Глаукома - офтальмологічна клініка

На цій сторінці ви знайдете інформацію про глаукому, також відому як глаукома.

визначення

Термін глаукома ("глаукома") узагальнює велику кількість різних захворювань, спільних для яких є те, що клітини нервових волокон сітківки гинуть, що може призвести до характерних пошкоджень головки зорового нерва, дефектів поля зору і, якщо їх не лікувати, в кінцевому рахунку до сліпоти. Одним з основних факторів ризику є підвищення внутрішньоочного тиску. Слід зазначити, що внутрішньоочний тиск часто підвищується з віком і може коливатися на кілька мм рт. Ст. Протягом дня, особливо у хворих на глаукому. На жаль, найвищі показники часто трапляються вночі або рано вранці. Але інші фактори ризику, такі як порушення кровообігу, нейродегенерація та екситотоксичність (загибель нервових волокон внаслідок перезбудження), а також імунологічні захворювання стають все більш важливими в останні роки (див. Нижче). Глаукома - одна з найпоширеніших причин сліпоти у всьому світі.

Різні форми глаукоми

Розрізняють первинну та вторинну глаукому. В останньому випадку глаукома є наслідком інших захворювань (наприклад, травм, запалень, пухлин). Тож причина відома.

Глаукома з гострим закриттям кута (напад глаукоми) спричинена перешкодою відводу очної води. Або основа райдужки може закрити кут камери, або райдужка та кришталик можуть злипатися, що може призвести до різкого збільшення значень тиску до понад 60 мм рт. Результатом є сильний біль і часто погіршення зору (`` туманний зір '', `` кольорові кільця навколо вогнів ''). Гострий напад глаукоми є надзвичайною невідкладною ситуацією, і його повинен негайно лікувати офтальмолог!

У разі вродженої (вроджена глаукома) та глаукоми раннього дитячого віку, як правило, спостерігаються порушення у розвитку та дозріванні кута камери, так що очна вода не може стікати в достатній мірі. Підвищений тиск може призвести до великої рогівки та очного яблука ("буфтальм"). Якщо батьки або педіатри підозрюють, що їх завжди слід оглядати у офтальмолога на ранній стадії, щоб терапія могла бути розпочата якомога швидше.

Найбільш поширеною формою глаукоми є така, що відома як первинна хронічна відкритокутова глаукома. Внутрішньоочний тиск тут підвищений (здебільшого від 25 до 40 мм рт. Ст.), Але так званий кут камери в передньому сегменті, в який стікає очна вода (водянка), відкритий. Причиною підвищеного внутрішньоочного тиску є, мабуть, розлад дренажу водянистої вологи через трабекулярну сітку. Однак при поганому кровообігу `` нормальний '' очний тиск може бути `` занадто високим '' і призвести до глаукоматозного пошкодження (глаукома нормального тиску).

Глаукома та катаракта

Через свою схожість ці два терміни не рідко плутають. Окрім своїх назв, дві клінічні картини не мають нічого спільного. При «катаракті» зазвичай повільно зростає помутніння кришталика ока, яке пацієнт помічає сам на відміну від пошкодження глаукоми. Лікування катаракти неможливо за допомогою ліків. Операція з імплантацією прозорої штучної лінзи зазвичай може значно покращити зір. На відміну від цього, таке покращення внаслідок операції з глаукомою („глаукома“), на жаль, неможливе, швидше збереження зникаючих нервових волокон на передньому плані.

Значення внутрішньоочного тиску

У розвитку глаукоми головну роль відіграє індивідуальна чутливість пацієнта до тиску. Деякі пацієнти реагують на відносно низькі значення внутрішньоочного тиску пошкодженням глаукоми, тоді як інші не розвивають глаукому навіть при набагато вищих значеннях тиску. До цього часу внутрішньоочний тиск від 10 до 21 мм рт. Ст. Вважався нормальним. Проте в останні роки було показано, що лише близько 50 відсотків відкритокутових глауком діагностуються за допомогою внутрішньоочного тиску, і лише у приблизно 1/3 пацієнтів розвивається пошкодження глаукоми з тиском 20-30 мм рт. Крім того, у 30-50 відсотків пацієнтів з типовими дефектами поля зору внутрішньоочний тиск нижче 21 мм рт. Ст. Наприклад, існує група пацієнтів з відкритокутовою глаукомою, у яких, однак, підвищений внутрішньоочний тиск ніколи не вимірювався (так звана "глаукома нормального тиску").

Кровообіг

Якщо підвищення артеріального тиску виявляється необхідним, процедура повинна бути поступовою: Тільки у співпраці з лікарем-інтерністом, якщо це необхідно, послаблюйте (надміцно) сильну гіпотензивну терапію, щоб забезпечити достатній кровотік у ділянці мозку при прийнятному навантаженні на серцево-судинну систему . Достатнє споживання рідини (принаймні приблизно 2 літри на день), дієта, багата сіллю і якомога більше фізичної активності («загибель клітин починається з телевізійного крісла»). Якщо всі ці заходи недостатні, терапію з низькими дозами мінеральними кортикоїдами (наприклад, флудрокортизоном 0,1 мг/1 - 2 рази на тиждень) можна проводити у співпраці з лікарем-інтерністом (вимірювання RR за 24 години!). Оскільки пацієнти реагують на це дуже по-різному, необхідно проводити внутрішній контроль за 24 години вимірювання RR, щоб не було надмірного збільшення. Часто використовувані судинозвужувальні `` засоби для кровообігу '' не слід застосовувати пацієнтам з глаукомою, оскільки вони, як правило, погіршують приплив крові до зорового нерва. Загалом, ми вважаємо, що хороша співпраця між лікарем-інтерністом та офтальмологом є надзвичайно важливою.

Інші важливі фактори ризику

Недавні дослідження також вказують на участь нейродегенеративних та імунологічних процесів. Нервові волокна можуть бути спровоковані перезбудженням. Сильне збільшення концентрації нейромедіатора глутамату відіграє тут вирішальну роль, що призводить до перезбудження і, зрештою, до їх руйнування (апоптозу, загибелі клітин), зокрема через збільшення кальцію та натрію в клітинах нервових волокон. В даний час досліджується цілий спектр ліків, але експерименти на тваринах показали лише відповідний ефект `` нейропротектора '' (тобто захист нервових волокон) не тільки для агоністів рецепторів альфа-2, але й для зниження очного тиску. Багато інших речовин в даний час або ще не затверджені для лікування у людей, або їх ефективність ще не доведена, при цьому також слід враховувати можливі побічні ефекти.

раннє виявлення
За підрахунками, близько п'яти мільйонів людей у Німеччині мають занадто високий внутрішньоочний тиск і близько 800 000 пацієнтів мають глаукому. У західних індустріальних країнах глаукома є однією з найпоширеніших причин сліпоти. Велика кількість випадків, про які не повідомляється, є драматичною. Це та той факт, що глаукома тривалий час не викликає жодних симптомів, наочно свідчить про те, наскільки важливим є раннє виявлення.
Єдиний справді надійний спосіб виключити глаукому - це регулярні регулярні огляди у офтальмолога (скринінг глаукоми). Починаючи з 40 років, кожен раз на рік повинен ходити до офтальмолога для ранньої діагностики. Як описано вище, одне вимірювання внутрішньоочного тиску аж ніяк не є достатнім. Крім того, необхідна принаймні оцінка головки зорового нерва (сосочка) і, за необхідності, периметрія (тест поля зору).
Всі ці тести безболісні і не займають багато часу, але вони можуть допомогти вчасно визначити глаукому.

Крім того, ми використовуємо пристрої з дуже високою роздільною здатністю, такі як так звана скануюча лазерна поляриметрія та томографія. За допомогою комп’ютера слабкий лазерний промінь використовується для вимірювання головки зорового нерва та шару нервових волокон сітківки. Це дозволяє виявити зміни, спричинені глаукомою, на ранній стадії, часто до того, як дефекти поля зору розвиваються або стають більшими. Зміни можна визначити дуже точно в процесі процесу. В особливих випадках ми також проводимо нестресові вимірювання кровотоку в оці, а також подальші обстеження у співпраці, наприклад, з лікарями-інтерністами та неврологами.

терапія

Лікарська
Основною метою лікарської терапії глаукоми є зниження внутрішньоочного тиску. Це полегшує навантаження на зоровий нерв і покращує надходження поживних речовин до сітківки та зорового нерва. Зниження внутрішньоочного тиску досягається окремими групами препаратів різними способами, зменшуючи вироблення водянистої вологи або покращуючи відтік водянистої вологи. Однак існують також препарати, які, крім зниження тиску, мають прямий вплив на кровотік. Всі ці препарати призначені для запобігання подальшому прогресуванню захворювання.
Наступні групи препаратів відіграють роль у сучасній терапії глаукоми:

Оперативні
На жаль, не всі пацієнти досягають бажаного терапевтичного успіху за допомогою ліків. Крім того, терапія глаукомою досягає своїх меж, якщо пацієнт не може переносити жоден із препаратів глаукоми або якщо він регулярно не капає. У таких випадках офтальмолог розгляне питання хірургічного втручання з приводу глаукоми або лазера. Сучасна хірургія очей знає ряд різних процедур, метою яких є довгострокове зниження внутрішньоочного тиску. Часто проводиться так звана процедура фільтрації. У дермі пробивається невеликий отвір, через який водяниста вологість може просочуватися під кон’юнктиву. Крім того, особливо у разі пошкодженого ушкодження, може бути проведена глибока резекція склери (вирізання шматочка дерми та розкриття каналу Шлемма без проникаючого отвору у внутрішню частину ока), при необхідності за допомогою віскоаналостомії (промивання каналу Шлемма спеціальною сильно в'язкою рідиною).

Існують також різні процедури для лазерної хірургії, менш стресові для пацієнта. Найпоширенішою є лазерна трабекулопластика. Невеликі отвори «вистрілюють» в трабекулярну структуру за допомогою аргонового лазера. Кажуть, що поява рубців покращує відтік водянистої рідини. Якщо контактне скло потрібно поставити на око пацієнта для лазерної обробки, перед процедурою око знеболюють очними краплями. Відразу після лікування пацієнт може поїхати додому. На жаль, лікування лазером не завжди має тривалий успіх.

В особливо складних випадках (наприклад, дуже поганий загальний стан пацієнта) циклофотокоагуляція (за допомогою лазера) або циклокриокоагуляція (при холоді) може частково знищити циліарне тіло, в якому утворюється очна рідина, так що виробництво, а отже, також тиск в оці падає.

Що ми пропонуємо нашим пацієнтам з глаукомою:

Комплексне раннє виявлення та регулярне подальше обстеження
Обстеження очного тиску (також із кількома денними та, якщо потрібно, нічними вимірами)
Огляд поля зору
Документація зображень знахідок зорового нерва
Вимірювання зорового нерва (скануюча лазерна томографія)
Визначення товщини шару нервового волокна (скануюча лазерна поляриметрія)
Вимірювання кровотоку в оці (POBF) та голівці зорового нерва (SLDF) та з’ясування можливих порушень кровообігу, також у співпраці з іншими медичними відділами (внутрішні хвороби, ЛОР, імунологія тощо)
Припинення медикаментозної терапії
Весь спектр операцій з глаукомою
Діагностика, медикаментозна та хірургічна терапія вродженої та дитячої глаукоми
Клінічні та експериментальні дослідження