Гіпертонія дуже шкідлива для дітей
Ожиріння призводить до значно підвищеного ризику високого кров'яного тиску навіть у дітей молодшого віку. Варто постійно боротися із зайвими кілограмами і високим кров'яним тиском. Інакше існує ризик пошкодження кінцевих органів навіть у дітей.
З
Значення артеріального тиску вище 95-го процентиля вважається патологічним у дітей та підлітків.
Наскільки важливо боротися з ожирінням у дітей на ранніх стадіях, яскраво свідчать результати іспанського дослідження, в якому загалом було обстежено 1796 дітей у віці чотирьох років, а потім знову у віці шести років.
У дітей, які мали або страждали надмірною вагою на початку дослідження, артеріальний тиск підвищувався на 4-5 мм рт.ст. систолічним та на 2,5-3 мм рт.ст. Європейський журнал превентивної кардіології 2019; 26: 1326-1334).
Ризик артеріальної гіпертензії у дитини, яка страждала від надмірної ваги або навіть страждала ожирінням у віці чотирьох і шести років, був у 2 - 2,5 рази більшим, ніж у дитини із нормальною вагою. На відміну від цього, показники артеріального тиску у дітей, які мали надмірну вагу до чотирьох років, але вже не мали зайвої ваги до шести років, були подібними до значень дітей, які мали нормальну масу тіла в обох вікових групах.
Кожен четвертий підліток з ожирінням гіпертонічний
У дітей та підлітків із нормальною вагою поширеність гіпертонії становить 1,4 відсотка, але 7 відсотків надмірної ваги та навіть 25 відсотків підлітків із ожирінням мають занадто високий кров'яний тиск, за словами приватного викладача доктора д-р. Мартін Болд із Штутгартської клініки та професор Ельке Вюль із університетської лікарні Гейдельберга (Monthly Kinderheilkd 2019; 167: 512-521).
Тепер зрозуміло: навіть у молодому віці пошкодженню кінцевих органів загрожує високий кров'яний тиск. Наприклад, за словами двох педіатрів, понад 40 відсотків дітей з гіпертонічною хворобою вже мають гіпертрофію лівого шлуночка в серці. Крім того, у 20 відсотків дітей з первинною гіпертензією розвивається мікроальбумінурія (співвідношення альбумін/креатинін у спонтанній сечі 30–299 мг/г). Це вважається ранньою ознакою гіпертонічного ураження нирок. Але можуть постраждати і очі: фундоскопія показує гіпертонічну ретинопатію на ранніх стадіях. На думку педіатрів, це набуває клінічного значення лише на вищих стадіях.
Тому рання діагностика та терапія гіпертонії мають вирішальне значення. На відміну від дорослих, для яких граничні значення артеріального тиску визначались на основі серцево-судинного ризику, ці дані відсутні для дітей та підлітків. У дітей межі артеріального тиску визначаються розподілом значень артеріального тиску в здоровій контрольній групі. Значення систолічного або діастолічного артеріального тиску вище 95-го процентилю вважається патологічним у дітей та підлітків до 16 років, а вище 90-го процентиля вимагає контролю. Для старших підлітків застосовуються звичайні обмеження артеріального тиску у дорослих.
Виключення нічної гіпертонії
Рекомендується цілодобове вимірювання артеріального тиску для підтвердження діагнозу та виключення практики або гіпертонії «білого халата» або нічної гіпертензії. Сучасні рекомендації, такі як Керівництво з гіпертонії для дітей та підлітків Європейського товариства з гіпертонії (J Hypertens. 2016; 3: 1887-1920), містять практичну інформацію про те, що потрібно враховувати при вимірюванні артеріального тиску у дітей та які заходи придатні для лікування ).
Настанова Німецького товариства дитячої кардіології щодо гіпертонії у дітей та підлітків датується 2015 роком. Європейська настанова рекомендує розпочинати терапію з високих значень артеріального тиску, тобто значень вище 90-го, але нижче 95-го процентиля з інструкціями про те, як змінити спосіб життя.
Сюди входять нормалізація ваги, фізичні навантаження, дієта з низьким вмістом солі та достатній сон. Якщо терапія не є успішною, показана антигіпертензивна терапія на основі ліків. Для цього існують препарати з різних груп речовин з різними точками атаки.
Незважаючи на багаторічний досвід, препарати, які вже давно впроваджені в антигіпертензивну терапію, не схвалені для дітей та підлітків через відсутність фармакологічних та кінетичних досліджень, скаржаться Лисий та Вюль.
Тому ці препарати часто можна використовувати лише «поза маркою». Згідно із законодавчими вимогами, в останні роки в педіатричному секторі також проводились дослідження антигіпертензивних препаратів, завдяки чому деякі речовини були схвалені для шкільного віку.