Гідроторакс - ускладнення цирозу

63-річний пацієнт звернувся до лікарні з приводу прогресуючої задишки, яка з’явилася тиждень тому. Задишка ортопное не супроводжується болем у передсерді, кашлем, серцебиттям або лихоманкою. З особистих патологічних наслідків випливає, що, як відомо, у пацієнта спостерігається гіпертонія при лікуванні Амлодипією 10 мг на день та Пропранололом 40 мг. Пацієнтка є курцем "з юності", вживання алкоголю та наркотиків відмовлено. Спадково-побічні попередники незначні.

Об’єктивний іспит

Фізичний огляд пацієнта показує зменшення двостороннього везикулярного шуму, але більш значуще на правому боці, зменшення супроводжується зменшенням передачі голосових коливань в тій же області.

Перкусія показує тьмяність в інфраскапульозній і правій базальній областях.

Передбачуваний діагноз: Плевральний випіт

Результати розслідувань

Рентгенографія легенів підтвердила існування правого плеврального випоту.

Параклінічне дослідження функції печінки свідчить про гіпоальбумінемію та гіперблірубінемію із загальним білірубіном 3 та прямим показником 2,5.

Також INR був високим, маючи значення 1,8. Детально досліджуючи з цього приводу, також проводили АРТТ та ПТ, значення яких були нормальними.

Трансаміни та решта досліджень були в межах нормальних параметрів.

Оскільки причина плеврального випоту не була встановлена, дослідження продовжувались у сенсі проведення КТ грудного відділу та черевної порожнини. Хворому давали сечогінні засоби та їли гіпонатрієву дієту.

Результати подальших розвідок були дивовижними. КТ виявила зміни печінки, що свідчать про цироз, діагноз підтвердив біопсія печінки.

Дослідження причини цирозу

Серологічні маркери вірусного гепатиту були негативними. Також тести на аутоімунний гепатит. Дефіцит альфа-1-антитрипсину, гемохроматоз або хвороба Вільсона не підтверджені.

Встановлено, що рівень альфа-фетопротеїну знаходиться в межах нормальних показників.

Дослідження ліпідів виявило підвищений рівень загального холестерину, 280 мг/дл, а також рівень ЛПНЩ-хо.

Ці останні дослідження дозволили діагностувати цироз із безалкогольним стеатозом печінки.

Першим наміром було дренування плевральної рідини за допомогою торакоцентезу.

В результаті його аналізу:

Евакуація плевральної рідини не виявилася ефективною, враховуючи той факт, що, незважаючи на терапевтичні заходи, вона відновилася за короткий час.

Гідроторакс печінки, швидше за все, діагностується у пацієнта з цирозом із повторним плевральним транссудатом. Плевральний випіт не є частим ускладненням цирозу, його не слід випускати з уваги, особливо у пацієнтів з незвичайною етіологією захворювання.

Хворобливий тавричний плеврит проводили пацієнтові, що був представлений, щоб уникнути майже постійного відновлення плевральної рідини.

Печінковий гідроторакс - це стан, який спостерігається лише у 4-6% пацієнтів з цирозом. Трансудат плеври утворюється за відсутності асциту або інших ознак портальної гіпертензії. Ще однією категорією пацієнтів, у яких це може статися, є пацієнти з хірургічними втручаннями в області черевної порожнини, особливо ті, що цікавлять печінкову область. Найчастіше ця патологічна сутність асоціюється з дефектами тім'яної структури грудної протоки або зі збереженням дефектів діафрагми.

Прогноз для пацієнтів з гідротораксом печінки дуже стриманий, єдиним життєздатним методом лікування є тривала трансплантація печінки.