Головний біль у сучасних жінок

головний біль

Одним із найпоширеніших симптомів у жіночого населення, який визначає презентацію до невролога, є головний біль - головний біль. Це може бути мігрень - форма зі спадковим компонентом або головний біль напруги. Пацієнти часто скаржаться на інвалідний характер болю, оскільки він порушує їх повсякденну діяльність, призводить до відсутності на роботі або впливає на їх подружнє життя.

Як розпізнати епізод мігрені?

Мігрень втричі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і часто починається між 20 і 40 роками.
Характеризується:

  • повторні епізоди болю
  • фоно і світлобоязнь - пацієнт не витримує шуму, відповідно світла, тому під час кризи він воліє лежати в темній і тихій кімнаті.

Які особливості болю при мігрені?

  • найчастіше він розташовується «посередині голови», будучи більш акцентованим за оком, лобовим (лоб), скроневим (біля скронь), потиличним (на потилиці) або комбінованим
  • він має пульсуючий характер
  • вона помірної або важкої інтенсивності
  • це супроводжується нудотою і блювотою

Мігрень має дві основні форми: загальну (без аури) і класичну (з аурою).

Що означає аура мігрені?

У разі мігрені з аурою головному болю передують різні прояви:

  • візуальний (найпоширеніший)
  • мерехтливі вогні
  • спалахи світла
  • галюцинації
  • непрозорі плями в полі зору (скотоми)
  • зигзагоподібні вогні
  • тимчасовий параліч, що вражає половину тіла, або розлади чутливості на тій же території
  • запаморочення, порушення рівноваги
  • розлад мови
  • розлади сприйняття смаку або запаху.

Аура поступово розвивається через 5-20 хвилин і спостерігається приблизно через годину після початку головного болю (головного болю). Не слід плутати з попередніми симптомами, які з’являються за два дні до цього.

Які попередні симптоми мігрені?

  • відчуття втоми
  • розлади настрою (депресія/ейфорія)
  • шлунково-кишкові зміни (діарея, запор, втрата апетиту)
  • чутливість до світла та/або шуму
  • дефіцит концентрації
  • апетит до певної їжі.

Що викликає повторні мігрені?

Точна патофізіологія мігрені до кінця не відома, і існує кілька теорій. У фазі аури з’являється звуження судин головного мозку, а потім, у фазі болю, їх розширення. На основі цього механізму базується успіх медикаментозної терапії, яка антагонізує описані зміни. Зміни судинного калібру є результатом ненормальної секреції хімічних речовин, що природно містяться в мозку.

Як лікувати мігрень?

Класичне лікування складається з:

  • знеболюючі (усуває біль)
  • нестероїдні протизапальні препарати
  • триптани
  • похідні оману.

Останні два типи препаратів застосовуються при більш важких формах мігрені та мають побічні ефекти, які необхідно добре зважити, перш ніж приймати рішення про їх введення.
Для підвищення ефективності ці препарати можна поєднувати з протиблювотними засобами (метоклопрамідом), які борються з нудотою та блювотою та покращують всмоктування знеболюючих препаратів.

A комбінація препаратів чудовим - з чудовим ефектом для кожної сполуки, взятої окремо або в поєднанні без кофеїну - це та, що містить аспірин, парацетамол та кофеїн.

Який зв’язок між мігренню та специфічними проблемами жінок?

Менструальний цикл. Багато пацієнтів знаходять зв'язок між головним болем та менструальним циклом, із збільшенням частоти нападів мігрені навколо менструації, у деяких жінок у цей період виникають сильні головні болі. У їхньому випадку протизапальне лікування розпочато за кілька днів до менструації і триває протягом усього періоду.

Завдання. Під час вагітності у більшості жінок спостерігається поліпшення стану, особливо при мігрені без аури та при менструаціях. Ці варіації пов’язані з рівнем естрогену: коли він збільшується, він блокує біль, а коли зменшується (овуляція, менструація, після народження, менопауза - перші фази), напади мігрені повертаються. Лікування парацетамолом приймається під час вагітності. Слід уникати прийому метоклопраміду під час годування груддю, оскільки він виділяється з грудним молоком.

менопауза. Стабілізація рівня естрогену в пізній менопаузі приносить спокій, пов’язаний з болем.

гістеректомія. Мігрень, як правило, погіршується після гістеректомії, що призводить до раннього розвитку.
На підставі цих результатів було здійснено спробу замісної терапії естрогеном. Недавнє дослідження показало, що частота нападів мігрені протягом усього менструального циклу не приносить ніякої користі.

Оральні контрацептиви. При вирішенні приймати їх слід враховувати інші фактори серцево-судинного ризику:
ішемічна хвороба серця або потенційно емболічна хвороба серця
куріння
діабет
гіпертонія
вік> 35 років
ожиріння
сімейна історія захворювань артерій
системні захворювання, схильні до інсульту (наприклад: серповидно-клітинна хвороба, форма анемії).

Отже, пероральні контрацептиви:

  • приймається у хворих на мігрень без аури та без серцево-судинних факторів ризику
  • з обережністю застосовувати пацієнтам з мігренню без аури та серцево-судинним фактором ризику
  • протипоказаний хворим на мігрень з аурою.

Коли показана профілактика мігрені?

Профілактика показана при мігрені:

  • це проявляється більш ніж двома нападами на місяць
  • виявляє стійкість до лікування
  • серйозно впливає на повсякденну активність.

Профілактика мігрені складається з ліків, що приймаються щодня з метою зменшення (не зникнення) частоти нападів мігрені щонайменше на 50% протягом наступних трьох місяців (для контролю ефективності необхідний журнал).

Які препарати найчастіше використовуються для профілактики мігрені?

  • бета-блокатори
  • блокатори кальцієвих каналів
  • протиепілептичні засоби

Вагітність вказує на поступове припинення лікування, оскільки бета-адреноблокатори пов’язані із сповільненням внутрішньоутробного росту плода, а протисудомні засоби (такі як вальпроат) - з вадами розвитку плода.

Лікувати мігрень можна без ліків?

Так. Вітальним заходом, який передбачає дисципліну з боку страждаючого, є уникнення тригерів:

  • стрес
  • сильне світло/шум
  • пропуск їжі (особливо сніданок)
  • зміни сну
  • деякі продукти, особливо червоне вино, ферментовані сири, цитрусові, шоколад
  • поєднання кількох факторів

Серед цих факторів є тривалість сну як менша, так і більша, ніж зазвичай. Це так звана "мігрень вихідних", коли пацієнти залишаються в ліжку до пізніше, змінюючи режим неспання та прийому їжі.

Для виявлення цих тригерів потрібен журнал. Це найкращий спосіб визначити власну картину мігрені. Протягом декількох тижнів/місяців воно включатиме:

  • графік сну та їжі
  • здійснені заходи
  • емоційний стан/рівень стресу.