Гостре та хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит)

Запалення підшлункової залози - рідкісне, але небезпечне для життя захворювання

A Запалення підшлункової залози стає Панкреатит зателефонував. Це рідкісне захворювання. У Німеччині щороку хворіють близько 20 із 100 000 жителів. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки.

залози

Є дві форми: одна гострий та хронічний панкреатит. Обидві форми викликають подібні симптоми.

гострий панкреатит виникає раптово і проявляється швидким погіршенням симптомів. Хронічний панкреатит - це періодичне запалення підшлункової залози. Через хронічний перебіг ця хвороба може спричинити подальші симптоми.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза (підшлункова залоза) розташована у верхній частині живота людини, безпосередньо за шлунком на рівні дванадцятипалої кишки. Підшлункова залоза - важливий орган, який виробляє різні травні ферменти. Цей орган виробляє інсулін і має завдання регулювати рівень цукру в крові. Травні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, активізуються лише в дванадцятипалій кишці. Однак за певних обставин може статися так, що ферменти вже активуються всередині підшлункової залози. В цьому випадку ферменти атакують тканину підшлункової залози, і орган запалюється. Нелікований панкреатит може спричинити серйозні пошкодження тканин підшлункової залози. Це часто призводить до серйозних ускладнень.

Панкреатит може загрожувати життю, і його потрібно негайно лікувати.

Причини панкреатиту

Різні причини можуть призвести до гострого або хронічного панкреатиту.

Гострий панкреатит через камені в жовчному міхурі

Гострий панкреатит спричинений у 45 відсотках усіх випадків жовчнокам’яною хворобою та іншими захворюваннями жовчовивідних шляхів. Підшлункова залоза і жовчний міхур мають зв’язок з дванадцятипалою кишкою. Обидва органи доставляють важливі травні ферменти до кишечника через цей канал. Жовчний міхур поділяє ту саму протоку з підшлунковою залозою в тонкому кишечнику. Мігруючий жовчний камінь може перекрити загальну протоку обох органів. Травні ферменти в підшлунковій залозі та жовчі накопичуються. Це призводить до гострого панкреатиту, тобто запалення підшлункової залози.

Гострий панкреатит від вживання алкоголю

35 відсотків всього панкреатиту є наслідком високого споживання алкоголю. Надмірне вживання алкоголю призводить до серйозних пошкоджень тканин підшлункової залози. Тому постійне вживання алкоголю значно збільшує ризик гострого панкреатиту.

Інші причини гострого панкреатиту

  • Значення ліпідів у крові понад 1000 мг на дл (порушення ліпідного обміну)
  • Надмірно активна паращитовидна залоза з підвищеним рівнем кальцію в крові (гіперкальціємія)
  • Застосування деяких ліків (інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики)
  • Хірургічні втручання та ендоскопічні дослідження жовчного міхура
  • Генетичні фактори (спадковий панкреатит)
  • Інфекції бактеріями або вірусами (свинка, гепатит, цитомегалія, залозиста лихоманка, ВІЛ)
  • Аутоімунні захворювання (аутоімунний панкреатит)
  • Механічні причини, такі як дивертикули, аскариди (аскариди), рак підшлункової залози, виразка шлунка, яка проривається, травми живота

Причини хронічного панкреатиту

80 відсотків хронічного панкреатиту є наслідком надмірне вживання алкоголю. У решти 20 відсотків пацієнтів хронічний панкреатит спричинений генетичними факторами, аутоімунними реакціями, ліками та підвищеним рівнем ліпідів у крові.

Симптоми панкреатиту

Гострий та хронічний панкреатит проявляється у більшості пацієнтів раптовим поясоподібним болем у верхній частині живота. Біль може іррадіювати в спину і грудну клітку пацієнта і тривати кілька днів. У більшості випадків біль після їжі - це більше інвестицій. Також можуть виникати нудота, висока температура та блювота. У деяких пацієнтів шлунок роздувається, як гумка. Хронічний панкреатит має інші симптоми.

Симптоми гострого панкреатиту

  • Раптовий біль, схожий на пояс, у верхній частині живота, спині та грудях. Біль часто має коліки, подібні до каменів у жовчному міхурі. Вони з’являються хвилями і через деякий час зникають.
  • Нудота і блювота, спричинені подразненням шлунка. Запалення підшлункової залози може призвести до реакцій гіперчутливості шлунково-кишкового тракту. Також виникає метеоризм і роздутий живіт.
  • Підвищена температура і температура через запалення в організмі.
  • Нестача рідини в різних судинах. Запалення виділяє в організмі запальні речовини, які роблять стінки судин більш проникними. Це може призвести до втрати рідини. Артеріальний тиск може швидко впасти і ризик колапсу кровообігу або шоку.
  • Асцит (асцит): витікання рідини з судин може призвести до посиленого накопичення рідини в черевній порожнині.
  • Плевральний випіт: скупчення рідини навколо легенів. Рідина також може накопичуватися в області легенів.
  • Порушення руху кишечника аж до паралічу кишечника з непрохідністю кишки (клубова кишка).
  • Синюшне забарвлення шкіри при важкому панкреатиті через кровотечу в шкірну тканину (рідко).
  • Жовтяниця (жовтяниця), якщо гострий панкреатит є наслідком захворювання жовчного міхура.
  • Зміни в ЕКГ

Симптоми хронічного панкреатиту

Всі симптоми гострого панкреатиту також можуть виникати при хронічному панкреатиті. Хронічний панкреатит проявляється як періодичні болі у верхній частині живота. Як і при гострому панкреатиті, цей біль може іррадіювати в спину у формі пояса. Зокрема, жирна їжа може спричинити біль та проблеми з травленням. Інші симптоми, характерні для хронічного панкреатиту:

  • Втрата ваги через постійні проблеми з травленням та діарею
  • Жировий стілець через недостатнє перетравлення жиру
  • Метеоризм і здуття живота
  • діарея
  • Високий або низький рівень цукру в крові (цукровий діабет)
  • можливо повторна жовтяниця (жовтяниця)

Явним основним симптомом гострого та хронічного панкреатиту є поясоподібний біль у верхній частині живота після їжі. Навіть цей симптом викликає підозру на панкреатит.

Діагностика панкреатиту

Якщо ви відчуваєте сильний і раптовий біль у верхній частині живота, завжди слід проконсультуватися з лікарем. В рамках діагностики лікар поговорить з пацієнтом та опише симптоми.

Розпитування пацієнта

При підозрі на панкреатит наступні запитання можуть бути корисними та обґрунтувати підозру:

  • Камені в жовчному міхурі присутні?
  • Чи вживає хворий багато алкоголю? Нещодавно надмірно вживав алкоголь?
  • Описані симптоми раптово з’явилися?
  • Пацієнт страждає від нудоти та блювоти?
  • У пацієнта підвищена температура?
  • Якщо у пацієнта спостерігається підвищений рівень ліпідів у крові або підвищений рівень кальцію?
  • Чи страждає пацієнт на діарею (жирну та блискучу)?
  • Які ліки приймає пацієнт?

Медичний огляд

Після співбесіди буде проведений фізичний огляд. Спочатку пальпується живіт. При панкреатиті шлунок відчуває каучук. Важливо також поглянути на очі та шкіру пацієнта, щоб виявити будь-яке пожовтіння.

Аналіз крові

Аналіз крові важливий при підозрі на панкреатит. При панкреатиті ліпаза та еластаза підвищені. Це обидва ферменти, які виробляє підшлункова залоза. При хронічному запаленні підшлункової залози значення ліпази іноді може бути в межах норми. Аналіз крові також свідчить про збільшення показників запалення (СРБ). Концентрацію кальцію в крові також можна змінити. Якщо є камені в жовчному міхурі, що перешкоджають жовчовивідним шляхам, також підвищуються показники в крові інших ферментів, таких як гамма-GT або лужна фосфатаза.

Візуалізація

Діагностичні візуалізаційні тести використовуються для підтвердження діагнозу при підозрі на панкреатит. Підшлункова залоза обстежується за допомогою ультразвукового дослідження. На УЗД можна спостерігати набряк, кальцифікацію або скупчення рідини.

Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть бути використані для оцінки того, наскільки знищена тканина підшлункової залози та чи є запалення в сусідніх органах.

Біліарний зразок

Якщо є підозра на те, що жовчнокам’яна хвороба є причиною панкреатиту, виконують зразок жовчних шляхів. Це ендоскопічне дослідження (ERCP) може бути використано для оцінки гирла жовчної протоки та системи проток. Невеликі камені в жовчному міхурі можна видалити за один і той же сеанс.

Диференціальна діагностика

В рамках діагностики важливо виключити інші тригери болю у верхній частині живота. Інші захворювання також можливі для симптомів у верхній частині живота:

  • Інфаркт
  • Непрохідність кишечника
  • Апендицит
  • ниркова коліка
  • Закупорка кишкової судини (мезентеріальний інфаркт)
  • Жовчні коліки
  • Легенева емболія
  • Прорив виразки шлунка або кишечника
  • Запалення жовчного міхура з проривом
  • Хвороби маткових труб і яєчників
  • Аневризми (ненормальне випинання судин)

Потрібні подальші обстеження, особливо якщо є сумніви щодо діагнозу.

Терапія панкреатиту

При гострому панкреатиті життя пацієнта знаходиться під загрозою. Важливо, щоб пацієнт отримував своєчасне лікування в лікарні. У важких випадках його переводять у реанімаційне відділення.

Досі немає доступного лікування панкреатиту, яке усуне причину запалення.

Пацієнтам із шоком кровообігу дають запаси крові для протидії падінню артеріального тиску. Якщо біль сильний, застосовуються спазмолітичні препарати та знеболюючі засоби. Препарати даються у високих дозах і можуть викликати запаморочення, запаморочення, нудоту та утруднення дихання.

При гострому панкреатиті важливо утримуватися від їжі. Постраждалі спочатку не отримують ніякої їжі, лише рідини, електроліти та поживні речовини через інфузії. Мета полягає в тому, щоб виробництво травних соків було якомога нижчим. Для легкого запалення достатньо двох-п’яти днів утримання від їжі. Пацієнта годують і зволожують спочатку через кров (інфузії), але пізніше можна проводити через зонд тонкої кишки. Через деякий час пацієнтам дозволяється їсти нежирну їжу (наприклад, сухарі або рисову кашку). Жирна дієта дозволяється лише в невеликих кількостях через два-три тижні.

Якщо є інфекція, також застосовуються антибіотики.

Через діарею, яка виникає, пацієнтам із хронічним панкреатитом дієта з низьким вмістом жиру та вуглеводами. Важливо, що крім цих заходів, діагностуються і лікуються причини панкреатиту. Якщо панкреатит є наслідком жовчнокам’яної хвороби, їх слід видалити. Великі камені заздалегідь руйнуються екстракорпоральною ударною хвилевою літотрипсією (ESWL).

Якщо зловживання алкоголем є причиною панкреатиту, пацієнт повинен суворо утримуватися від алкоголю. Якщо є алкоголізм, у гострій фазі панкреатиту необхідно вводити відповідні ліки. Після лікування рекомендується відмінна терапія.

Хірургічне лікування панкреатиту

Якщо запалення важке, цих заходів недостатньо. Зокрема, якщо багато тканини вже загинуло, їх потрібно видалити хірургічним шляхом. Приблизно у 5 відсотків уражених панкреатит залишає порожнину (кісту/псевдокісту), яку також потрібно видалити хірургічним шляхом.

Навіть якщо є камені в жовчному міхурі, необхідно провести операцію для лікування причини панкреатиту. Камені в жовчному міхурі видаляються за допомогою ендоскопії жовчних проток (ERCP - ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

Ускладнення від панкреатиту

Ускладнення гострого панкреатиту

Якщо неправильно лікувати панкреатит, можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю. Запалення може спричинити відмирання тканин підшлункової залози. Такий некротизуючий панкреатит несе ризик утворення гною та утворення абсцесу. Також у пацієнта може спостерігатися колапс кровообігу та шок від втрати рідини. Якщо запалення поширюється на інші органи тіла, існує ризик зараження крові (сепсис), що загрожує життю. Нелікований панкреатит може призвести до непрохідності кишечника (клубової кишки). Ці ускладнення можуть виникнути:

  • Отруєння крові (сепсис), спричинене бактеріальною інфекцією мертвих тканин
  • Колапс кровообігу
  • Збільшення рівня цукру в крові (цукровий діабет)
  • Утворення порожнин з рідиною (псевдокісти)
  • Органна недостатність (серце, нирки, легені)
  • Абсцес підшлункової залози
  • Розлад кровотечі
  • Зниження рівня кальцію
  • Синдром алкогольного запалення у алкоголіків

Ускладнення хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит також може спричинити серйозні ускладнення. У деяких людей за певних обставин може з’явитися тромб у селезінці або печінці. Також існує ризик утворення абсцесу в підшлунковій залозі. У деяких пацієнтів запалена тканина підшлункової залози з часом кальцинується. Це може звузити дванадцятипалу кишку. Харчова м’якоть більше не може безперешкодно проходити через кишечник. Виникають такі ускладнення:

  • порожнини, заповнені рідиною (псевдокісти)
  • великі кальцифікати
  • Камені підшлункової залози та звуження системи проток
  • Симптоми дефіциту та втрата ваги
  • Цукровий діабет

Пізнім ускладненням хронічного панкреатиту може бути рак підшлункової залози.

Прогноз панкреатиту

Профілактичні заходи при панкреатиті

Єдиний спосіб запобігти запаленню підшлункової залози - це уникнути факторів ризику, що сприяють цьому. Це:

  • Зловживання алкоголем
  • дієта з високим вмістом жиру (краще збалансована дієта з низьким вмістом жиру)
  • підвищений рівень жиру в крові (їх слід лікувати)

Камені в жовчному міхурі та зловживання алкоголем - головні причини панкреатиту. Саме з цієї причини превентивні заходи націлені на ці тригери. Пацієнти, яким загрожує жовчнокам’яна хвороба, повинні звернутися за порадою до свого лікаря. Якщо є алкогольна залежність, бажано, щоб пацієнт пройшов відповідну наркологічну терапію. Для цього він може зв’язатися зі своїм лікарем або консультативною службою для наркоманів.