Голодування не призводить до гіповолемії

Нестача рідини до запланованої операції та анестезії піддає пацієнтів ризику зневоднення та гіповолемії. Якщо час сушіння не перевищує восьми годин, ризик, мабуть, низький.

Опубліковано: 14.02.2014, 07:21

Жінка під наркозом: Вісім годин абстиненції рідини самі по собі не призводять до гіповолемії.

НІМЕС. Дослідники під керівництвом анестезіолога Лорана Мюллера з університетської лікарні в Німі досліджували вплив передопераційного голодування на гемодинаміку. У дослідженні взяли участь 100 пацієнтів зі статусом ASA I-III, які мали запланувати черевні або гінекологічні втручання (Br J Anaesth 2014; Інтернет 3 лютого).

Увечері перед операцією лікарі визначили їх субаортальний кровотік (виміряний як індекс швидкості-часу потоку [Velocity Time Index, VTI]) ехокардіографічно двома способами: Спочатку верхню частину тіла піддослідних підняли на 45 градусів, ноги були плоскими; тоді верхня частина тіла була плоскою, а ноги були підняті під кутом 45 градусів.

Якщо субаортальний потік збільшився на певний відсоток - в контексті цього дослідження межею було збільшення ВТІ на 15 відсотків - тест вважався позитивним і об'ємний дефіцит підтверджувався. За тестом послідувала восьмигодинна фаза голодування, незадовго до процедури та перед початком анестезії лікарі повторили позиційний тест.

Обстеження ввечері перед процедурою було позитивним у 16,3 відсотка випробовуваних. Після періоду голодування ця частка становила лише 10,2 відсотка учасників - отже, не було й сліду від нестачі рідини, що спричиняла гіповолемію, навпаки. Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень також не зазнали змін.

Сучасна практика протидії передбачуваній гіповолемії, пов’язаній з голодуванням, за допомогою інфузій рідини на початку анестезії зараз ставиться під сумнів Мюллером та його колегами.

Вони зазначають, що втрати води через голодування протягом восьми-дванадцяти годин повинні оцінюватися в 500-1000 мілілітрів. Оскільки воно впливає на кожен відділ, зневоднення не обов'язково повинно призводити до гіповолемії.

"Наші висновки можуть виправдати зменшення споживання рідини під час введення анестезії", - пишуть вчені, - тим більше, що останні рекомендації дозволяють пацієнтам пити до двох годин до операції.

Загальновідомо, що післяопераційні результати покращуються, якщо уникати надмірних вливань. Будь-яка гіпотонія на початку анестезії не могла бути виправлена за допомогою заміщення рідини, але краще за допомогою вазопресорних препаратів з помірним дозуванням. (rb)