Гіпотиреоз; дитина від причин до лікування
Гіпотиреоз - важке захворювання у дітей. Дійсно, щитовидна залоза виробляє гормони, необхідні для фізичного та інтелектуального розвитку дітей. Також педіатри дуже обережно їх шукають.
Дефіцит секреції гормонів щитовидної залози, або гіпотиреоз, може мати багато причин. Тому компенсація гормонального дефіциту левотироксином повинна бути адаптована до кожного конкретного випадку. Протягом деякого часу занепокоєння щодо Левотироксу, препарату від гіпотиреозу, викликало багато суперечок.
Вроджений гіпотиреоз
Отже, дефіцит у новонародженої дитини, який називається вродженим гіпотиреозом, може мати значні наслідки. На щастя, впровадження гормональної терапії щитовидної залози з перших днів життя дає чудові результати.
Скринінг новонароджених на гіпертиреоз
У 70-х роках квебекський професор Дюссо розробив радіоімуноаналіз на левотироксин (Т4) спеціально для скринінгу вродженого гіпотиреозу. Успіх був настільки блискучим, що скринінг новонароджених розповсюджується у Франції з 1978 року.
Коли і як проводиться скринінг на гіпотиреоз ?
На 3 день крапля крові, взята з п’яти новонародженого, дозволяє проводити аналіз за допомогою вдосконалених методів аналізу порівняно з 1970-ми роками.
Це значний прогрес. Таким чином, підраховано, що за відсутності скринінгу 96-99% діагнозів було б поставлено лише після неонатального періоду, тому занадто пізно.
Також читайте статтю: Скринінг новонароджених у пологовому відділенні, щоб дізнатися більше.
Різні причини вродженого гіпотиреозу
Коли гіпотиреоз присутній від народження, ми говоримо про цевроджений гіпотиреоз.
Існує кілька причин вродженого гіпотиреозу:
Ектопія щитовидної залози
Залоза може перебувати в ненормальній ситуації (ектопія).
Чому? Зазвичай тканини щитовидної залози мігрують від основи язика до свого звичного положення біля основи шиї. Крім того, якщо його міграція припиниться занадто рано, вона буде розташована в анатомічній області, яка не сприяє його розвитку. Близько 85% новонароджених з постійним гіпотиреозом мають ектопію щитовидної залози.
Гіпоплазія щитовидної залози/агенезія
Залоза може перебувати в звичній ситуації, але не дуже розвиненою (гіпоплазія). Або він може не розвиватися з будь-якої сторони (геміагенез). Він також може бути повністю відсутнім (атиреоз, приблизно від 15 до 20% випадків).
Недостатня продукція гормонів щитовидної залози
Іноді тканини щитовидної залози міцно закріплюються, але в них недостатньо виробляється гормонів щитовидної залози, Т4 і Т3. Це називається порушенням гормоносинтезу. Деякі з них є тимчасовими.
Іноді це гормон гіпофіза, який погано діє. Ця залоза стимулює роботу щитовидної залози для вироблення гормонів. Якщо він не виробляє достатньо ТТГ, щитовидна залоза недостатньо стимулюється.
Набутий гіпотиреоз
Деякий гіпотиреоз з’являється лише пізніше, у дитинстві чи підлітковому віці. Потім кажуть, що вони «придбані». Найпоширенішими є тиреоїдит Хашимото.
Різні набуті гіпотиреози
Аутоімунний тиреоїдит
Найпоширенішими є аутоімунний тиреоїдит, зокрема хвороба Хашимото. Це одна з причин незрозумілого відмови від навчання перед тим, як поставити діагноз, завдяки аналізу антитіл до тиреоглобуліну (загалом позначених: анти-TG Ab у рецептах) та анти-тиреопероксидази (анти-TPO Ab).
Тиреоїдит Хашимото найчастіше розвивається у дівчаток з 11 років. До 5 років це рідко. Його поширеність становить 1,2% .
Інші причини набутого гіпотиреозу
Нарешті, дві групи дуже конкретні:
Гіпертиреоз (Хвороба Грейвса), для яких певні фази лікування з переходом до терапевтичного гіпотиреозу можуть вимагати додаткового внеску левотироксину
Рідкісні рак щитовидної залози дитини вимагають хірургічного видалення залози. Заміна гормонів, які більше не можуть вироблятися, забезпечується адекватним споживанням ліків левотироксину Т4.
Біологія, від діагностики до моніторингу лікування
Фармацевтична промисловість, намагаючись ізолювати від щитовидної залози тварин, а потім виробляти гормони щитовидної залози, змінила прогноз цього захворювання.
Але діагностика та корекція лікування були важкими. Без прогресу в аналізі медичної біології труднощі були б більшими.
З тих пір визначення ТТГ, гормону гіпофіза, стимулюючого вироблення гормонів щитовидної залози, стало ключовим параметром. Дозування вільних фракцій тироксину (тетрайод тироніну Т4) і, можливо, трийод тироніну (Т3), які є гормонами щитовидної залози, має свою корисність, про яку ми повинні бути обережними, щоб не забути. Концентрація ТТГ підвищується, коли в крові недостатньо гормонів щитовидної залози. Він знижується, коли його занадто багато. Тим не менше педіатр залишається уважним до інших причин зміни концентрації ТТГ.
Лікування гіпотиреозу
Найбільш широко застосовуваний гормон - левотироксин або левотирокс що відповідає гормону щитовидної залози Т4.
У дітей молодшого віку найбільше застосовують краплі левотироксину SERB. Краплі полегшують прийом дітям, які ще не знають, як ковтати таблетки. Вони зручніші для доставки низьких доз та їх точного пристосування. Кожна крапля містить 5 мкг. Однак у них є один недолік - їх крихкість (нестабільність), що вимагає охолодження.
У дітей старшого віку та дорослих левотироксин зазвичай призначають у вигляді таблеток. Така форма дозволяє легше зберігати при кімнатній температурі.
- Веб-сайт ANSM [доступ 2 квітня 2018 р.]
- Портал Orphanet [доступ 2 квітня 2018 р.]
- Асоціація хворих на щитовидну залозу [сайт консультувався 2 квітня 2018 р.]
- Форум Thyroïde.net [доступ 2 квітня 2018 р.]
- Французьке товариство дитячої ендокринології [доступ 2 квітня 2018 р.]
Автор:
Д-р Жак ГІЛЬЕ
Педіатр, лікарняний біолог, лікар-ядерник
Дата публікації: 2 квітня 2018 р
Стаття востаннє переглянута: 4 квітня 2018 р