Гепатит В при вагітності; Гастроентерологія Бакеу
Нові препарати для лікування гепатиту С.
Гепатит В: перспективні результати нових противірусних методів лікування гепатиту В
У наступні роки ми очікували вибуху цирозу та раку серед заражених. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ми другі в Європі та четверті у світі за смертністю від захворювань печінки .
На відміну від інших країн, де чоловіки складають основну частину зараженого населення, ми маємо протилежне. Жінки складають більшість.
Далі ми обговоримо вплив цих категорій вірусів на продукт зачаття, а також на вагітну жінку.
Будь-яка жінка, яка хоче дитину, перед зачаттям повинна зробити серію лабораторних досліджень, щоб з’ясувати стан здоров’я. Ці тести включають вірусні маркери на гепатит В та гепатит С.
Гепатит В/С не викликає безпліддя, тому жінка з вірусною інфекцією цього типу може завагітніти.
Якщо вона дізнається, що вже вагітна, їй слід звернутися до лікаря для моніторингу.
На додаток до кальцію, заліза, вітамінів, обов’язкового способу життя під час вагітності, будь-яка вагітна жінка повинна мати лабораторний аналіз крові, що включає вірусологію, а саме HBsAg та Ac-anti HCV.
Більше того, він повинен пройти тест TORCH. ФАКЕЛ - це скорочення від групи інфекційних захворювань: токсоплазмозу (Т); інші інфекції (O) - інші - напр. сифіліс, гепатит В, ентеровірусна інфекція, вірус Епштейна-Барра, вірус вітряної віспи-зостер, парвовірус В19; краснуха (R); цитомегаловірус (С); Інфекція вірусом простого герпесу ВПГ, яка може вразити вагітну жінку та спричинити внутрішньоутробну (вроджену, внутрішньоутробну) інфекцію ембріона/плоду або перинатального стану новонародженого, із загрозою викидня, загибелі плода внутрішньоутробно або вад розвитку плода.
Акушер разом з гастроентерологом, гепатологом або інфекціоністом ретельно стежить за цими вагітними жінками протягом усієї вагітності.
Гостра інфекція вірусом гепатиту В протікає безсимптомно у половини населення. Коли вона існує, симптоми можна сплутати із симптомами вагітності (нудота та блювота) або із симптомами звичайної застуди (біль у м’язах, втома, діарея).
Ознаками важкого ураження печінки є жовтяниця, гіперхромна сеча (коричнева) та гіпохромний стілець (сірий).
Неосновні матері, які не стежать за своєю вагітністю і не виявляють зараження вірусом гепатиту В, нехтують своїм захворюванням протягом усієї вагітності.
Хронічна хронічна вірусна інфекція В вагітної жінки не повинна посилювати захворювання, вагітність прогресує в більшості випадків нормально.
Крім того, тримання ліків під контролем, хронічна інфекція не повинна становити ризик для плода. Ліки від вірусу хронічного гепатиту В слід адаптувати, бажано до настання вагітності, та застосовувати лікування, яке не шкодить плоду.
Як при гострій, так і при хронічній інфекції віремію вимірюватимуть у вагітних.
При низькій віремії лікування під час вагітності не є необхідним. Пізніше лікарі вирішать, починати ліки під час годування груддю. Однак при підвищеній віремії майбутні матері лікуватимуться препаратами класу В, які, як було показано, не впливають на розвиток плода: Ламівудин, Тельбівудин, Тенофовір.
Противірусна терапія, розпочата під час вагітності, може бути припинена після пологів (до 1 місяця, іноді до 6 місяців після народження). Після припинення прийому матері буде ретельно спостерігатися на предмет можливого загострення захворювання.
Незалежно від значення віремії, якщо мати попередньо вагітна інфікованою дитиною, рекомендується терапія триместру III.
Як і при ВІЛ-інфекції, при народженні слід уникати амніоцентезу та епізіотомії, щоб зменшити ризик передачі плоду, в обох випадках він безпосередньо контактує з кров’ю, яка несе вірусне навантаження.
Після народження мати проводить аналізи печінки через 3 місяці та 6 місяців (або за необхідності), згідно з планом моніторингу хронічної інфекції HBV.
- Еволюція факту:
Наявність ВГВ у материнській крові не має тератогенного потенціалу (що призводить до вад розвитку), плацента є хорошим фільтром. Є дослідження, які вказують на те, що немовлята все ще мають менший ризик народження з меншою вагою при народженні (порівняно з іншими). Ризик передчасних пологів також низький.
- Народження:
Зараження плоду ВГВ може відбутися при народженні, так звана перинатальна/вертикальна інфекція. Вірус гепатиту В передається дитині лише після народження, якщо він не отримує імунізаційних вакцин. Високий ризик зараження виникає при природних пологах, оскільки мікротравми виникають як у матері, так і у плода. Тому кесарів розтин рекомендується усім пацієнтам з вірусом НВ.
Якщо матері було діагностовано гепатит В, новонародженому слід одночасно, не пізніше ніж через 12 годин після народження, ввести дозу вакцини проти гепатиту В та конкретну дозу імуноглобуліну (HBIG) проти вірусу гепатиту В. повернутися до лікаря відповідно через місяць та шість місяців після народження для другої та третьої доз вакцини проти гепатиту В. Тільки тоді захист буде повним і, швидше за все, імунізація триватиме. життя.
На щастя, нові вакцини для новонароджених та немовлят тепер включають у Румунії та вакцину проти HBV, тому ризик знижується, навіть якщо мати не пройшла тестування. Однак важливо це знати, щоб більш ретельно перевіряти цих новонароджених.
- Грудне вигодовування:
Дослідження показали таку ж швидкість передачі для штучно вигодованих немовлят, як і для немовлят на грудному вигодовуванні, тому нинішні рекомендації не протипоказані грудне вигодовування матерям, які не отримують терапію та чиї немовлята пройшли належну профілактику.
В даний час гепатит В (матері з невизначуваною віремією HBsAg) не є абсолютним протипоказанням до грудного вигодовування, але певні патології молочної залози, такі як кровотеча або тріщини сосків або серозні ураження ексудатом, можуть піддавати дитину інфекційним дозам вірусу гепатиту В.
У розвинених країнах єдиними інфекційними захворюваннями, які вважаються абсолютними протипоказаннями до грудного вигодовування, є інфекції ВІЛ-1, ВІЛ-2, HTLV-1 та HTLV-2.
Грудне вигодовування не рекомендується матерям, які отримують лікування (ламівудин або тенофовір) !
- Тестування на HBsAg у першому триместрі вагітності.
- У випадку матерів без HBsAg (без інфекції HBV) рекомендується вакцинація новонародженого при народженні.!
- У вагітних пацієнтів з наявним ВГВ аналізи збирають: трансамінази (щомісяця), IgMHBc, AgHBe та AcHBe.
Якщо рівень трансаміназ підвищений, а віремія висока або є підозра на цироз печінки - розпочніть терапію для матері незалежно від триместру.
Якщо трансамінази в нормі, а віремія низька, вагітність буде контролюватися без необхідності терапії.
- Віремія визначається на 26-28 тижні вагітності. Вагітним жінкам з високою вірусемією лікують з 28-30 тижнів вагітності, після обговорення з пацієнткою ризиків та переваг лікування (дані досліджень обмежені)
- Без специфічної профілактики (вакцинація та імуноглобуліни) більше 90% дітей, народжених від матерів з HBeAg Позитивним, розвинуть хронічну інфекцію HBV.