ризику розвитку післяпологового гемороїдального тромбозу є дисхезія (утруднення проходження стільця, яке також називають термінальним запором) та пізні пологи після 39,7 тижнів аменореї (1). Велика дитина і занадто довга перша фаза пологів також є факторами ризику зовнішнього гемороїдального тромбозу (3).

Таким чином, кесарів розтин захищає від тромбозів: 4% зовнішнього гемороїдального тромбозу після кесаревого розтину проти 20% після вагінальних пологів. Однак наявність гемороїдального тромбозу не є показанням до кесаревого розтину.

Симптоми

Зовнішній гемороїдальний тромбоз - найпоширеніша гемороїдальна хвороба після пологів, але може виникнути кілька типів гемороїдальних захворювань.

  • Зовнішній гемороїдальний тромбоз (найпоширеніший): це тромб, який утворюється в невеликих гемороїдальних подушечках, розташованих на анальному краю. Виникає дуже болюча запальна реакція, а анальний набряк добре відчувається пацієнтом. Цей тромбоз іноді супроводжується набряками. Цей невеликий вузлик розсмоктується за кілька днів, біль зникає за 2-4 дні, тоді тромбоз може зникнути через кілька днів або навіть кілька тижнів. Це іноді залишає непривабливий, але не дуже дратівливий наріст шкіри, який називається мариском (див. Малюнок 3).

Малюнок 3: Маріск

  • Внутрішній гемороїдальний тромбоз (набагато рідше): іноді цей згусток вражає весь геморой, як його зовнішню, так і внутрішню частину. Весь гемороїдальний пучок тромбований і екстерналізується. Цей вид тромбозу особливо болючий. Його перебіг ідентичний зовнішньому тромбозу, але всмоктування, як правило, триваліше.
  • Тромбоване пролапс по окружності: у більш рідкісних випадках 3 пучки екстеріоризуються, запалюються та тромбуються. Вони складають циркулярний тромбований гемороїдальний пролапс. Це захворювання вимагає більш серйозного лікування, а іноді і екстреної операції.

Що робити, якщо болить анальний біль під час вагітності та після пологів ?

У разі анального болю під час вагітності та після пологів необхідно поговорити зі медичним працівником (лікуючим лікарем, гінекологом, акушеркою або спеціалістом).

Проктологічне обстеження поставить діагноз. Дослідження анального краю дає можливість виявити можливий зовнішній гемороїдальний тромбоз у вигляді синюшного анального набряку з набряком або без нього, а також виключити причину цих болів, крім геморою.

Диференціальні діагнози

Анальна тріщина, болячка анального каналу, часто зустрічається після пологів. Це вражає від 15% до 30% жінок після пологів (1). Це джерело болю під час і після спорожнення кишечника, і його можна подолати ризиком, який може імітувати зовнішній гемороїдальний тромбоз. Це іноді викликає кровотечу.

Ви також повинні бути обережними щодо анальних захворювань, не пов’язаних з пологами, які можуть з’явитися в цей період. Як і абсцес анального краю, хворобливі набряки, що іноді супроводжуються гнійними виділеннями. Не соромтеся проконсультуватися зі своїм лікарем.

Лікування

Лікування транзитних розладів

Це важливо, хоча його ефективність доведена лише при діареї (4). Дійсно, запор залишається поганим досвідом у разі анального болю, і тому його лікування також має знеболюючий ефект.

Спершу слід розглянути дієтичні заходи, які полягають у споживанні клітковини (фруктів, овочів, круп). Але якщо, незважаючи на хорошу гігієну харчування, запор зберігається, може допомогти проносне лікування. Так само оболонки товстої кишки дозволяють мати більш формований і менш кислий стілець на випадок діареї. Це лікування слід розглядати лише після поради лікаря або гінеколога.

Місцеві методи лікування

У нашому розпорядженні широкий асортимент супозиторіїв та мазей. Ці препарати поєднують різні молекули, часто протизапальні препарати або навіть кортикостероїди, місцевий анестетик, вітамін Р та флавоноїди.

Супозиторії також діють як мастило для анального каналу, полегшуючи проходження стільця. Хоча вони ефективні для полегшення стану пацієнтів, вони не можуть запобігти нападам. Зазвичай супозиторіїв віддають перевагу при внутрішньому геморої, а мазям від зовнішнього геморою або пролапсованим, екстеріорізованим внутрішнім гемороєм. Жодне дослідження не порівнювало ці різні методи лікування, і самолікування в цій галузі є важливим.

Ці актуальні методи лікування можна застосовувати навіть при годуванні груддю.

Ліки

Ви повинні знати, як думати про загальні анальгетики. Вони використовуються в багатьох болючих ситуаціях, таких як головний біль, але дуже часто забуваються при проктологічному болі.

Парацетамол слід застосовувати спочатку під час вагітності та після пологів, але якщо цього недостатньо, потрібна консультація лікаря. Протизапальні препарати не рекомендуються під час вагітності та заборонені після 24 тижнів аменореї та дозволяються з обережністю у разі годування груддю. Більш потужні анальгетики, що містять похідні морфіну, також можуть бути використані за порадою лікаря.

Вважається, що венотоніки прискорюють розсмоктування тромбозів і можуть застосовуватися під час вагітності та годування груддю.

Нарешті, у випадку тромбованого циркулярного гемороїдального випадіння місцевих та пероральних методів лікування може бути недостатньо. Потім застосовуються внутрішньовенні кортикостероїди та анальгетики.

Інструментальні методи лікування

Вони виключно використовуються під час вагітності. Вони лікують внутрішній геморой і не підходять для лікування нападів тромбозів. Це інфрачервоний, хімічний склероз, гумки. Ці методи лікування проводить проктолог.

Хірургія

Слід уникати якомога більше. Перебіг тромбозу найчастіше сприятливий у наступні дні після пологів. Крім того, лише третина пацієнтів все ще має геморой через шість місяців після пологів (5).

При чисто зовнішньому гемороїдальному тромбозі без набряків розріз з тромбектомією (тобто повна евакуація тромбозу) під місцевою анестезією є ефективним методом лікування. Але це не радикальне лікування, і можливий розвиток інших тромбозів. Це лікування неефективне, якщо тромбоз супроводжується набряками, які часто бувають.

У разі циркулярного тромбованого гемороїдального випадіння, у разі невдалого медичного лікування, може бути запропонована радикальна операція з видалення трьох гемороїдальних пакетів. Це втручання Міллігана-Моргана, описане в 1937 р. (6). Вона залишає три відкриті рани, на загоєння яких піде більше шести тижнів. Тому ми повинні спробувати все, перш ніж розглядати таку операцію.

Хоча це правда, що хвороба сприятливо прогресує після пологів, іноді трапляється, що гемороїдальна хвороба зберігається і після шести місяців, якщо симптоми достатньо соромні для пацієнта, бажане більш радикальне лікування. В цей час найчастіше пропонується хірургічне втручання.

Щоб знати більше

  • Абрамовіц Л, Собхані І, Беніфла Й.Л., Вуагнат А, Дарай Е, Міньйон М, Мадленат П. Анальна щілина та тромбований зовнішній геморой до та після пологів. Dis Colon Rectum 2002, травень; 45 (5): 650-5.
  • Saint-Pierre A, Treffet M, Martin JP. Гормональні рецептори та гемороїдальна хвороба. Колопроктологія 1982; 4: 116-120.
  • Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al. Аналіз частоти та етіопатогенних факторів післяпологового гемороїдального тромбозу (реферат). Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
  • Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Запор не є фактором ризику розвитку геморою: вивчення потенційних етіологічних агентів, що проводиться в окремому випадку. Am J Gastroenterol. 1994 листопад; 89 (11): 1981-6.
  • Томпсон Дж.Ф., Робертс К.Л., Керрі М, Елвуд Д.А. Поширеність та стійкість проблем зі здоров’ям після пологів: асоціації з паритетом та способом народження. Народження. 2002 червня; 29 (2): 83-94.
  • Milligan ETC, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Хірургічна анатомія анального каналу та оперативне лікування геморою. Лансет 1937; 2: 1119-1124.
  • Рекомендації для клінічної практики з лікування гемороїдальної хвороби. Th Higuero 2013.

Доктор Енн-Лоре Тарреріас. Листопад 2004 р.
Оновлено доктором Шарлоттою Фавро-Вельцер. Квітень 2018.