Голосовий протез; Ковтання до і після ларингектомії

Катріна М. Дженсен, Форт-Ворт, штат Техас, США

Ковтати. Ковтання - це, безумовно, не проблема, про яку ми думаємо у повсякденному житті. Принаймні, поки це не проблема. Той, хто коли-небудь мав проблеми з ковтанням (або Дисфагія ) може зрозуміти, як те, що раніше було само собою зрозумілою навичкою, може стати проблемою, про яку потрібно постійно думати - особливо під час їжі.

ковтання

У разі дисфагії постраждалі лікуються насамперед з метою уникнення аспірації. Зазвичай це типова мета лікування пацієнтів з дисфагією; однак це не стосується пацієнтів, яким була проведена тотальна ларингектомія. Тому труднощі з ковтанням людей, що страждають на гортань, часто залишаються поза увагою. Оскільки при ковтанні більше не існує ризику аспірації, звичайна мета лікування вже не актуальна. Крім того, суттєві анатомічні зміни у пацієнтів після видалення гортані означають, що звичайні методи та методи лікування вже не застосовуються.

Маючи це на увазі, багато пацієнтів вважають, що труднощі з ковтанням - це лише одна з багатьох змін, пов’язаних з їх ларингектомією, щоб пристосуватись до.

Певною мірою це правда. Ковтання після видалення гортані різне. Анатомія змінюється таким чином, що фізіологічні дії під час ковтання відрізняються. Загалом застосовується наступне: Гортань ковтає по-різному. Ковтання відчувається по-іншому, і існує фаза акліматизації та навчання, в якій ті, хто знаходиться в гортані, виявляють, як працює «нове» горло. Звичайно, це означає, що нова ситуація потребуватиме певного коригування. Вважається, що початкова фаза адаптації або адаптації до нового і іншого режиму ковтання у пацієнтів безпосередньо після видалення гортані призводить до одного з найвищих показників захворюваності на дисфагію [1].

Однак у деяких випадках потрібно більше, ніж період адаптації, і виникають реальні проблеми з ковтанням. Якщо це так, симптоми слід лікувати належним чином, щоб відновити здатність пацієнта харчуватися якомога нормальніше.

Тож якщо ми знаємо, що ковтання відрізняється після ларингектомії і вимагає певного коригування, як ми можемо визначити, чи є у пацієнта чи коханої людини справжня дисфагія?

Ця ситуація часто бентежить пацієнтів, членів сім'ї та лікуючих лікарів. Що може допомогти - це загальне розуміння чого нормальний є.

Ковтання в гортані

Щоб зрозуміти, що відрізняється при ковтанні після ларінгектомії, потрібно запитати: що анатомічно та фізіологічно відрізняється і як це працює?

Багатьом пацієнтам дуже цікаво дізнатися, що гортань, крім своєї функції у формуванні голосу, також дуже важлива при ковтанні і що видалення гортані змінює процес ковтання.

Перш за все, ви повинні знати, що при нормальному ковтанні голосові зв’язки закриваються відразу після початку видиху, захоплюючи повітря в майже повних легенях і, отже, під час ковтання для так званого "субглотичний тиск“Турбота [2]. Таким чином, фізика ковтання досить сильно змінюється завдяки ларингектомії, оскільки гортань більше не здатна підтримувати субглотичний/внутрішньогрудний тиск. Перед видаленням гортані з кожною ластівкою створювався певний тиск, який допомагав проштовхувати їжу Глотка в Стравохід підлягає перевезенню [3, 4].

Крім того, гортань також була значною частиною того, що називалося "підшлунково-глотковий комплекс" називають. Під час нормального ковтання цей комплекс рухається вгору і вперед. На додаток до того, що допомагає просувати їжу через горло, цей рух вгору/вниз також допомагає відкрити верхній сфінктер стравоходу [6] (також "крифофарингеальний м’яз"Або"крифофарингеальний сфінктер"Або називається верхнім стравохідним сфінктером). Це м’язовий клапан у верхній частині стравоходу, який зазвичай залишається закритим, за винятком випадків, коли він проходить через харчовий матеріал. Розкриття цього м’яза - складний процес, що має як нейрофізіологічний, так і механічний компоненти [6]. Більшу частину механічного компонента робить гіоларінгеальний комплекс, який відкриває м’язовий клапан під час руху вгору і вперед на висоті ковтки. Після видалення гортані це вже не так, оскільки гіоларінгеальний комплекс вже не існує у своїй передопераційній формі. Отже, втрачається механічний компонент розкриття крикофірингеального сфінктера.

Знання того, як працює гортань при ковтанні, також може допомогти вам зрозуміти, чому в гортані можуть виникати проблеми з ковтанням, але є й інші зміни, які відіграють певну роль. Після видалення гортані, мусить горло або "Глотка" може бути реконструйована, функціональність якої також змінюється реконструкцією. Ми знаємо, що сили в глотці різко змінюються в результаті реконструкції [1]. У багатьох випадках положення основи язика також може змінюватися, оскільки воно використовується для закриття передньої частини горла. [7]. Основні м’язи в горлі, звужені в горлі, зшиті між собою циліндрично [7, 8].

В результаті цих хірургічно індукованих змін розміри, фактичний розмір та об'єм горла сильно відрізняються від ситуації до видалення гортані. Залежно від ступеня ларингектомії та ступеня резекції глотки змінюються як довжина глотки, так і її діаметр.

Література

1. Е. С. Уорд; Б. Бішоп, (з відзнакою); Дж. Фрісбі,; М. Стівенс; "Результати ковтання після ларинґектомії та фаринголарінгектомії"; Арка Отоларингол. 2002; 128: 181-186.

2. Ейблінг Д. Е.; Валовий Р.Д. "Субглотичний тиск повітря: ключова складова ефективності ковтання"; Аннали отології, ринології та ларингології ISSN 0003-4894 .

3. Гросс, Р.Д. Штайнгауер, К.М .; Zajac, D.J., Weissler, M.C., “Пряме вимірювання субглотичного тиску повітря при ковтанні” Ларингоскоп; Том 116 випуск 5; сторінки 753-761, травень 2006 р

4. Гросс, Р. Д., Етвуд-молодший, К. В., Грейхак, Дж. П., Шайман, С.; "Вплив обсягу легенів на етіологію ковтання глотки" J Appl Physiol 95: 2211-2217, 2003.

5. Логеман, Дж. А., Паулоскі, Б.Р. Rademaker, A.W., Colangelo, L.A., “Суперсупраглотична ластівка у опромінених хворих на рак голови та шиї” Голова та шия, вересень 1997 р., С. 535-540

6. Кук, І. Дж., “Клінічні розлади верхнього стравохідного сфінктера” Г. І. Моторика в Інтернеті (2006) doi: 10.1038/gimo37

7. Бейлі, Б. Дж., Джонсон, Дж. Т., Ньюлендс, С. Д., "Розширений рак гортані, гл. 122" Хірургія голови та шиї-отоларингологія, Четвертий Ед, Ліппінкотт, Вільямс та Вілкінс, 2006 р., С. 1758-2302.

8. Дейвіс, Р.К., Вінсент, М.Є., Шапшай, С.М., Стронг, М.С., "Анатомія та ускладнення" Т "проти вертикального закриття гіпофаринксу після ларингектомії". Ларингоскоп, 1982 січня; 92 (1): 16-22.

9. Дешлер, Д.Г., Блевінс, Н.Х., Еллісон, штат Делавер., "Постларінгектомічна дисфагія, спричинена дивертикулом переднього відділу носоглотки". Отоларингол на голові на шиї 1 серпня 1996 р. Вип. 115 No1 167-169

10. де Кассо К., Слевін Н.Дж., Гомер Дж. «Вплив променевої терапії на ковтання та мова у пацієнтів, які перенесли тотальну ларингектомію» (2008) Отоларингологія - хірургія голови та шиї, 139 (6), с. 792-797.

11. Грінспен Д.; "Ксеростомія: діагностика та лікування". Онкологія 1996; 10 (Suppl): 7-11.

12. Shaw GY, Sechtem PR, Searl J, Keller K, Rawi TA та Dowdy E. Лікувальна терапія черезшкірною нервово-м’язовою електростимуляцією (VitalStim) при важкій дисфагії: міф чи реальність? Ann Otol Rhinol Laryngol 116: 36-44, 2007.

13. Рю Й.С., Кан Й.Й., Парк Й.Й., Нам С.Ю., Чой С.Х., Рох Дж.Л., Кім С.Ю., Чой К.Х. Вплив електростимуляційної терапії на дисфагію після лікування раку голови та шиї. Усний онкол 2008.

14. Аллешер, HD., Равіч, штат Вірджинія, "Медичне лікування розладів моторики стравоходу". Дисфагія том 8, No 2, с. 125-134 DOI: 10.1007/BF02266993