Глюкокортикоїдні гормони - огляд

Звідки походить назва?
Термін глюкокортикоїдні гормони або глюкокортикоїди (або глюкокортикоїди) походить, з одного боку, від їх впливу на рівень цукру в крові (глюкозу), який вони підвищують, а з іншого - від місця їх виробництва, яке знаходиться в корі надниркових залоз.

Деякі відділи мозку (точніше: в гіпоталамусі) вивільняють гормон, так званий кортикотропін-вивільняючий гормон (CRH), коли це потрібно (наприклад, стрес), але також за внутрішнім годинником.

CRH знову діє на гіпофіз і запускає вироблення та вивільнення так званого адренокортикотропного гормону (АКТГ або також кортикотропіну). І лише це тоді діє на кору надниркових залоз і запускає там вироблення та вивільнення глюкокортикоїдів.

Як контролюється вироблення глюкокортикоїдів в організмі?

Які основні ефекти глюкокортикоїдів?

Збільшення виробництва цукру в крові та розщеплення білків
Глюкокортикоїди допомагають організму отримувати достатню кількість поживних речовин і будівельних блоків (цукру в крові, амінокислот), доступних у стресових ситуаціях (але також і в періоди голоду між прийомами їжі). Для цього вони сприяють виробленню цукру в крові в печінці та розщепленню білка (особливо в м’язах).
Пригнічення запалення
Глюкокортикоїди є важливими гормонами стресу
Вони допомагають пережити стрес, такий як травми або інфекції. Хоча можна припустити, що описані вище ефекти є важливими, не зовсім зрозуміло, наскільки глюкокортикоїди корисні для боротьби зі стресом. Але відомо, що травми або інфекції набагато небезпечніші, якщо бракує глюкокортикоїдних гормонів.

Що таке синдром Кушинга?
Синдром Кушинга - це захворювання, яке викликане надлишком глюкокортикоїдних гормонів.

Які ознаки синдрому Кушинга?

Місячне обличчя, ожиріння (особливо на тулубі, кінцівки мало уражені), жирові подушечки ("шийка буйвола")
Ці ознаки здебільшого відсутні, коли позаматкова продукція АКТГ є причиною синдрому Кушинга.
Втома, слабкість
депресивний настрій, порушення сну, тривога
гіпертонія
Маскулінізація (у жінок), припинення менструацій (аменороз). Потенція та/або втрата задоволення у чоловіків
Діабет
Тонка шкіра, схильність до невеликих кровотеч, схильність до синців, синьо-червонуваті смужки, особливо на животі
Втрата кісток призводить до болю в спині
у дітей затримка росту
Виявлення крові: низький вміст калію, відсутність кислоти (алкалоз), еозинофіли та лімфоцити можуть бути знижені.

Що робити при підозрі на синдром Кушинга?
Якщо симптоми пацієнта говорять про синдром Кушинга, лабораторний діагноз, як правило, ставлять у 2 етапи:

1. Докази того, що синдром Кушинга взагалі присутній.

2. Дослідити причину синдрому Кушинга

Окрім лабораторних досліджень, звичайно, використовуються також методи візуалізації (ультразвук, комп’ютерна томографія, магнітний резонанс та методи ядерної медицини), але обговорення яких виходить за рамки лабораторної сторінки.

Що таке наднирник?
Дві надниркові залози - це залози, які сидять на верхньому полюсі нирок. Вони виробляють життєво важливі гормони. У зовнішньому шарі надниркових залоз виробляються так звана кора, глюкокортикоїди, мінералокортикоїди і, в невеликих кількостях, андрогенні, тобто "маскулінізуючі" гормони.

Що таке надниркова недостатність (надниркова недостатність)?
Надниркова недостатність - це захворювання, спричинене зниженням вироблення гормонів у корі надниркових залоз. Перш за все, глюкокортикоїди, часто також мінералокортикоїди, виробляються незначною мірою при недостатності надниркових залоз, що викликає дискомфорт.
У разі недостатності надниркових залоз також відсутні "самовпевнені" андрогенні гормони кори надниркових залоз, що може призвести до симптомів у жінок (у жінок мало і неефективних джерел андрогенів, тому вони більше залежать від кількості надниркової залози, ніж чоловіки).
Термін надниркова недостатність також використовується, коли сама надниркова залоза не винна, а центри управління в гіпофізі або гіпоталамусі.

Які ознаки недостатності надниркових залоз?

Ознаки гострої (раптової) недостатності надниркових залоз (= криза Аддісона)
У разі раптового початку або раптового погіршення недостатності надниркових залоз, але також якщо раптово припинити лікування кортикостероїдами, можуть виникнути різкі симптоми. Стрес (наприклад, інфекції, операції, травми, блювота) може бути причиною.

біль у животі
Нудота, блювота
Біль у м’язах та суглобах
Падіння артеріального тиску
лихоманка
Обмеження свідомості (від сонливості до коми)

Ознаки первинної надниркової недостатності
Причина ознак: Недостатньо глюкокортикоїдів, недостатньо мінералокортикоїдів. На жінок впливає занадто низька продукція гормонів "чоловічого".

Нудота, блювота, біль у животі, втрата ваги
Слабкість, втома
Сильна пігментація («засмага») шкіри
Коли кора надниркових залоз не виробляє достатньої кількості глюкокортикоїдів, гіпофіз виділяє величезну кількість АКТГ для стимулювання надниркової залози. Сам АКТГ, а також інші речовини, що розвиваються, призводять до збільшення пігментації в шкірі, тобто до засмаги. Навіть там, де звичайно мало засмаги (наприклад, зморшки на пальмах, над пальцями).
Синювато-чорні плями на слизовій оболонці (рота)
Це також індукована АКТГ надмірна пігментація.
Низький кров'яний тиск, запаморочення
Сухість, свербіж шкіри, зменшення волосся під пахвами та лобком у жінок
Звичайні лабораторні результати в незначних випадках непомітні. У більш важких випадках: натрію, хлориду знижується, калію збільшується. Гранулоцити еозинофілів можуть бути трохи підвищеними. Бікарбонат (HCO3 -) зменшується у разі надмірної кислотності (ацидозу) крові.
Цукор у крові може бути низьким.

Ознаки вторинної (і третинної) недостатності надниркових залоз
Причина ознак: Занадто мало АКТГ, отже: занадто мало глюкокортикоїдів, занадто мало вироблення "зухвалих" гормонів, але достатня кількість мінералокортикоїдів.
Ознаки частково схожі на ознаки первинної недостатності, але ознаки, спричинені дефіцитом мінералокортикоїдів, такі як низький кров'яний тиск, запаморочення та зниження вмісту натрію та хлориду, відсутні або навряд чи будуть присутні. Калій також не буде підвищений.
Оскільки АКТГ виробляється не занадто багато, а занадто мало, пігментація шкіри не збільшується. Навпаки, може виникнути алебастрово-біла шкіра.

Ознаки недостатності кори надниркових залоз, що виникають після раптового припинення лікування глюкокортикоїдами, значною мірою відповідають ознакам вторинної недостатності надниркових залоз.