Гестаційний пієлонефрит (n); IMSP SCM; Георгій Паладі
Гестаційний пієлонефрит
Загалом, пієлонефрит під час вагітності науково називають «гестаційним пієлонефритом», тобто пієлонефритом, що розвинувся під час вагітності, статистично цей пієлонефрит розвивається приблизно у 7% вагітних. Оскільки гестаційний пієлонефрит може спричинити серйозні ускладнення під час вагітності - це особливо актуальне питання.
Які причини захворювання? Чому з пієлонефритом часто стикаються під час вагітності?
Основною причиною гестаційного пієлонефриту є механічний фактор. Під час вагітності матка поступово збільшується в розмірах, «здавлює» сусідні органи, включаючи сечоводи - вивідні протоки нирок, що ведуть до механічно стиснених нирок, сеча не може нормально проходити через сечовід і затримується в нирках, інфікуючи та сп’яніння всього тіла. З тієї ж причини пієлонефрит частіше виникає у другій половині вагітності, коли розміри матки поступово збільшуються, стискаючи таким чином усі сусідні органи, особливо нирки та сечоводи.
Таким чином, усі фізіологічні причини, що призводять до застою сечі в нирковій мисці, є сприятливим фоном для розмноження патологічних мікроорганізмів - кишкової палички, стафілокока, стрептокока тощо. Все це призводить до розвитку інфекційно-запального процесу в нирках, тобто пієлонефриту.
Гестаційний пієлонефрит у вагітних жінок частіше трапляється у жінок, які раніше мали вагітність і мали доступ до циститу або пієлонефриту.
Ознаки та симптоми: Частота безсимптомних інфекцій сечовивідних шляхів під час вагітності коливається від 3 до 10%. У випадках, коли ознаки та симптоми очевидні, можна виділити три типи явної інфекції сечовивідних шляхів:
Поширена класична форма. Клінічна картина складається з ознобу, лихоманки, болів у попереку та з більш-менш інтенсивними змінами загального стану.
Форма з нефропатією. Окрім загальних проявів, описаних вище, він також має набряки, гіпертонію та протеїнурію.
Токсична форма. Це рідше, оскільки є септицемічною формою інфекції сечовивідних шляхів, часто розвиваючись із смертю матері та плода.
При гострій формі пієлонефриту стан вагітної погіршується - підвищується температура, з’являється слабкість, млявість, лихоманка, сильний головний біль, м’язові болі, нудота, блювота, втрата апетиту.
Характеризується появою болю в поперековій області. Залежно від ураженої нирки біль може бути в правій або лівій частині талії. Права нирка найчастіше уражається під час вагітності.
При хронічній формі пієлонефриту виражені симптоми - тупий біль у попереку, слабкість, млявість, головний біль.
Враховуючи характер болю при пієлонефриті, його часто плутають із загрозою викидня. У будь-якому випадку, навіть за незначних симптомів, вагітна повинна негайно звернутися до акушера-гінеколога або сімейного лікаря.
Для лікаря діагноз передбачає ряд лабораторних та інструментальних досліджень:
- аналіз крові допомагає виявити запальні зміни, підвищений рівень лейкоцитів та ШОЕ;
- при вираженому пієлонефриті рівень гемоглобіну знижений;
- біохімія крові (можливе збільшення сечовини та креатиніну);
- зведення сечі - аналіз сечі, тест Нечипоренка та на Зімницького;
- бактеріурія(або виявлення бактерії, відповідальної за дану інфекцію) - робиться для того, щоб знати збудника та чутливість до антибіотиків;
- УЗД нирок - наявність структурних змін у нирках;
- консультація нефролога.
Обсяг діагностичних обстежень у кожному конкретному випадку визначає тільки акушер або нефролог після огляду вагітної.
При гострому пієлонефриті або загостренні хронічної форми захворювання вагітну жінку консультують, обстежують параклінічно, після чого вказують відповідне лікування, у переважній більшості пацієнта можна лікувати вдома, у більш важких випадках пацієнта можна госпіталізувати.
Лікування проводиться спільно з нефрологом.
Перше, що потрібно при лікуванні пієлонефриту - це відновлення пасажу сечі. З цією метою в поведінці застосовується «позиційна терапія», вагітну поміщають на протилежний бік ураженої нирки, пацієнт має колінно-ліктьове положення. Це положення сприяє декомпресії вагітної матки, зменшуючи тиск на сечоводи. У більшості випадків це положення рекомендується в якості профілактики та має позитивний ефект.
Медикаментозне лікування. Основна група ліків при пієлонефриті, ускладненому лихоманкою - це антибіотики. Під час вагітності лікар повинен ретельно підбирати антибіотики, оскільки антибіотик повинен бути не тільки ефективним, але і нешкідливим для плода.
Пеніциліни є найбільш переважними (ампіцилін, оксацилін), цефалоспорини, аміноглікозиди та макроліди. Курс лікування антибіотиками становить не більше 10-14 днів.
При лікуванні пієлонефриту широко застосовуються знеболюючі, спазмолітичні засоби (Но-шпа, баралгін), десенсибілізатори, м’які седативні засоби (настоянка валеріани) та вітаміни групи В, С і РР.
Вагітні жінки дотримуватимуться деяких загальних порад щодо способу життя та харчових звичок.
Вам потрібно виключити зі свого раціону гостру, смажену, копчену та солону їжу.
Рекомендується пити сечогінні чаї.
- внутрішньоутробна інфекція;
- викидні;
- внутрішньоутробна загибель плода;
- передчасні пологи;
- прееклампсія, ускладнення вагітності, що призводить до підвищення артеріального тиску, набряків та протеїнурії;
-ниркова недостатність, розвиток важких септичних ускладнень, може навіть призвести до смерті матері та плоду.
Профілактика пієлонефриту:
- сидяче життя під час вагітності, часті прогулянки, прогулянки не менше 30 хвилин на день;
- наявність хронічних захворювань сечовидільної системи в минулому - з самого початку вагітна жінка дотримуватиметься спеціальної дієти №7 під час вагітності;
- регулярне спорожнення сечового міхура (не рідше одного разу на 3-4 години) під час вагітності;
- споживання рідини не менше 2 літрів на день (за відсутності набряків!).
Акушер-гінеколог
вища категорія,
Завідувач відділення асептичної гінекології No2
Наталія Продан