Гостра діарея в педіатрії

ГОСТРІ ДІАРЕЇ
Дитина та немовля
Поширені, найчастіше їх можна лікувати вдома, якщо батьки можуть забезпечити ретельний контроль загального стану та ваги (принаймні раз на день). Добре керований, епізод не повинен перевищувати 4 днів, але симптоми подразненого кишечника можуть тимчасово виникати (коліки, пахучий стілець)

педіатрії

У 80% випадків він вірусного походження (ротавірус та аденовірус). Винуватцями бактерії є сальмонельоз, кампілобактер та шигельоз. В імунокомпетентному NNO паразитальна етіологія та кандида не беруть участі.

Колір і запах стільця не мають значення. Тільки наявність крові в калі може свідчити про бактеріальну кишкову інфекцію (сальмонела, патогенна кишкова паличка, кампілобактер, шигела), що виправдовує культуру стільця та винятково антибіотикотерапію.

Слід завжди шукати ятрогенне походження, а також помилки в харчуванні, алергію та непереносимість їжі.

ПРОБЛЕМИ, ЩО ВІДПОВІДАЮТЬ ГОСПІТАЛІЗАЦІЮ
1/Діарея є частиною синдрому важкої інфекції (пієлонефрит, менінгіт тощо) зі значною температурою.
2/Дегідратація важка (див. Дегідратація: оцінка, лікування)
3/Є зона ризику (муковісцидоз, ВІЛ, діабет тощо)
4/Соціокультурний контекст не дає можливості забезпечити терапевтичні заходи та спостереження
5/Блювота не дозволяє пероральної регідратації, незважаючи на вживання частої невеликої кількості
6/Escherichia coli 0157 (Харчове отруєння - гемолітичне та уремічне)

АНАЛІЗ СПІВВОДУ/СЕДЛИ
Як правило, вони непотрібні.
Виправдати їх може лише гарячковий слизово-кров'янистий стілець або погіршення загального стану або тривала діарея на ослабленому грунті. Поняття епідемії (спільнота ++) або нещодавня поїздка до жарких країн, що перебувають у зоні ризику, також є показаннями (холерний вібріон)

ФАЛЬШІ ДРУЗІ І СТАРІ МИТИ

    ЇЖА
    Незалежно від віку; немає необхідності припиняти грудне вигодовування .
    В інших випадках, через кілька годин виключної регідратації, їжу необхідно відновити, щоб уникнути недоїдання, яке може продовжити діарею (+++ до 3 місяців).
    Через 3 місяці звичайне (першого або другого віку) молоко можна використовувати знову. Коли дієта була різноманітною, ми обмежимо споживання клітковини, сирих овочів, цитрусових фруктів, варених жирів шляхом надання пільгових внесків на основі рису
    Для НСН менше 3 місяців, що годували штучним молоком, д-р П. Бертеротьєр. (Відділ дитячого харчування. Hфpital Trousseau Paris) рекомендує замінник молока на основі білкового гідролізату коров'ячого молока протягом 3 - 4 тижнів, щоб мінімізувати ризик розвитку алергії на коров'яче молоко. Однак ризик видається мінімальним.

Рисова вода - тобто вода для варіння рису - широко рекомендована може забезпечувати водою і натрієм, якщо вода для приготування була солоною, але концентрація вуглеводів залишається занадто низькою (див. Кінець тексту рисова каша)

Від препаратів на основі морквяного супу слід відмовитися, оскільки вони забезпечують мало електролітів, але маскують діарею своєю всмоктуючою здатністю (д-р П. Бертеротьє. Департамент дитячого харчування. Hфpital Trousseau Paris)

Протидіарейні препарати (сповільнюється транзит, антисекретори, глини, кишкові антисептики): ВООЗ та Американська академія педіатрії рекомендують не застосовувати їх маленьким дітям.

Грудне вигодовування слід продовжувати. Його зупинка збільшує ризик зневоднення на 3 - 5

Зупинити коров’яче молоко: Широко радять, таке ставлення насправді не є необхідним у дітей з гострою діареєю. Журнал Prescrire вже в 1989 р. Повідомляв, що різні дослідження спростовують це ставлення: Американська академія педіатрії визнає цей факт...

Молоко без лактози: ВООЗ вважає їх "дорогими та непотрібними" (Ескулап: багатьом дітям не подобається смак.) Див. Список

Вони не є важливими (або навіть недоцільними) і не відмінюють заходів регідратації, які залишаються важливими.
Протидіарейні препарати (сповільнення транзиту, антисекретори, глини, кишкові антисептики): ВООЗ та Американська академія педіатрії рекомендують не застосовувати їх маленьким дітям. IMODIUM ® (лоперрамід) протипоказаний до 2 років (ризик септицемії)

Проте TIORFAN ® (рацекадотрил), секреторний сповільнювач транзиту, що зменшує транзит, зменшує епізод діареї з хорошою переносимістю. Рекомендовані дози -
---- 10 мг вранці, опівдні та ввечері менше 10 кг
---- 20 мг вранці, опівдні та ввечері від 10 до 15 кг
---- 30 мг вранці, опівдні та ввечері понад 15 кг

ПІДГОТОВКИ НА МІКРООРГАНІЗМІ
Lactéol Fort ° (lactobacillus acidophilus) та Ultra-Yeast ° (Sacharomyces boulardi) мають помірну та не незначну ефективність, що вимагає оцінки.

ГЛИНИ ТА ІНШІ АДСОРБАНТИ
Вони широко використовуються (і дитина погоджується приймати їх.) Але їх ефективність, толерантність потребують подальшої оцінки.

АНТИБІОТИКА
Єдиною бактеріальною діареєю, яка виправдовує антибіотикотерапію, є шигельоз, кампілобактер (макролід) і черевний тиф.
Для інших вони показані лише у випадку ослабленої місцевості, тривалої діареї або, можливо, подорожі з високим ризиком зараження...
Примітка: Candida albicans ніколи не відповідає за гостру діарею