Гострі тенденції риносинуситу та варіанти терапії PZ - Pharmazeutische Zeitung
Гострий риносинусит
Тенденції та варіанти терапії
Крістіан Берг, Гамбург
Гострий риносинусит - один із найпоширеніших діагнозів, при якому призначають антибіотики, хоча додаткова бактеріальна інфекція трапляється лише приблизно в 3 відсотках випадків. Натомість у центрі уваги лікування повинні бути протинабрякові назальні краплі та рослинні секретолітики, такі як стандартизований міртол.
"Гострий риносинусит досі залишається одним із найпоширеніших діагнозів для призначення антибіотиків, хоча 98 відсотків його викликається вірусами, а не додатковими бактеріальними інфекціями", - критикував професор д-р. Ганс Бербом, Берлін, на заході Поля-Боскампа. Бербом посилався на нову настанову "Риносинусит" Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини (AWMF), яка повинна сприяти зменшенню пов'язаної із захворюваннями захворюваності та раціональному використанню діагностичних та терапевтичних процедур.
Згідно з цим, антибіотики призначаються лише при гострому бактеріальному риносинуситі, якщо у відповідної людини є такі симптоми: гнійний замість водянистого секрету, все більш важкі симптоми, такі як біль в обличчі, особливо при нахилі, температура тіла вище 38,5 ° C та майбутні ускладнення. Симптоми повинні тривати від десяти до 14 днів. Препаратом вибору є амоксицилін. Щоб уникнути рецидивів, антибіотикотерапію слід проводити досить довго. У разі непереносимості, недостатньої ефективності або регіональної резистентності слід розглянути такі альтернативи, як цефалоспорини або макроліди.
Введення антибіотиків лише через тиждень
"Час загоєння гострого вірусного риносинуситу з антибіотиками або без них не відрізняється", - говорить Бербом. Тому очікування семи-десяти днів перед використанням антибіотиків завжди виправдано. Тоді пацієнтів довелося б перевірити ще раз. Застосування назальних кортикостероїдів показано, якщо симптоми тривають більше семи днів без температури та болю в обличчі, а також гострого рецидивуючого риносинуситу. Ступінь гострого риносинуситу як запалення навколоносових пазух та головних пазух може ефективно пригнічуватися терапією місцевими стероїдами. Введення назальних стероїдів у якості додаткової або монотерапії за відсутності колонізації бактеріями базується на даних.
Ад'ювантне застосування антигістамінних препаратів може виявитися необхідним лише в тому випадку, якщо доведено алергічний риніт. Призначення анальгетиків, таких як парацетамол, диклофенак або ібупрофен, корисно лише для зняття болю, а не як деконгестант.
Клінічний досвід показує, що деконгестанти, що застосовуються місцево, такі як окси- або ксилометазолін, зменшують непрохідність носа і, таким чином, призводять до значного суб’єктивного полегшення. Їх рекомендують як симптоматичну терапію гострого та гострого рецидивуючого риносинуситу протягом максимум десяти днів. Хоча хімічно визначені секретолітики ацетилцистеїн (АСС) та амброксол дуже часто використовуються для лікування гострого риносинуситу, доказів їх терапевтичної користі немає. Навпаки: АКК, на думку Бербома, токсичний для війок. Муколітичний ефект від досліджень in vitro не доведений in vivo.
Підвищена активність війки
"На додаток до місцевих α-адренергіків та місцевих стероїдів, у центрі лікування гострого риносинуситу є рослинні секретолітики", - сказав спікер. Для Myrtol стандартизоване посилення мукоциліарного кліренсу за рахунок збільшення секрето- і муколізу та частоти биття вій, а також дозозалежне зниження концентрації лейкотрієну (LTC4/D4/E4) і, отже, протизапальний ефект було експериментально доведено. Стандартизований змішаний дистилят міртолу з лимоненом, цинеолом та α-піненом може також мати антиоксидантну та інгібуючу дію на Strepptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae як найпоширеніших збудників доклінічно придбаного бактеріального синуситу.
"Не тільки ситуація дослідження, але й клінічна практика показує, що пацієнти, які страждають риносинуситом, отримують вигоду від цього спектру активності": Бербом посилався на результати рандомізованого подвійного сліпого дослідження про ефекти стандарту Myrtol (300 мг чотири рази на день (Gelomyrtol ® forte ) протягом чотирьох-восьми днів) у 331 пацієнта із синуситом. Змішаний дистилят продемонстрував значну перевагу над плацебо. Оцінка симптомів із головним болем та болем в обличчі, лихоманкою, поганим загальним самопочуттям, збільшенням обсягу та в’язкості секрету, а також порушенням носового дихання значно покращилася через шість днів терапії. Потреба у супутній терапії антибіотиками та ступінь непрацездатності були в 2 рази нижчими, ніж у групі плацебо.
Сольові розчини без користі
Пероральні ринологічні засоби, також рекомендовані в керівництві AWMF, що складаються із заліза та щавлю, кореня тирчики, цвіту бузини та слона, мали б у кращому випадку адитивні ефекти при лікуванні гострого гнійного бактеріального риносинуситу із затіненням пазух на рентгенівському зображенні. Передбачається, що зменшення в'язкості носового секрету призводить до збільшення секреції та вищої швидкості реакції основної терапії антибіотиками та протинабряковими краплями в ніс. Експерименти на тваринах показали протизапальну та секретолітичну ефекти. За словами Бербома, дослідження in vitro також свідчать про противірусний ефект.
При гострому риносинуситі ні гіпотонічний, ні ізотонічний сольовий розчин не надає жодної терапевтичної переваги. Через наслідки застуди вдихання теплих парів (від 42 до 45 ° C) може принаймні припускати симптоматичне полегшення симптомів. На відміну від суб'єктивного враження охолоджуючого та протизастійного ефекту при вдиханні ефірних масел, таких як ментол, ніяких клінічних ефектів тут не досягається. Рекомендація AWMF не рекомендує вдихати, тим більше, що ефірні олії також є токсичними для вій. Аналогічно місцевому впливу теплих парів, існує "теоретична можливість позитивних ефектів" при використанні поверхневого або глибоко ефективного тепла, тобто червоного світла або коротких хвиль. Наукові дослідження відсутні.