Гіпотиреоз і вагітність

антитіла АТРО

Гормони щитовидної залози необхідні для росту та розвитку мозку та нервової системи дитини у внутрішньоутробний період.

У перші 3 місяці вагітності дитина залежить від гормонів, що надходять від матері через плаценту. Через 12 тижнів щитовидна залоза плода починає виділяти власні гормони, але до 18-20 тижня вона не покриває гормони, необхідні для її розвитку.

Підозра на гіпотиреоз (недостатність гормонів щитовидної залози) виникає у вагітних жінок, коли вони мають ті ж симптоми, що й усі пацієнти з гіпотиреозом: сильна втома, порушення пам’яті, порушення сну, непереносимість холоду, запор, м’язові судоми, каже доктор Лора Флореа.

Гіпотиреоз вагітності часто викликається аутоімунним тиреоїдитом (Хашимото) і виникає у 2-3 вагітності зі 100; до них додаються пацієнти, які отримували неадекватне лікування раніше відомого гіпотиреозу, та ті, хто отримував занадто високі дози синтетичного антитиреозу для гіпертиреозу.

Антитиреоїдні пероксидазні антитіла (АТРО) - маркери аутоімунітету, підвищені у 30-60% пацієнтів з гіпотиреозом (підвищений рівень ТТГ). Жінки з сублінійним гіпотиреозом та підвищеним рівнем АТРО мають вищий ризик ускладнень, ніж жінки з нормальним АТРО.

Нелікований гіпотиреоз під час вагітності може спричинити:

  • Прееклампсія - небезпечне підвищення артеріального тиску в останньому семестрі вагітності
  • анемія
  • Викидень
  • недоношеність
  • Низька вага при народженні тощо.

Ці ускладнення найчастіше виникають при важко нелікованому гіпотиреозі.

Оскільки гормони щитовидної залози дуже важливі для розвитку мозку та нервової системи дитини, нелікований гіпотиреоз може спричинити низький рівень IQ та проблеми з нормальним розвитком. Найважливіший період, коли дефіцит гормонів щитовидної залози може викликати проблеми - це перший триместр.

Лікування гіпотиреозу проводиться за допомогою левотироксину, тобто гормону, який щитовидна залоза пацієнта не може синтезувати і який замінює потреби матері і дитини до того моменту, коли його щитовидна залоза виробляє свої гормони.

Важливо зазначити, що пренатальні вітаміни, пов’язані із залізом та кальцієм, можуть зменшити всмоктування левотироксину з шлунково-кишкового тракту. Тому гормон щитовидної залози вводять принаймні за 2-3 години до прийому вітамінів та мінералів.

Якщо симптоми та лікування подібні для гіпотиреозу будь-якої пацієнтки, вагітної чи ні, діагноз залежить від вагітної пацієнтки.

Скринінг (дозування ТТГ, fT4) вагітних жінок на дисфункцію щитовидної залози особливо рекомендується, якщо вони потрапляють у такі групи ризику:

  • Вагітні жінки з районів з помірним/важким дефіцитом йоду;
  • Вагітні жінки з симптомами гіпотиреозу;
  • Вагітні жінки з сімейною або особистою історією:
  • Захворювання щитовидної залози
  • Зоб
  • ATPO позитивні антитіла
  • Діабет 1 типу або інше аутоімунне захворювання
  • Опромінення в голову-шию королеви
  • Повторні викидні або передчасні пологи
  • Хворобливе ожиріння
  • безпліддя
  • Кілька завдань у фоновому режимі
  • Лікування аміодароном, літієм або використання йодованого контрасту
  • Вік понад 30 років.

Визначення гормональних маркерів (TSH, fT4) або аутоімунної імунітету (ATPO, ATGL), необхідних для діагностики, адаптується до поточного стану, сімейного та особистого анамнезу вагітної. Після встановлення діагнозу вагітна пацієнтка потребує моніторингу з певними інтервалами протягом усієї вагітності та переоцінки після народження.

Пацієнтки з високим ризиком розвитку гіпотиреозу під час вагітності (позитивні антитіла до АТРО, постйодотерапія, постгемітиреоектомія, опромінення області голови та шиї в дитячому віці) будуть періодично оцінюватися, навіть якщо початкова функція щитовидної залози нормальна.

Нормальний гормональний профіль відрізняється, якщо пацієнтка вагітна; а також якщо пацієнтка вагітна і відомо, що вона має позитивні антитіла до АТРО. Тож нормаль змінюється залежно від контексту! Це також слід мати на увазі, коли пацієнтка з відомим гіпотиреозом хоче вагітності, оскільки може знадобитися доповнення гормонами щитовидної залози або збільшення існуючої дози.

Рекомендується збільшити існуючу дозу до дев'яти доз на тиждень, практично два дні на тиждень, щоб подвоїти дозу або збільшити дозу в залежності від результатів гормональних тестів, які частіше використовуються на практиці. Після народження ви можете повернутися до попередньої дози, додає доктор Лора Флореа

Пам’ятайте: показання до скринінгу, діагностики та лікування персоналізовані!

Якщо ви входите до груп ризику із показаннями до скринінгу, зверніться до ендокринолога, рекомендує доктор Лора Флореа