Гепатит С (ВГС); Німецька допомога на печінку e

Що це?

Гепатит С - це запалення печінки, спричинене вірусом гепатиту С (HCV). Нова інфекція ("гострий гепатит С") рідко призводить до симптомів і може зажити сама по собі приблизно у 20-50% хворих протягом перших шести місяців. Однак більшість випадків гостра інфекція переходить у хронічну форму (50-80%), а потім залишається в організмі назавжди. Хронічний гепатит С по-різному прогресує залежно від людини та життєвої ситуації. Якщо інфекцію не лікувати, через два-три десятиліття у 15-30% постраждалих розвиваються довгострокові наслідки, такі як цироз та рак печінки. Однак за допомогою нових препаратів сьогодні гепатит С майже завжди виліковний.

Який середній час інкубації?

Антитіла до ВГС часто стають вимірюваними в крові через шість-дев'ять тижнів .

У пацієнтів з ослабленим імунітетом або немовлят антитіла можуть виглядати відстроченими або зовсім не виглядати; Якщо є якісь підозри, необхідний тест на генетичний матеріал вірусу (HCV-РНК).

Як можна заразитися?

Гепатит С передається через інфіковану кров, коли потрапляє в кров або слизові оболонки здорової людини. До 1991 року заражені препарати крові були загальним джерелом зараження. Існує значний ризик зараження через спільне шприцеве обладнання на місці прийому наркотиків (наприклад, шприци, канюлі, ложки, пробірки для нюхання тощо). Травми голкою медичного персоналу, а також погана гігієна під час медичних та інших інвазивних втручань також можуть призвести до зараження (наприклад, операції, татуювання, пірсинг, акупунктурні процедури тощо).

Передача ВГС статевим шляхом можлива, але порівняно рідко. Однак ризик зростає під час менструації, при одночасній ВІЛ-інфекції та при "жорстких" та шкідливих практиках (наприклад, незахищений анальний акт, фістинг або BDSM).

Інфікована мати також може заразити свого новонародженого в 5% випадків; кесарів розтин додатково не зменшує цей невеликий ризик.

Засоби гігієни з гострими краями, такі як леза для гоління або зубні щітки, не слід використовувати разом із зараженими людьми, оскільки вони можуть містити залишки крові.

Як можна не заразитися?

Гепатит С буде Ні передається через повсякденні контакти: тобто не кашлем/чханням, не рукостисканням або обіймами, не ручками дверей, не користуванням одним туалетом і не випиванням з тієї ж склянки чи пляшки. Особливо стурбовані люди іноді запитують, чи не можете ви заразитися невидимими залишками крові в таких ситуаціях, якщо у вас одночасно є мікротравма, тріщини губ, кровоточивість ясен або укус комара; однак подібні побудовані сценарії, здається, не трапляються на практиці. Ми не знаємо жодного випадку в світі, коли за таких обставин можна було б довести, що зараження гепатитом С відбулося.

Які симптоми?

У більшості людей з гострим або хронічним гепатитом С тривалий час відсутні симптоми. Якщо симптоми все-таки виникають, вони часто є неспецифічними, такими як втома, легка нудота, світлий стілець, темна сеча, грипоподібні симптоми або лихоманка. Пожовтіння шкіри/очей (жовтяниця) порівняно рідко зустрічається при гепатиті С. Симптоми цирозу можуть виникати на пізніх стадіях.

Хронічний гепатит С може бути пов’язаний з іншими симптомами, крім ураження печінки. Вони називаються «позапечінковими проявами», тобто ускладненнями поза печінкою. Серед іншого спостерігались проблеми із суглобами та м’язами, частіші депресії та тривожність, невропатії, сухість слизової оболонки порожнини рота, захворювання нирок або щитовидної залози та підвищений ризик діабету. Однак ці побічні ефекти впливають не на кожного пацієнта.

Тести на гепатит С

При підозрі на гепатит С спочатку досліджують кров на наявність антитіл до ВГС (анти-ВГС). Ці антитіла стають вимірюваними приблизно через шість-дев'ять тижнів після зараження і є відповіддю імунної системи на вірус.

Якщо тест на антитіла негативний, гепатиту С., ймовірно, немає. Подальші тести тут зазвичай не потрібні (особливі випадки: при підозрі на нещодавню інфекцію, слабку імунну систему та дітей ВГС-позитивних матерів до 18 місяців також слід провести ПЛР-тест).

Якщо тест на антитіла позитивний, наступним кроком є тест ПЛР. Цей тест ПЛР шукає генетичний матеріал вірусу (HCV-РНК) безпосередньо в крові. Якщо РНК ВГС позитивна, у вас гепатит С. Якщо РНК ВГС є негативною, а позитивний лише тест на антитіла, гепатит С, ймовірно, виліковується.

Якщо діагностовано гепатит С, слід провести подальші обстеження. Існує кілька підтипів вірусу гепатиту С, які можна отримати Генотипи називається. Генотипи 1 - 6 відомі давно; нещодавно були виявлені ще два генотипи 7 і 8.

Генотип ВГС важливий для планування терапії, оскільки деякі препарати проти гепатиту С працюють лише з певними генотипами.

Як прогресує гепатит С, залежить від кількості вірусу?

Зазвичай: Ні. При гепатиті С захворювання печінки можуть прогресувати швидко або повільно, незалежно від того, наскільки високим чи низьким є вірусне навантаження (HCV-РНК). Тут гепатит С відрізняється від інших вірусів, таких як гепатит В або ВІЛ. Імовірно, гепатит С не пошкоджує клітини печінки безпосередньо; швидше, вони руйнуються в боротьбі між імунною системою та вірусом.

Як лікується гепатит С?

Сьогодні майже завжди буває гепатит С виліковний. Зараз кілька нових препаратів схвалено у формі таблеток. Вони значно покращили ефективність та переносимість терапії.

Більшість терапій сьогодні проводяться протягом 8-12 тижнів. Пацієнти вважаються вилікуваними, якщо через три і шість місяців після закінчення терапії в крові не виявляється РНК ВГС.

До 2014 року препарати пег-інтерферон та рибавірин були необхідним компонентом кожного лікування гепатиту С. З 2011 по 2014 рік деякі з них поєднувались з інгібітором протеази (боцепревіром та телапревіром). Терапія інтерфероном того часу призводила, якщо була успішною, до зцілення, як і нові препарати. Однак вони досягали цієї мети рідше, були більш втомливими і менш переносимими. Через сильні побічні ефекти та взаємодії терапія, що містить інтерферон, сьогодні більше не використовується. У деяких випадках рибавірин все ще використовується у нових терапіях.

З початку 2014 року в ЄС були затверджені різні нові речовини, які безпосередньо перешкоджають розмноженню вірусу. На даний момент у Німеччині доступні такі речовини або їх комбінації:

Софосбувір (Інгібітор полімерази)
Софосбувір/ледіпасвір (Комбінована таблетка з полімеразою та інгібітором NS5A)
Софосбувір/велпатасвір (Комбінована таблетка з полімеразою та інгібітором NS5A)
Елбасвір/гразопревір (Комбінована таблетка з NS5A та інгібітором протеази)
Софосбувір/велпатасвір/воксилапревір (Комбінована таблетка з полімеразою, NS5A та інгібітором протеази)
Глекапревір/пібрентасвір (Комбінована таблетка з протеазою та інгібітором NS5A
Речовини боцепревір, телапревір, симепревір, даклатасвір, дасабувір, паритапревір/омбітасвір/ритонавір більше не доступні в Німеччині.

Це завжди поєднання принаймні двох або більше активних інгредієнтів.

Як ніколи важливо, щоб пацієнти та лікарі ретельно розглядали генотип вірусу гепатиту С. Оскільки деякі речовини ефективні лише проти певних генотипів вірусу гепатиту С, не кожна терапія підходить для кожного пацієнта. На веб-сайті Німецького товариства гастроентерології, захворювань органів травлення та метаболізму (DGVS) офіційні німецькі рекомендації щодо терапії гепатиту С регулярно оновлюються і можуть бути прочитані там.

Відомі ризики та побічні ефекти нових речовин

У більшості випадків нові методи лікування значно ефективніші та мають менше побічних ефектів, ніж попередні терапії інтерфероном. Залежно від препарату спостерігаються посилений головний біль, втома, проблеми зі шкірою або скарги на шлунково-кишковий тракт; багато пацієнтів взагалі не повідомляють про побічні ефекти. Однак усі нові речовини можуть також мати нові, поки невідомі ризики та побічні ефекти.

Важливо спостерігати за можливим і частково небезпечним Взаємодія нових речовин ВГС за іншими рецептами, а також безрецептурних лікарських та природних засобів. Тому перед тим, як розпочати терапію гепатитом С, пацієнти повинні принести перелік усіх лікарських та природних засобів, які вони взяли з собою, на консультацію до лікаря та обговорити, чи сумісні вони з лікуванням. На англомовному веб-сайті hep-druginteractions.org Ліверпульського університету лікарі та пацієнти можуть знайти огляд відомих на сьогодні взаємодій.

Деякі інгібітори полімерази та NS5A тепер також можуть застосовуватися при запущеному цирозі В та С за Child-Pugh. Інгібітори протеази можуть бути використані при початковому цирозі (Child-Pugh A). При запущеному цирозі (Child-Pugh B і C) інгібітори протеази слід вводити або не вводити, оскільки в іншому випадку функція печінки може ще більше погіршитися.

Пацієнти з цирозом страждають від підвищеного ризику розвитку пухлин печінки (HCC), тому їх слід продовжувати спостерігати під час та після терапії, навіть якщо інфекція усунена. Постійний, пильний моніторинг пухлин набагато важливіший, якщо пухлина печінки була в минулому. Чи впливають нові препарати проти гепатиту С на ризик рецидиву раку суперечливим і наразі вважається досить малоймовірним. (Станом на жовтень 2020 р.)

Якщо пацієнти інфіковані гепатитами В і С одночасно, вірус гепатиту В може швидше розмножуватися, якщо вірус гепатиту С усунути. Навіть нібито зцілені інфекції гепатиту В за таких обставин рідко можуть знову активізуватися (відновити). І те, і інше може призвести до сильного запалення печінки. Тому за таких обставин завжди необхідний ретельний моніторинг гепатиту В, у деяких випадках це також розглядається як запобіжний захід при застосуванні інгібіторних вірусів.

Хто платить за терапію?

Тим часом терапія гепатиту С відшкодовується медичними страховими компаніями, якщо пацієнти застраховані в цій країні. Оскільки терапія все ще дуже дорога, її частіше призначають лікарі-спеціалісти.

Коли в 2014 році були запроваджені перші терапії без інтерферону, спочатку існував опір з боку тих, хто несе витрати, і страху лікарів звернутися за допомогою, тому їх не відразу широко призначили. Ця ситуація значно полегшилася за останні роки, оскільки чинні рекомендації рекомендують такі методи лікування, ціни впали, а медичні страхові компанії та виробники в деяких випадках домовились про угоди зі знижками.

Наскільки поширений гепатит С.?

Оцінки для Німеччини різняться залежно від джерела і передбачають кілька сотень тисяч людей, інфікованих гепатитом С. У 2016 році Федеральне міністерство охорони здоров’я підрахувало, що в Німеччині близько 300 000 людей живуть з гепатитом С; лише меншість вже діагностовано.

У квітні 2017 року ВООЗ підрахувала, що 71 мільйон людей у всьому світі інфіковані гепатитом С і що приблизно 399 000 людей щороку помирають від довгострокових наслідків, таких як цироз та рак печінки.

Хто входить до групи ризику?

Люди, які отримували препарати крові до 1991 року; Медичні працівники, які контактують з кров’ю та продуктами крові; Новонароджені інфіковані матері; Люди, які раніше вводили наркотики або нюхали наркотики; Люди, які роблять татуювання або пірсинг у нестерильних умовах; Ризик передачі статевим шляхом низький при гетеросексуальних вагінальних зносинах, але зростає при контакті з кров'ю (наприклад, менструація) і жорстких практиках.

Чи є пацієнти з гепатитом С групою ризику для Covid-19?

Чи все-таки хронічна інфекція гепатиту С впливає на ризик важких курсів Covid 19, все ще залишається відкритим. Однак пацієнти з цирозом печінки - незалежно від причини - мають підвищений ризик серйозних захворювань Covid-19.

Поточну інформацію про новий коронавірус Sars-CoV-2 у хворих на печінку можна знайти на нашому веб-сайті за адресою https://www.leberhilfe.org/coronavirus/

Як ти можеш захиститися?

Вакцинація проти гепатиту С. У Німеччині препарати крові безпечні з 1991 року. Слід уникати вживання наркотиків; Споживачі наркотиків ніколи не повинні ділитися своїм посудом з іншими. Пірсинг та татуювання слід робити лише в стерильних умовах. Засоби гігієни з гострими краями, такі як леза для бритви та зубні щітки, не можна використовувати разом. При роботі з чужою кров’ю слід носити захисні рукавички. Безпечний секс та уникнення зловживань. Плями крові слід видалити дезінфікуючим засобом.

Інформаційний матеріал про гепатит С

Інформацію про гепатит С також можна знайти в нашій 32-сторінковій брошурі "Гепатит С", яку ви можете замовити в нашому магазині:
Посилання на брошуру "Гепатит С - ризики, профілактика та лікування"
а також у нашій коротшій брошурі про гепатит С. Гепатит С також є регулярною темою нашого журналу “Lebenszeichen - das Lebermagazin”. Ви можете або замовити цей буклет індивідуально, або отримати його чотири рази на рік в рамках членства або передплати:
Посилання на ознаки життя (огляд)
Посилання з інформацією про членство

Кельн | 10/2020 | Редакція Лебергільфе