Гінекологія, коли тазовий біль стає хронічним
Будь то гінекологічний, урологічний, опорно-руховий, починаючи з кишечника або психогенний - діапазон причин хронічного тазового болю у жінок дуже широкий. На додаток до ретельного обстеження та ретельного анамнезу, як правило, важливе значення має лапароскопія. Крістіна Шаар
Якщо біль триває довше шести місяців, це називається хронічним болем внизу живота », - пояснює Олександра Циреза-Кеніг з Університетської клініки гінекології в Інсбруці. Перш за все, слід з’ясувати, що можна виключити, оскільки підозра на біль у ділянці матки також може надходити з сечовивідних шляхів і вимагає урологічного уточнення. Наприклад, у випадку інтерстиціального циститу це біль у сечовому міхурі, хоча пацієнти вважають, що біль походить від матки. Однак це виявляється нормальним явищем при гінекологічному огляді.
З гінекологічної точки зору причиною можуть бути інфекції, позиційні аномалії матки, а у жінок старшого віку - варикозне розширення. Варикозне розширення вен на нозі або стегні також може тривати в малий таз і проявлятись як вазоконгестия. Ендометріоз є «класикою» хронічного болю в малому тазу. "Глибоко інфільтруючий ендометріоз - це серйозна проблема", - пояснює ао. Ун-т. Професор Мартін Лангер з Університетської клініки гінекології Віденської загальної лікарні. Це повинен виправити досвідчений хірург, як правило, лапароскопічно.
Хворі на ендометріоз можуть стати хворими на хронічний біль, бо біль є тривалим болем. "Ви не звикаєте до болю, а навпаки, він стає сильнішим, чим довше ви там", - говорить Сіреза-Кеніг. Нелікована кіста яєчника також може призвести до хронічного болю в тазу. "Після класичного видалення кісти з яєчника можуть виникнути спайки", - продовжує Лангер, оскільки ці післяопераційні спайки можуть викликати біль.
Але скарги з боку кишечника також можуть викликати дуже сильний біль у тазу, що дуже часто зустрічається у пацієнтів старшого віку. Вони часто не можуть повірити, що за таким болем більше немає нічого. Біль може відчуватися особливо сильно під час гострого нападу в контексті хронічного запору. Регулювання стільця та поради щодо дієти з точки зору дієти з високим вмістом клітковини тут мають велике значення.
Хребет як причина
Однак опорно-руховий апарат також може спричинити хронічні скарги на живіт: проблеми з поперековим відділом хребта, ознаки зносу хребта до тазостегнового суглоба та крижів, а також старі травми не спричинили жодних серйозних травм, можуть спричинити проблеми з опорно-руховим апаратом », - говорить Сіреза-Кеніг. Особливо у випадку з крижово-клубовими проблемами, має сенс підняти пацієнтку, зробити кілька кроків і запитати, де вона відчуває біль.
При підозрі на скарги на опорно-руховий апарат слід розглянути питання фізіотерапії або ортопедії. Нерідкі випадки, коли пацієнти з косими тазами скаржаться на тазові болі через різну довжину ніг, хоча це ортопедична проблема. "Око потрібно тренувати, включаючи мислення, щоб не тільки дивитись на орган, але й цілісно мислити", - підкреслює Сіреза-Кеніг.
Дуже важливо мати хороший і точний анамнез, щоб з’ясувати, коли в основному виникає біль, яка поведінка стільця та сечовипускання та чи можна виявити будь-які зв’язки з менструацією. Подальші питання, такі як після статевого акту (можливий біль під час статевого акту), чи є партнер (статевий анамнез), заняття пацієнта та умови його проживання доповнюють картину. Це також дозволяє зробити висновки щодо тягаря - як від сьогодення, так і від минулого. На додаток до ретельного гінекологічного обстеження, анамнезу, вагінального УЗД, МР (якщо є конкретна підказка), "лапароскопія необхідна для хорошого та адекватного діагнозу при хронічних тазових болях", - говорить Лангер. Більше двох третин усіх жінок, які перенесли фізичну або, насамперед, сексуальну травму в дитинстві, в підлітковому або пізньому періоді, реагують на це хронічним болем в області тазу, саме тому це "потрібно завжди лікувати на обох рівнях", наголошує Лангер.
Домашнє насильство також відіграє важливу роль як причина хронічного тазового болю - жінки постійно повертаються через інші симптоми. "Тут ми покликані забезпечити іншу причину", - говорить Сіреза-Кеніг. Якщо в ранньому дитинстві є травматична подія, цілком можливо, що, незважаючи на органічне уточнення та психотерапію, не вдається знайти причини, оскільки проблема "добре прихована". Після детального органічного обстеження важливо позбавити пацієнта страху, що це не є нічим небезпечним, і не звільнити її від догляду.
Різне сприйняття болю