Гепатит E - інфекція HEV LADR Ми живемо в лабораторії

За останні роки інфекція гепатиту Е набула значного значення. Кількість зареєстрованих випадків постійно збільшується. Це пов’язано в першу чергу з підвищеною увагою серед лікарів та серед населення, а отже, і з частішою діагностикою, а також із тестовими системами, які стали більш чутливими. Інфекцію гепатиту Е виявити легше!

Вірус гепатиту Е є найпоширенішою вірусною причиною гострого гепатиту. Передбачається, що приблизно 3 мільйони захворювань на рік у всьому світі, приблизно 50 000 пацієнтів навіть помирають щорічно від інфекції HEV (WHO 2017). У Німеччині інфекція HEV тривалий час вважалася лише імпортованою хворобою подорожей. Однак останні дослідження показують, що більшість інфекцій HEV, які мали місце в Німеччині, є самостійними (автохтонними). Інфекція HEV є навіть найпоширенішим гострим гепатитом у Німеччині (RKI 2017): Близько 17% населення Німеччини вже мають антитіла проти вірусу гепатиту Е. Також підраховано, що щороку відбувається понад 300 000 нових інфекцій.

Хоча зараження вірусом гепатиту Е відбувається в усьому світі внаслідок стихійних лих або поширюється через забруднену воду або їжу, шлях передачі в Німеччині, як правило, можна пояснити недостатньо приготовленим м’ясом свинини та дичини. Тому інфекцію HEV також називають так званим зоонозом. Крім того, рідко трапляються шляхи переливання крові. Причинами різних шляхів передачі є різні генотипи вірусу, яких усього 7 (генотипи 1–4 та 7 можуть заразити людей). Інкубаційний період інфекції гепатиту Е становить 15–50 днів.

У Німеччині в основному зустрічається генотип 3, який, як правило, асоціюється з легкими перебігами або безсимптомними захворюваннями (менше 1% інфекцій є симптоматичними). Однак важкі перебіги можуть спостерігатися у людей з уже наявними хронічними захворюваннями печінки.

Схематична послідовність гострої інфекції HEV

Змінено з Schüttler and Schaefer 2017

живемо

У людей із пригніченим імунітетом зараження генотипом 3 може бути хронічним (виявлення вірусу в крові та/або стільці> 3 місяці), яке, як і всі хронічні захворювання печінки, може закінчитися цирозом та печінковою недостатністю. Однак терапія рибавірином тут перспективна. Через стійкість антитіл IgG існує імунітет протягом декількох років після зараження. Однак, як показують довготривалі дослідження, ці антитіла IgG з часом зменшуються, так що імунітет протягом життя не досягається після зараження HEV. Тому можливі повторні інфекції, але вони, як правило, легкі або безсимптомні.

Зараження генотипом 1 або 2 відбувається в Німеччині лише як імпортна хвороба для подорожей. Особливо у вагітних жінок (останній триместр!) А у людей із пригніченим імунітетом ці інфекції можуть бути глибокими та призвести до смерті. Безпосереднє виявлення збудника (у крові та/або в калі) можливе вже за 1 тиждень до появи симптомів за допомогою ПЛР-тесту. З появою симптомів та/або збільшенням рівня трансаміназ (провідних GPT), антитіла IgM також можуть бути виявлені в сироватці крові.

Однак у діагностиці слід зазначити, що IgM Ab може зберігатися протягом 3-12 місяців після зараження. У випадках сумнівів слід використовувати виявлення збудника за допомогою ПЛР-тесту. Вилікувана інфекція HEV виявляється ізольованим IgG Ab у сироватці крові. Це слід підтвердити в імуноблоті, оскільки можуть виникати неспецифічні реакції. В умовах імунодепресії серологія не має значення - інфекція серологічно мовчить. У цих випадках діагноз повинен грунтуватися на безпосередньому виявленні збудника за допомогою ПЛР-тесту.

В даний час вакцинація проти HEV затверджена лише проти генотипу 1 і лише в Китаї. Найкраща профілактика в Німеччині, щоб уникнути зараження HEV - це нагрівання свинини та дичини перед споживанням (1 хв. При 90 ° C або 10 хв. При 70 ° C). Це призводить до повної втрати інфекційності вірусу.

Розумна покрокова діагностика у разі клінічної або лабораторної підозри на гострий гепатит (для Німеччини):

  1. Вірус гепатиту Е (HEV)
  2. Вірус Епштейна Барра (EBV)
  3. Вірус цитомегалії (CMV)
  4. Вірус гепатиту В (ВГВ)
  5. Вірус гепатиту С (ВГС)
  6. Вірус гепатиту А (ВГА)

Література 1. Schüttler CG, Schaefer S. Мікробіолог. 27. Т. 2017, 2-й інфекційний епідеміологічний щорічник повідомлених хвороб за 2017 рік