Гепатит В і вагітність
Вертикальна передача вірусу гепатиту В від матері до дитини може відбуватися пренатально, під час народження або відразу після народження. Однак внутрішньоматкові інфекції рідкісні і найчастіше передаються під час пологів та пологів.
Інфекції від HBe-позитивних матерів Ag, як правило, призводять до хронічних форм захворювання і становлять 35-40% хронічних інфекцій у всьому світі.
Як доглядають за вагітною жінкою з ВГВ-інфекцією
- Виявлення Hbs Ag та/або анти HBc Acв контексті вагітність вимагає негайної інформації пацієнтці, призначення повної серології HBV та вірусемії HBV (HBV-ДНК) та диспансеру гастроентерологом.
- Спостереження та поведінка при лікуванні вагітних із хронічною HBV-інфекцією залежить від наявності HBe Ag або анти HBe Ac та значення віремії (HBV-ДНК)
- Профілактика перинатальної передачі ВГВ заснована на поєднанні пасивної та активної імунізації шляхом введення імуноглобуліну проти гепатиту В якомога швидше після народження (внутрішньом’язово HBIG 200 МО) та вакцинації проти ВГВ (прискорена програма вакцинації шляхом введення першої дози якомога раніше, бажано протягом перших 12 годин після народження, в іншому місці ін’єкції, ніж HBIG, потім через 1 місяць, через 2 місяці та, відповідно, бустер через 6 місяців після народження).
- Serovaccinarea дозволяє уникнути передачі та хронізації HBV-інфекції у понад 90% випадків. Невдачі серовакцинації в основному пов'язані з: пізньою серовакцинацією (більше 48 годин після народження) та/або високими значеннями вірусемії HBV у матерів (HBV-ДНК> 10 6 -10 7 МО/мл)
- Матері з високими показниками віремії (HBV-ДНК> 10 6 -10 7 МО/мл) слід направити до гастроентеролога та повідомити про можливість противірусного лікування препаратами, що вводяться всередину протягом третього триместру вагітності, сприяє підвищенню ефективності серовакцинації та суттєвому зниженню ризик передачі інфекції дитині.
- У пацієнтів, яким імуноглобулін В (HBIG) введення та вакцинація були проведені правильно, якомога швидше після народження, годування груддю не викликає додаткового ризику передачі інфекції HBV! Однак цей ризик існує у матерів з високими показниками вірусемії (HBV-ДНК> 10 6 -10 7 МО/мл), яким у третьому триместрі вагітності рекомендується пероральна противірусна терапія, оскільки безпека цих пероральних противірусних препаратів під час лактації не є відомі.
Як перевірити ефективність вакцинації у дітей
Перевірте наявність Ag HBs та Ac anti HBs у віці 9 місяців, принаймні через 1-4 місяці після останньої дози вакцини.
Дізнайтеся більше про гепатит В.
Існує приблизно 350-400 мільйонів хронічних носіїв вірусної інфекції гепатиту В, поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBs позитивний Ag), а 1/3 населення світу має серологічні маркери інфекції HBV. раніше була хронічна інфекція цим вірусом.
Основними шляхами передачі інфекції HBV є: материнсько-плодова, статева та кровна.
Зрозумійте значення сироваткових маркерів вірусу гепатиту В.
Позитивний = ВГВ-інфекція, гостра або хронічна
Негативний = не виключає зараження! Існують приховані інфекції, важливі для ситуацій серйозного зниження імунітету - HBc позитивна антиголка, виявляється ДНК HBV -)
Ac проти HBc -IgM
Ac проти HBs
Позитивний = імунітет до захворювання, набутого природним шляхом або після вакцинації
Негативний = відсутність імунітету до ВГВ (з необхідністю вакцинації, якщо HBsAg також негативний)
Голки HBs і HBsAg необхідні пацієнтам з гепатитом В для визначення показань до вакцинації!
Позитивний = підвищений ризик зараження
- При гострій інфекції HBV Ag HBe виникає одночасно або через кілька днів після появи Ag HBs.
- При хронічній інфекції HBV 25-50% пацієнтів є HBe Ag позитивними та асоціюють високий рівень віремії (HBV-ДНК).
Негативні = форми рогівки, як правило, менш активні (залежно від рівня віремії)
Ac проти HBe
Позитивний = Ac anti HBe виникає через проміжок часу з моменту заперечення HBe Ag у крові, виявляючи при самообмеженому гепатиті припинення реплікації та можливість вирішення гепатиту. При хронічній HBe-негативній Ag-інфекції зменшена, коливальна, але наявна реплікація вірусу еволюціонує із позитивною анти-HBe-серологічною картиною, виявляється вірусемія HBV-ДНК, стан, при якому зберігається інфекційний потенціал.!
Негативний = Ac анти-HBe негативний, асоційований з HBe позитивним Ag, є маркерами інфекційності, які, як правило, асоціюються з інтенсивною реплікацією вірусу (високі значення віремії HBV-ДНК)
Віремія (отримана за допомогою тесту на ДНК ВГВ) - значення для рішення про лікування. Це найчутливіший маркер реплікації вірусу і корелює зі ступенем зараженості
| Гострий гепатит В. | + | - | + | + | +/- |
| Гепатит В виліковується | - | + | - | + | - |
| Хронічний гепатит В. | + | - | - | + | +/- |
| Ефективна вакцинація | - | + | - | - | - |
Гепатит В можна вилікувати природним шляхом?
Гостра інфекція вірусу гепатиту В може виліковуватися спонтанно, швидкість природного загоєння залежно від віку, в якому сталася гостра інфекція:
- Гостра інфекція HBV при народженні: природний коефіцієнт лікування становить
- Гостра інфекція HBV у дітей старшого віку