Генітальний мікоз

Генітальний мікоз також відомий як tinea cruris, свербіж Добі або екзема маргінатум, є грибковою дерматофітною інфекцією пахової області будь-якої статі, хоча це спостерігається особливо у чоловіків. Генітальний мікоз відрізняється від кандидозного інтертріго, який є шкірною інфекцією, спричиненою Candida albicans. Він знаходиться конкретно в міжплемінних складках шкіри, в паху або в області мошонки, і його важко відрізнити від грибкових інфекцій. Однак кандидозні інфекції, як правило, з’являються та зникають під час лікування значно швидше.

Опортуністичні інфекції (спричинені дефіцитом імунної системи) є поширеними. Гриби, які вражають міжпальцеві ділянки стопи, можуть поширюватися на область паху через одяг. Тісний, не дихаючий синтетичний одяг утримує вологу і тепло (як це роблять боксери) - ідеальне середовище для грибків. Тип гриба, що вражає область паху, - Trichiphyton rubrum.

Як випливає з назви, це викликає свербіж і відчуття печіння в паху або анальній області. Це може впливати на внутрішню поверхню стегон і ділянки статевих органів, що поширюються на перианальні зони. Уражені ділянки еритематозні або буро-пігментовані, лускаті або мають тріщини. По краях ураженої шкіри можуть бути гнійнички або папули. Якщо інфекція кандидозна, висип більш еритематозний і вологий. Шкіра пеніса може бути уражена.

Лікарі пропонують підтримувати область паху в чистоті та сухій, на повітрі. Інші рекомендації включають уникання розділення одягу та рушників, бритв, носіння бавовняної білизни та використання протигрибкових порошків.

Генітальний мікоз найкраще лікувати місцевими протигрибковими засобами, такими як аліламін або азол. Якщо запалення шкіри викликає дискомфорт і свербіж, глюкокортикоїдний крем можна поєднувати з протигрибковим засобом, щоб запобігти подразненню через подряпини. Однак стероїди можуть погіршити стан, якщо їх використовувати без протигрибкових препаратів, оскільки вони знижують імунний захист.

Причини та фактори ризику

Найбільш розповсюдженим етіологічним агентом при генітальному мікозі є Trichophyton rubrum, потім Epidermophyton flocosum, рідше Trichophyton mentagrophytes і Trichophyton verrucosum. T.rubrum та E.floccosum викликають хронічні незапальні інфекції, тоді як інфекція T.mentagrophytes пов'язана з гострою клінічною запальною картиною. Генітальний мікоз - це заразна інфекція, що передається через особисті речі, такі як забруднені рушники або постільні речі у готелі, або шляхом самостійного щеплення з резервуара на руки або ноги (tinea manum, tinea pedis, tinea unghium). Етіологічні агенти виробляють кератини, які дозволяють інвазувати роговий шар епідермісу. Імунна відповідь господаря може запобігти глибокій інвазії.

Факторами ризику первинного зараження або повторного зараження є носіння тісної, вологої або синтетичної білизни.

Ознаки та симптоми

Генітальний мікоз - це поверхнева грибкова інфекція паху та сусідньої шкіри, яка є другою за частотою причиною звернення до лікаря з приводу дерматофітозу. Це загальна та клінічно важлива проблема, а іноді може бути терапевтичною та діагностичною проблемою.

Епідеміологія

Дерматофітоз становить близько 10-20% усіх відвідувань дерматолога. Інфекція поширена у всьому світі, але частіше зустрічається у вологому кліматі. Це не пов’язує смертність. Свербіж, що пов’язаний з цим, призводить до захворюваності, спричиненої ліхенізацією, вторинною бактеріальною інфекцією та дратівливим або алергічним дерматитом, спричиненим місцевими препаратами. Генітальний мікоз втричі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Дорослі страждають частіше, ніж діти. Однак поширеність таких факторів ризику, як ожиріння та діабет, швидко зростає серед підлітків.

Медична історія

Пацієнти з генітальним мікозом відзначають свербіж та еритему паху. Багато пацієнтів пам’ятають інші клінічно подібні епізоди. Також анамнез може подавати інформацію про нещодавні сеанси плавання або сауни, носіння невідповідної білизни (тісне, синтетичне, мокре, позичене), тривале носіння мокрих купальників, позичання одягу, рушників, бритв, участь у спорті або діабет, ожиріння співіснує. Члени громади (солдати, спортсмени) можуть мати ризик дерматофітозу.

Медичний огляд

Генітальний мікоз проявляється симетричною паховою еритематозною висипкою. Еритематозні плакати та розтягнуті пластини з центральним загоєнням, центровані на пахових складках з дистальним розгинанням на медіальних гранях стегон і проксимальні на нижній частині живота та лобкової області. На периферії невелике лущення. При гострій формі мікозу статевих органів висип може бути вологим і ексудативним. Хронічні інфекції, як правило, сухі з папульозним дугоподібним краєм і лусочками, ледь помітними на периферії.
Центральні ділянки зазвичай гіперпігментовані і містять еритематозні папули з невеликою кількістю лусочок. Пеніс і мошонка не страждають, проте інфекція може поширитися на промежину та сідниці. Вторинні зміни: садна, лихенифікація та імпетиго можуть бути наслідком свербежу. Хронічні інфекції, модифіковані місцевим застосуванням кортикостероїдів, більш еритематозні, менш лускаті і можуть мати фолікулярні пустули. Приблизно у половини пацієнтів також був tinea pedis. Еритематозно-сквамозні та еритематозно-ліхеніфіковані бляшки - найпоширеніші клінічні форми.

ускладнення

Генітальний мікоз може вторинно інфікуватися бактеріальними організмами або кандидою. У разі хронічної грибкової інфекції ділянка може лихеніфікуватися та гіперпігментуватися. Неправильне лікування місцевими стероїдами може призвести до загострення захворювання. Хоча пацієнти можуть помітити початкове полегшення симптомів, інфекція може поширюватися.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Мікроскопічне дослідження кількості лусочок, змочених гідроксидом калію, є діагностичним при tinea cruris.
Процедура приготування гідроксидом калію включає:

очищення ділянки 70% спиртом
збирання лусочок від краю ураження за допомогою краю предметного скла
колекція лусочок покриється краплею гідроксиду калію
кератин та інший детрит розчиняться за лічені хвилини
Додавання краплі синього лактофенолу до вологого препарату посилює контраст і допомагає діагностувати
негативні результати препарату з гідроксидом калію не виключають грибкової інфекції
Насосна культура корисна для виявлення грибка, оскільки є більш специфічним та чутливим тестом, ніж вологий препарат з гідроксидом калію.

Культура на середовищах Mycosel або Sabourand готова через 3-6 тижнів, щоб дозволити ідентифікувати грибок.

Виконані процедури

Негативний тест на гідроксид калію та культури виключає інші умови диференціальної діагностики. Якщо мікоз статевих органів все-таки пропонується, тест повторять кілька разів, якщо це необхідно.
Біопсія пунш діагностична, але має низьку специфічність та чутливість. При використанні фарбування Шиффа грибкові елементи виглядають рожевими, а при фарбуванні сріблом коричневими або чорними, збільшуючи чутливість процедури.
Обстеження деревини може допомогти виключити еритему, яка показує коралово-червону флуоресценцію на ураженій ділянці.

Гістопатологічне дослідження

Мікроскопічне дослідження зрізів тканин, пофарбованих гематоксилін-еозином, показує запальні закономірності, що свідчать про дерматофітну інфекцію. Запалення периваскулярне, епідерміс має спонгіоз або псоріатичні зміни при гіперплазії. Гранулематозний дерматит може супроводжувати фолікуліт.

Лікування

Загоєння неускладненої інфекції можна досягти за допомогою місцевих протигрибкових препаратів із сімейства імідазолу або алліламіну. Пацієнти, які не можуть застосовувати лікування постійно або з великими або непокірливими інфекціями, є кандидатами на системне введення протигрибкової терапії, яка, як було доведено, є безпечною для імунокомпетентних осіб.

Протигрибкові засоби

Профілактика

Запобігання реінфекції є важливою складовою контролю за захворюваннями. У хворих на генітальний мікоз часто спостерігається дерматофітна інфекція стопи та мініїн. Всі ділянки мікозу будуть лікуватися одночасно, щоб запобігти реінфекції паху в інших областях. Пацієнтам рекомендується носити шкарпетки, щоб зменшити можливість прямого забруднення. Уражені ділянки паху будуть повністю висушені після купання, використовуючи різні рушники, щоб висушити уражену ділянку та решту тіла.

Рецидив мікозу є загальним явищем, тому важливо одночасно лікувати грибкові інфекції та підтримувати сухість статевих органів, щоб запобігти рецидивам. Повним пацієнтам рекомендується худнути. Протигрибкові порошки корисні для висушування регіону та запобігання мікозу статевих органів.