ГІД від 8 листопада 2010 р
медичної практики для оцінки та харчового втручання при хронічній хворобі нирок - Додаток 3 *)
ЕМІСЕНТ: МІНІСТЕРСТВО ЗДОРОВ'Я
Опубліковано: ОФІЦІЙНИЙ ВІСНИК № 290 біс від 26 квітня 2011 р
*) Затверджено Номер замовлення. 1392/2010, опубліковано в Офіційному віснику Румунії, частина I, №. 290 від 26 квітня 2011 р.
Посібники з належної медичної практики
Оцінка та поживне втручання при хронічній хворобі нирок
Визначення ступенів, що використовуються в керівних принципах медичної практики
[Клас А]
Ситуації, в яких є наукові докази (первинний аналіз щонайменше одного проспективного, рандомізованого, контрольованого дослідження з достатньою кількістю досліджуваних та відповідною клінічною кінцевою точкою), що діагностичне або терапевтичне показання є корисним та ефективним, відповідно.
Ситуації, в яких є наукові докази (вторинний аналіз проспективних, рандомізованих, контрольованих досліджень з достатньо великою кількістю досліджуваних, або первинний аналіз якісних досліджень з контролем випадків або рандомізовані дослідження з меншою кількістю пацієнтів), що діагностичне або терапевтичне показання є корисним та ефективним, відповідно.
Ситуації, в яких є наукові докази (спостережні дослідження або експериментальні моделі хвороби нирок) про те, що діагностичне або терапевтичне показання є корисним чи ефективним.
Ситуації, в яких є наукові дані (спостережні дослідження або експериментальні моделі хвороби нирок) із суперечливими даними, але думка така, що діагностичне або терапевтичне показання є корисним та ефективним, відповідно.
Коли дієта неправильна, медицина не має ніякої користі
Коли дієта вдається, ліки марні
Аюрведична
Спочатку дієта була основою терапії ниркової недостатності. Коли лікування діалізом стало справді ефективним і дозволило довготермінове виживання, навіть для пацієнтів із численними супутніми захворюваннями, білково-енергетичне недоїдання стало визнаватися важливим фактором негативного прогнозу. Жодна з цих двох крайнощів, мабуть, не має виключно харчового рішення. Але з цих причин нефрологи ближче до дієтологічного підходу, ніж більшість медичних спеціальностей, за винятком діабетологів та дієтологів.
Роль дієти у профілактиці та лікуванні білково-енергетичного недоїдання у хворих на діаліз, а також у контролі деяких ускладнень, пов’язаних з гемодіалізом, надають дієтичній терапії такої ваги при догляді за хворими на гемодіалізі. Значення дієти при терапії хронічних захворювань нирок повинно мати таке саме значення, як дієта при терапії хворого на цукровий діабет. Нефролог разом із дієтологом, здавалося б, простими та недорогими методами, можуть змагатися за збільшення тривалості та якості життя цих пацієнтів.
У цьому сенсі публікація посібників з передової медичної практики, спрямованих на оцінку та дієтологічне втручання, має на меті поінформувати нефрологів до проблем харчування при хронічних захворюваннях нирок, що, на нашу думку, є першим заходом профілактики. !
Посібники з медичної практики
Оцінка та поживне втручання при хронічній хворобі нирок
Синтез
I. ОЦІНКА ХАРЧУВАННЯ
Рекомендація I-1. Цілі оцінки харчового стану
Цілями оцінки стану харчування при хронічній хворобі нирок є:
1. Опис харчового стану пацієнта на певний час.
2. Ідентифікація пацієнтів з ризиком білково-енергетичного недоїдання (харчовий скринінг).
3. Визначення причин білково-енергетичного недоїдання, якщо воно є.
4. Моніторинг ефективності етіологічного та харчового втручання. [Клас С]
Рекомендація I-2. Мінімальний набір визначень для оцінки стану поживності
Оцінку стану поживності при хронічній хворобі нирок слід проводити за мінімальним набором додаткових визначень:
1. Глобальна суб’єктивна оцінка, сформована пацієнтом (ESG GB);
2. Індекс маси тіла;
3. М’язова маса руки;
4. Сила підтягування кисті;
6. nPNA;
7. Анкета для регулярного вживання їжі протягом 24 годин. (Таблиця IV). [Клас С]
Рекомендація I-3. Час починати оцінювати стан харчування
1. Харчовий статус слід оцінювати, коли нефролог реєструє пацієнта з хронічною хворобою нирок на стадіях 4-5 (FG 4), крім консультування з питань харчування та конкретних втручань;
- Госпіталізованим пацієнтам, особливо якщо вони недоїдають, потрібна швидка консультація з питань харчування, яка повторюється частіше, залежно від ступеня недоїдання.
Рекомендація III-2. Пацієнти на 4-5 стадіях хронічної ниркової хвороби потребують консультування з питань харчування.
а) План харчування повинен складатися протягом перших 1-2 тижнів після початку діалізу, оцінюватися та переглядатися періодично кожні 3-4 місяці.
b) У госпіталізованих пацієнтів план харчування повинен бути складений у перші 3 дні після госпіталізації та повинен переглядатися щодня, якщо йдеться про пацієнтів із високим ризиком недоїдання, або раз на тиждень для пацієнтів із низьким ризиком.
в) Консультації з питань харчування та подальші спостереження повинні проводити бажано дієтолог, а за його відсутності сертифікований нефролог. [Клас С]
Рекомендація III-3. Вживання білка, енергії та вітамінів повинно відповідати стадії хронічної хвороби нирок, залежно від маси тіла без набряків або скоригованої маси тіла без набряків (див. Рекомендацію I-8). Таблиця XI [клас С]
а) Зазначене споживання білка становить 0,6-0,8 г/кг на добу на 4-5 стадії BCR, мінімум 1,2 г/кг на добу у хворих на гемодіалізі та 1,3 г/кг на добу у хворих на перитонеальний діаліз. [Клас B]
b) Зазначене споживання енергії становить 35 ккал/кг на день у пацієнтів віком до 60 років та 30-35 ккал/кг на день у осіб старше 60 років [ступінь B]
Рекомендація III-4. Дієта з важким гіпопротеїном, доповнена кетоаналогами незамінних амінокислот, може бути показана для уповільнення прогресування хронічної хвороби нирок та затримки початку нирково-замісної терапії з точки зору харчової безпеки у вибраних пацієнтів. [Клас С]
Рекомендація III-5. Діаліз слід починати раніше діалізу у пацієнтів з білково-енергетичним недоїданням. [Клас С]
Зазвичай лікування діалізом показано при eRFG0 ≤ 10 мл/хв/1,73 м². Коли спостерігається некорегуване білково-енергетичне недоїдання, діаліз слід розпочинати при вищих значеннях eRFG. [Клас С]
Рекомендація III-6. Оптимізація лікування діалізом
Правильне лікування діалізом запобігає та протидіє встановленому гіпотрофії відповідно. Тому у хворих на діаліз слід контролювати та коригувати такі елементи:
а) Діалітична доза. eKt/V має становити щонайменше 1,2 у пацієнтів з ануричною ГР, які отримують 3 сеанси (принаймні 4 години кожен) на тиждень. Більш високі дози, до 1,4, слід призначати жінкам та особам із множинними або важкими супутніми захворюваннями. У пацієнтів із ДП загальний КТ/V сечовини> 1,7 та швидкість потоку ультрафільтрації> 1 л/добу.
б) введення дієтичної добавки та, можливо, фізичних вправ під час сеансу HD;
в) Підхід. Власний AVF у> 40% хворих на HD;
г) біосумісні мембрани для гемодіалізу;
e) Рівень забруднення води для гемодіалізу не повинен перевищувати критерії Європейської фармакопеї (20 ккал/кг маси тіла, а споживання білка становить не менше 0,8 г/кг маси тіла. За відсутності цього прийому вказується загальна парентеральна терапія. [ступінь D]
Рекомендація IV-5. Лікування білково-енергетичного недоїдання анаболічними андрогенними стероїдними гормонами
а) У випадках сильного недоїдання, стійкого до інших втручань, лікування андрогенами може проводитися протягом 3-6 місяців;
б) Андрогени слід вводити щотижня або два рази на місяць;
в) Пацієнтів слід регулярно контролювати на предмет андрогенних побічних ефектів (гірсутизм, приапізм, гепатотоксичність, рак печінки або простати). [Клас D]
Рекомендація IV-6. Лікування білково-енергетичного недоїдання іншими анаболічними гормонами
Недостатньо даних, щоб рекомендувати лікування важкого уремічного недоїдання гормонами росту. [Клас D]
Рекомендація IV-7. Лікування білково-енергетичного недоїдання стимуляторами апетиту
Недостатньо даних, щоб рекомендувати лікування білково-енергетичного недоїдання стимуляторами апетиту. [Клас D]
Рекомендація IV-8. Протизапальна терапія при білково-енергетичному недоїданні
Недостатньо даних, щоб рекомендувати протизапальні стратегії лікування білково-енергетичного недоїдання. [Клас D]
Посібники з медичної практики
Оцінка та поживне втручання при хронічній хворобі нирок
рекомендації
НОЗОЛОГІЧНА КАДР
Залежно від індексу маси тіла (ІМТ) можна визначити субопродукти (ІМТ 5% від нормальної маси тіла