Гіперхолестеринемія - planete sante

гіперхолестеринемія

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Перебіг та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Холестерин - це жир, необхідний для нормального функціонування організму. Але коли рівень «поганого» холестерину в крові надлишковий, ризикує саме ваше здоров’я. Насправді гіперхолестеринемія підвищує ризик серцево-судинних захворювань, отже користь від контролю за їх значеннями та прийняття здорового способу життя.

короткий опис

Гіперхолестеринемія - це порушення обміну речовин, що характеризується вищим за середній рівень холестерину в крові. Холестерин є частиною жирів, які циркулюють у крові, а потім в організмі і які необхідні для нормального функціонування організму. Тому нормально "мати холестерин". Але будьте обережні, існує "хороший" (ЛПВЩ) і "поганий" (ЛПНЩ) холестерин. Занадто висока кількість "поганого" холестерину в крові протягом декількох років може бути небезпечним для серцево-судинної системи. Це пов’язано з тим, що коли печінка виробляє занадто багато холестерину або коли в раціоні занадто багато жиру, надлишок холестерину може накопичуватися в тканинах, а також у судинній стінці артерій, де це сприяє утворенню відкладень, званих бляшками атероми або атеросклероз. По мірі зростання ці бляшки поступово звужують артерії, які стають більш жорсткими і можуть повністю блокуватися, викликаючи серцево-судинні події, такі як інфаркт міокарда або інсульт.

Симптоми

Підлий, високий рівень холестерину не проявляє жодних симптомів. У більшості випадків це виявляється лише під час дослідження крові або настання серйозних серцево-судинних ускладнень, які він викликає: інфаркт міокарда або цереброваскулярний інцидент (інсульт), два захворювання, що призводять до госпіталізації.

Причини

Причини гіперхолестеринемії можуть бути генетичними та/або навколишніми.

Сімейна гіперхолестеринемія, перш за все, є маловідомим і досі погано діагностується генетичним захворюванням. Це проявляється, зокрема, високим рівнем холестерину ЛПНЩ від народження, історією ранніх серцево-судинних інцидентів (до 55 років у чоловіків, до 60 років у жінок) особистих чи сімейних і, рідше, відкладеннями холестерину в сухожиллях або повіках (у вигляді дрібних вузликів або дрібних жовтуватих плям під шкірою). Якщо у одного з батьків надлишок холестерину, ризик розвитку високого холестерину більший, але це не є неминучим. Змінюючи певні харчові звички (менш жирна їжа), ми можемо впливати на рівень холестерину в крові.

Високий рівень холестерину також може бути пов’язаний з певними захворюваннями. Це особливо стосується діабету 2 типу (який визначається як надлишок цукру в крові), при якому пацієнти часто мають занадто високий рівень холестерину.

Подагра, форма ревматизму, яка вражає суглоби та м’які тканини, також часто пов’язана з високим рівнем холестерину, як і ниркова недостатність. Протизаплідні таблетки також впливають на рівень ліпідів у крові, як і використання жіночих гормонів під час менопаузи. Нарешті, прийом деяких ліків може мати побічним ефектом підвищення рівня холестерину в крові. Це особливо стосується деяких діуретиків та бета-блокаторів, що застосовуються, зокрема, для лікування високого кров’яного тиску.

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку гіперхолестеринемії (в несімейній формі) - куріння, надмірна вага, сидячий спосіб життя та стрес.

Лікування

Лікування гіперхолестеринемії базується на двох опорах: здоровому, збалансованому харчуванні та регулярних фізичних навантаженнях. У деяких пацієнтів ці зміни способу життя допомагають збалансувати та нормалізувати рівень холестерину в крові протягом декількох місяців. В інших очікуваний ефект не досягається, або не в очікуваних пропорціях. Особливо це стосується наявності сімейної гіперхолестеринемії. Потім лікування слід доповнити прийомом препаратів, що знижують рівень холестерину, іншими словами, які знижують рівень холестерину в крові. В даний час існує п’ять основних сімейств препаратів для нормалізації рівня ліпідів у крові, відомих як ліпідзнижувальні препарати, але лише один із них вважається дуже ефективним - це статини. У Швейцарії родина статинів складається з шести молекул: аторвастатину, флувастатину, пітавастатину, правастатину, розувастатину, симвастатину.

Якщо статини переносяться погано або цільові показники холестерину ЛПНЩ не досягнуті, лікар може запропонувати зменшити статини або поєднати їх з езетимібом. У разі підвищеного рівня тригліцеридів поєднання статину та фібрату дуже часто досягає цільових значень.

Нещодавно випущені на ринок нові молекули (антитіла проти PCSK9) виявились надзвичайно потужними в зниженні рівня ЛПНЩ-холестерину. З 2017 року у Швейцарії продаються два препарати (еволокумаб (Repatha®)) та алірокумаб (Praluent®). Численні дослідження, в тому числі загалом понад 100 000 пацієнтів, не виявили жодних серйозних побічних ефектів, але максимальне спостереження становить лише п’ять років на сьогодні. А саме, що ці молекули не використовуються при лікуванні першої лінії.

Високий рівень холестерину - це тривала хвороба. Єдиний спосіб отримати користь від призначеного лікування - це ретельно та регулярно дотримуватися його. Крім того, прийом ліків жодним чином не звільняє від одночасної модифікації повсякденних звичок з точки зору руху та дієти, які залишаються основою лікування.

Червоний дріжджовий рис

Червоний дріжджовий рис містить природні статини (монаколін К або ловастатин), які допоможуть регулювати рівень холестерину. Однак слід дотримуватися певної обережності при вживанні цих продуктів, що продаються як харчові добавки, через побічні ефекти, ризик взаємодії або їх ефективність. Домішки в препаратах, що продаються в магазинах або в Інтернеті, можуть мати токсичну дію, особливо для нирок. Іншим ризиком є ​​відсутність ефекту взагалі. Також пам’ятайте, що зниження рівня холестерину підходить не всім. Тому ці харчові добавки не слід приймати як профілактичний засіб і без попередньої діагностики.

Перебіг та можливі ускладнення

Зрештою, накопичення шкідливого холестерину (ЛПНЩ) накопичується і утворює бляшки, складені переважно з жиру, які називаються атеросклеротичними бляшками, в оболонці артерій. Це називається атеросклерозом. З часом ці бляшки збільшуються, кальцинуються і врешті-решт тріскаються, викликаючи утворення тромбу, який перекриває судину. Залежно від судин, де розвивається атеросклероз, різні органи можуть бути позбавлені крові і, отже, кисню, такі як серце, мозок або нижні кінцівки.

Серцево-судинні захворювання можуть вражати кілька органів.

ішемічна хвороба серця відповідає зменшенню припливу крові до серця через наявність атероматозних бляшок у стінці коронарних артерій. Зменшуючи їх діаметр, він обмежує приплив крові до серцевого м’яза (міокарда). Захворювання може протікати безсимптомно. Це може також проявлятися болем у грудній клітці, що називається стенокардією або стенокардією, або навіть інфарктом міокарда (або інфарктом).

стенокардія, що є симптомом ІХС, виникає, коли міокард не забезпечується достатньою кількістю кисню. Це проявляється відчуттям стиснення, тиску, тяжкості, печіння або стиснення в грудях. З часом може з’являтися раптово або періодично. Хворобливі напади зазвичай трапляються, коли серцю доводиться посилено працювати, наприклад під час фізичних навантажень, при сильному холоді, після особливо великої їжі або під час психічного напруження. Нестабільна стенокардія (яка може проявлятися в спокої, без будь-яких фізичних навантажень) являє собою помітно підвищений ризик інфаркту міокарда, що виправдовує своєчасне звернення до лікаря.

інфаркт міокарда виникає, коли одна або кілька коронарних артерій повністю перекриті. Це той випадок, коли атеросклеротичний наліт розтріскується, в результаті чого утворюється згусток, який повністю перешкоджає артерії, так що орган, який він повинен забезпечувати, більше не отримує крові. Коли серце втягнуте, це називається інфарктом міокарда. У чоловіків "серцевий напад" зазвичай проявляється як сильний і постійний біль або сильний біль у грудній клітці, що іррадіює в щелепу і верхні кінцівки, так і відчуття підтяжки або печіння за грудною клітиною. Жінки менше страждають від серцевих нападів, ніж чоловіки, але управління ними також є менш ефективним. Під питанням, діагноз часто запізнюється, оскільки прояви інфаркту у жінок часто менш помітні, з менш типовими симптомами: втома, нудота, дискомфорт в диханні, тривога, біль між лопатками, здуття живота і відчуття тяжкості або стиснення між грудей.

цереброваскулярна катастрофа (інсульт) або церебральний "напад" відбувається, коли церебральна артерія та/або артерія, яка постачає кров до мозку (сонної артерії), перекривається. Процес, який призводить до цього прикусу, такий самий, як і для коронарних артерій.

артеріальна недостатність нижніх кінцівок відбувається, коли скупчення нальоту звужує одну або кілька артерій, що несуть кров до ніг. Хвороба залишається непоміченою протягом тривалого часу, аж до появи болю під час ходьби, що змушує зупинятися все частіше і частіше після подолання дедалі менших відстаней. Це захворювання в основному вражає курців старше 50 років.

Профілактика

Основи, на яких базується первинна профілактика (до виникнення серцево-судинної події) гіперхолестеринемії, ідентичні тим, на яких базується лікування: здорове та різноманітне харчування, що супроводжується фізичними навантаженнями.

На відміну від них, поки вони споживаються в невеликих кількостях, деякі жири корисні для здоров’я. Вони обмежують вироблення шкідливого холестерину в крові та підвищують рівень хорошого холестерину. Це стосується мононенасичених та поліненасичених жирів, що містяться в оливковій, ріпаковій, соняшниковій, соєвій або кукурудзяній оліях, олійних (насіння кунжуту, кабачків, горіхів, мигдалю та ін.) Та рибі. Жирних (сардини, лосось, форель). Яйця, хоч і містять багато холестерину (особливо жовток), не слід виключати з раціону. Їх можна вживати в помірних кількостях, не завдаючи шкоди холестерину в крові.

Згідно з численними дослідженнями,фізична активність у поєднанні зі збалансованим харчуванням відіграє більш важливу роль у профілактиці серцево-судинних захворювань, ніж лише дієта з низьким вмістом холестерину. Діяльність організму є фактором балансу холестерину. Він діє як споживач холестерину і допомагає використовувати жир для м’язового палива. Заняття, яким би малим воно не було, є кращим, ніж взагалі. Ліги охорони здоров’я рекомендують отримувати щонайменше дві з половиною години (150 хвилин) фізичної активності на тиждень у вигляді щоденних занять або фізичної активності середньої інтенсивності (швидка ходьба, їзда на велосипеді, садівництво), або одну годину занять спортом або фізичної активності високої інтенсивності діяльність (біг, плавання, бігові лижі). Ідеал - розподілити активність на кілька днів тижня і робити 30 хвилин фізичної активності на день. Усі фізичні навантаження, які тривають щонайменше десять хвилин, можуть враховувати загальну суму за день.

Для первинної профілактики, крім модифікації способу життя, лікар може рекомендувати призначення статину. При вторинній профілактиці, або після серцево-судинних подій, ретельний моніторинг (зниження цільового рівня холестерину) із комбінованим лікуванням (препарати та спосіб життя), щоб уникнути рецидивів.

Коли звертатися до лікаря?

Будь-хто, у кого є біль типу стенокардії (стискання в грудях, печіння, скутість, іноді іррадіюють у щелепу, плечі або навіть живіт (імітуючи порушення травлення)), що триває більше 5 хвилин, повинен набрати номер телефону 144, щоб пояснити свої симптоми та отримати термінове лікування при необхідності.

Кожен, хто має дефіцит, навіть на мить (кілька хвилин), неврологічної активності (втрата свідомості, утруднене мовлення, порушення зору, дискомфорт або нездатність рухати однією або кількома кінцівками) повинен скласти себе чи свідка. номер телефону 144, щоб пояснити його симптоми та скористатися невідкладною допомогою в разі потреби. Подібним чином у випадку раптового паралічу, сенсорних порушень або ослаблення, найчастіше на одній стороні тіла (обличчя, рука, нога), раптової сліпоти (часто на одне око), подвійного зору або все ще відчувають труднощі в розмові чи розумінні сказаного.

Корисна інформація для лікаря

Лікар захоче знати:

  • якщо в сімейному анамнезі є гіперхолестеринемія або серцево-судинні захворювання, що може свідчити про генетичну гіперхолестеринемію;
  • які фізичні навантаження та харчові звички;
  • які звичайні ліки;
  • якщо є інші хвороби, включаючи діабет 2 типу;
  • якщо пацієнт приймає оральний контрацептив або гормонозамінник;
  • якщо пацієнт палить;
  • який його ІМТ (індекс маси тіла).

Іспити

Аналіз крові натще дозволяє зробити баланс ліпідів. Це покаже повний профіль усіх жирів у крові: загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ (поганий холестерин), холестерин ЛПВЩ (хороший холестерин) та тригліцериди. Дозування вказано в ммоль на літр крові.

Рівень холестерину

Нормальні значення

Менше 5,20 ммоль/л у людини, чоловіки чи жінки, без будь-якого фактора ризику гіперхолестеринемії

LDL-холестерин (поганий холестерин)

Менше 3,5 ммоль/л

ЛПВЩ-холестерин (хороший холестерин)

Самець: більше 1,65 ммоль/л

Самки: більше 2,0 ммоль/л

Самець: менше 1,7 ммоль/л

Самки: менше 1,5 ммоль/л

Якщо ліпідний баланс виявляє відхилення, це називається дисліпідемією. Термін гіперхолестеринемія застосовується, коли рівень поганого холестерину занадто високий. Гіпертригліцеридемія визначає занадто високий рівень тригліцеридів. Нарешті, термін змішана гіперліпідемія відповідає занадто високому рівню шкідливого холестерину та тригліцеридів.

Стандартне значення загального співвідношення холестерин/холестерин ЛПНЩ становить 4,0. Вище цього показника ризик розвитку серцево-судинних захворювань оцінюється як значний.

Список літератури

• www.swissheart.ch: веб-сайт Швейцарського фонду кардіології.

• Кінець холестерину, Енн Дюфур та Керол Гарньє, видання Leduc.s, 2018.