Гінекомастія (або чому у чоловіків ростуть груди) Medlife
Гінекомастія - це надмірний розвиток грудей у чоловіків.
Це може бути фізіологічним (тобто нормальним) протягом трьох періодів життя
У період статевого дозрівання (понад 50% хлопчиків мають гінекомастію в цей період). Він може зацікавити лише одну або обидві груди, він може бути симетричним або асиметричним. Як правило, воно зникає приблизно через 3 роки після початку, але приблизно в 20% випадків може зберігатися і через 20 років.
У літніх чоловіків (старше 60 років) - задіяними механізмами в цьому випадку може бути зменшення тестостерону з віком, пов'язане зі збільшенням відсотка жирової тканини (яка перетворює тестостерон, чоловічий гормон, в естроген, жіночий гормон) а також багаторазові ліки, які вводяться при інших станах і можуть викликати гінекомастію.
Патологічна гінекомастія це може відбуватися за допомогою декількох механізмів
Збільшення вироблення естрогену
Підвищена активність ароматази (тобто перетворення тестостерону в естроген): ожиріння, сімейні або спонтанні генетичні мутації
Низьке вироблення тестостерону
Первинний гіпогонадизм (синдром Клайнфельтера, вірусні інфекції яєчок, наприклад, епідемічний паротит або бактеріальна, травма або опромінення яєчок) або вторинний (при аденомах гіпофіза)
Інші умови що може призвести до гінекомастії
термінальна хвороба печінки (цироз)
травми спинного мозку
відновлення харчування у людей, які недоїдають
наркотики є важливою причиною гінекомастії
1. ліки, що містять естроген (наприклад, естрогенові креми, що використовуються партнерами), або рослинні ліки, що містять фітоестрогени
2. рекреаційне вживання марихуани, героїну, метадону та амфетамінів
3. введення тестостерону
4. ліки, що застосовуються для лікування серцевих захворювань та гіпертонії, наприклад верапаміл, ніфедипін, дилтіазем, каптоприл, еналаприл, спіронолактон, аміодарон, нітрати, дигоксин, ліки для лікування аденоми простати, ліки від депресії, тривоги, ліки для шлунку (циметидин, )
Оцінка стану пацієнта з гінекомастією включає детальний анамнез та фізичний огляд. Слід перевірити ліки, які отримує пацієнт, вживання наркотиків, зловживання алкоголем. Важливо визначити, як довго відбувалась гінекомастія (швидке зростання, останнім часом більш тривожне, ніж хронічна гінекомастія). Пацієнта запитають про симптоми, пов’язані з печінкою, нирками, гіпертиреозом (серцебиття, надмірне потовиділення, втрата ваги) та недостатністю яєчок (зниження лібідо, еректильна дисфункція, безпліддя). Фізичний огляд вимірює розмір тканини молочної залози та визначає, чи виявляє вона підозрілі ознаки (фіксована тверда шишка, втягнення соска або шкіри, виділення з грудей, пахвова лімфаденопатія - в області пахви), які можуть свідчити про рак молочної залози. Біль або болючість при пальпації зазвичай не виникає при раку молочної залози, ці симптоми свідчать про недавню гінекомастію (менше 6 місяців). Також необхідно обстеження яєчок (двосторонні малі яєчка вказують на недостатність статевих залоз, асиметрія яєчок або вузлик на яєчку може припустити пухлину яєчка).
Лабораторна оцінка включає, крім звичайних тестів на печінку, нирки, конкретні гормональні дози (тестостерон, естроген, ЛГ, бета-ХГЧ, пролактин, ТТГ, ФТ4). Залежно від результатів можуть знадобитися додаткові дослідження (УЗД яєчок, комп’ютерна томографія черевної порожнини, каріотип, біопсія).
Лікування буде специфічним, залежно від патології, виявленої після досліджень. Будуть оперовані пухлини яєчок, тиреотоксикоз, захворювання нирок, печінки лікуватимуть належним чином; ліки, що викликають гінекомастію, будуть припинені, якщо це можливо (у цьому випадку гінекомастія повинна бути полегшена протягом одного місяця після припинення лікування) Якщо після досліджень не буде виявлено відхилень, буде проводитись клінічне спостереження за гінекомастією з інтервалом у 3 місяці, поки вона не стабілізується або не відступить, після чого обстеження буде щорічним.