Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю; Мітральна регургітація; Університетська лікарня
Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю - Мітральна регургітація
Серце - це м’язовий орган, розташований у грудній клітці, який діє як всмоктуючий насос, забезпечуючи належний кровообіг в організмі. Серце складається з 4 порожнин - 2 передсердь і 2 шлуночків. Для забезпечення кровотоку в одному напрямку між передсердями і шлуночками існує клапанний апарат, що складається з: мітрального клапана - між лівим передсердям і шлуночком, аортального клапана - між лівим шлуночком і аортою, трикуспідального клапана - між передсердям і правим шлуночком, легеневим клапаном - між правим шлуночком і легеневою артерією.
Клапани серця поводяться як ворота, які при відкритті пропускають кров в одному напрямку (від передсердя до шлуночка). Мітральний клапан розташований між передсердям і лівим шлуночком, дозволяючи крові надходити з передсердя до шлуночка. Зазвичай мітральний клапан повністю закривається під час скорочення лівого шлуночка, перешкоджаючи поверненню крові в ліве передсердя. Коли мітральний клапан дозволяє крові текти з лівого шлуночка в ліве передсердя, захворювання називається мітральною регургітацією.
Симптоми пацієнтів з мітральною регургітацією різні в залежності від ступеня регургітації. Пацієнти з гострою мітральною регургітацією мають клінічне табу, характерне для гострої застійної серцевої недостатності (задишка, набряк легенів, ортопное та пароксизмальна нічна задишка), і навіть можуть мати ознаки кардіогенного шоку (задишка спокою, гіпотонія), частіше у пацієнтів з мітральною регургітацією. гострий при розриві м’язів стовпа, розриві сухожильного канатика або інфекційному ендокардиті на мітральних клапанах.
Пацієнти з хронічною компенсованою мітральною регургітацією можуть тривати безсимптомно протягом тривалого часу з толерантністю до фізичних навантажень та відсутністю ознак серцевої недостатності. З часом у пацієнтів може спостерігатися декомпенсація через розвиток застійної серцевої недостатності через перевантаження обсягу. Симптоматичні попередники серцевої декомпенсації характеризуються стомлюваністю, задишкою при навантаженні, набряком претібіального відділу. У той же час у пацієнтів можуть розвиватися порушення ритму, найпоширенішим з яких є фібриляція передсердь.
Клінічне обстеження залежить від тяжкості мітральної регургітації. При гострій мітральній регургітації голосистолічний шум при новій або підвищеній інтенсивності аускультації у поєднанні з тахікардією може бути єдиними відмінними ознаками.
Під час клінічного обстеження у пацієнтів з пролапсом мітрального клапана стетаакустично може бути виявлений голосистолічний шум, мезо-телесистолічний клацання або телесистолічний шум. Випадки з телесистолічним шумом мітральної регургітації можуть бути пов'язані зі значними гемодинамічними наслідками.
Найбільш поширеною причиною мітральної регургітації в розвинених країнах є пролапс мітрального клапана (PVM). Міксоматична дегенерація мітрального клапана частіше спостерігається у жінок з віком. Ішемічна хвороба серця може бути причиною мітральної регургітації через порушення функції сосочкового м’яза та розширення лівого шлуночка. Іншими причинами мітральної регургітації є гострий ревматоїдний артрит та синдром Марфана. Синдром Елерса Данлоса часто асоціюється з мітральною регургітацією через пролапс мітрального клапана.
Гостра мітральна регургітація найчастіше викликана інфекційним ендокардитом, розривом або дисфункцією папілярних м’язів за ішемічним механізмом.
На рівні лівого передсердя через об'ємне перевантаження відбувається розширення передсердя, що дозволяє зменшити тиск наповнення та поліпшити дренаж з легеневих вен, тим самим затримуючи ознаки та симптоми легеневої застійної ситуації, пацієнт залишається безсимптомним і, таким чином, переносить зусилля.
Підозра на діагноз при мітральній регургітації виникає після клінічного обстеження, яке показує систолічний шум мітральної регургітації, на електрокардіограмі можуть з'явитися сугестивні зміни хронічної мітральної регургітації. Точний діагноз ставиться за допомогою трансторакальної доплерівської ехокардіографії, яка візуалізує морфологію мітрального клапана, підкреслює струмінь регургітації з лівого шлуночка в ліве передсердя під час систоли та оцінює ступінь мітральної регургітації. Одночасно можна виміряти розміри лівого передсердя та шлуночка, щоб виділити розширення порожнин та оцінити фракцію викиду лівого шлуночка.
Для кращої оцінки морфології клапана та для встановлення показань клапанного протезування виконується чреспищеводна ехокардіографія.
| Порівняння гострого та хронічного ІМ | ||
| Я гостра | ІМ хронічний | |
| Електрокардіограма | нормальний | Де мітральний Р, фібриляція передсердь, критерії гіпертрофії лівого шлуночка |
| Розмір серця | нормальний | Кардіомегалія, дилатація лівого передсердя |
| Систолічний шум | Звуковий у мітральному фокусі, він випромінює до шиї, до основи серця | Чутно в серцевій верхівці, випромінює в пахву |
| Фремат верхівковий | Він може бути відсутнім | Присутні |
| Тургідне жонглювання | сьогодення | відсутній |
Лікування мітральної регургітації залежить від наявності ознак серцевої недостатності та гемодинамічного впливу.
Нефармакологічні заходи лікування пацієнтів з мітральною регургітацією представлені дієтою з низьким вмістом натрію з низьким вмістом тваринних жирів, униканням великих фізичних зусиль, відмовою від куріння, униканням вживання алкоголю. Враховуючи, що пацієнти з мітральною регургітацією мають підвищений ризик розвитку інфекційного ендокардиту, вони мають показання для антибіотикопрофілактики, якщо вони піддаються маневрам, що схильні до бактеріємії (видалення зубів, хірургічне втручання тощо).
У пацієнтів із серцевою недостатністю консервативне лікування проводиться відповідно до діючих міжнародних рекомендацій з інгібіторами конверсійних ферментів, бета-адреноблокаторами, діуретиками, вазодилататорами. Пацієнти з фібриляцією передсердь мають показання до постійної пероральної антикоагуляції.
Лікувальне лікування є хірургічним, або шляхом ремонту клапана, або заміни його на металевий або біологічний клапан. Оперативне показання проводиться відповідно до ступеня та морфології мітрального клапана, віку пацієнта, супутніх патологій, ступеня серцевої недостатності, систолічної функції лівого шлуночка.
Для пацієнтів із високим хірургічним ризиком - пацієнтів літнього віку або з множинними супутніми захворюваннями розроблені малоінвазивні методи пластики мітрального клапана шляхом черезшкірної катетеризації з імплантацією пристрою "MitraClip", який відіграє роль зменшення мітральної регургітації.
Полковник доктор Аліса Мунтеану, лікар-кардіолог, лікар первинної медицини Внутрішні хвороби, доцент, відділ кардіології II
Контакт: 021/319.30.51 - 60, за яким ви просите оператора перенести дзвінок на int. 522.