Гострий живіт • Справа для лікаря!

Раптові сильні болі в животі і твердий шлунок є одними з основних симптомів гострого живота. Це надзвичайна медична ситуація, яка вимагає негайної допомоги.

Найбільш поширеним симптомом гострого живота майже у всіх пацієнтів є сильний і дуже сильний біль у животі різного ступеня. Наприклад, постраждалі скаржаться на біль у верхній частині живота, біль внизу живота або спазми в животі. Для одних біль набрякає вгору-вниз, як коліки, у інших він продовжується безперервно. Крім того, залежно від основного захворювання, вони страждають супутніми вегетативними симптомами, такими як нудота, порушення руху кишечника (порушення перистальтики), блювота, лихоманка, блідість, холодний піт і неспокій.

Різні захворювання органів органів черевної порожнини (черевної порожнини) або сусідньої грудної порожнини можуть спровокувати симптоми гострого живота. Деякі з потенційних причин гостро загрожують життю. Ступінь та інтенсивність болю не обов'язково вказують на тяжкість основного захворювання. З цієї причини важливо швидко з’ясувати причини спазмів у животі.

  • справа

Наш шлунок є чутливим органом: печія, нудота, подразнення шлунка та здуття живота - загальні проблеми. Найчастіше симптоми поширюються на кишечник

Якщо ви страждаєте на гострий живіт, вам потрібно негайно звернутися до лікаря. Постраждалі повинні негайно потрапити до лікарні. Інтерністи та хірурги, які співпрацюють міждисциплінарно, зазвичай з’ясовують основні причини скарг.

Які симптоми гострого живота?

Раптовий або гострий живіт сам по собі не є хворобою. Швидше, це опис стану, при якому виникає один або декілька з наступних ключових симптомів.

Основні симптоми при гострому животі

Сильний і сильний біль у животі, що починається раптово або повільно (біль у верхній частині живота, внизу живота, спазми в животі)

Чутливість до дотику живота/імунна напруга черевної стінки

Порушення нормальної шлунково-кишкової діяльності: нудота, блювота, діарея, затримка стільця

Порушення кровообігу аж до шоку

Біль тупий, колючий або судомний (колікальний) залежно від причини. При запальних процесах вони зазвичай наростають повільно. У разі перфорацій (від латинського “perforare” = “проколювати”) та травм біль зазвичай виникає раптово і сильно. Колікоподібний біль характерний для закриття порожнистого органу (кишкова непрохідність, камені в нирках тощо).

Локалізація болю часто можлива лише на початку захворювання. З часом біль все більше поширюється по всьому тілу. У більшості випадків очеревина сильно роздратована. Це видно з так званої оборонної напруги. Живіт здається напруженим і надзвичайно чутливим до дотиків і натиску. Залежно від причини існують розлади кишкових рухів, які проявляються або затримкою стільця, або діареєю. У деяких випадках також виникає нудота та блювота.

До лікарні з компанією лікаря

Клінічна картина часто затемнена, особливо у людей старшого віку та маленьких дітей, оскільки сприйняття болю або можливості вираження обмежені. Тому біль не завжди можна сприймати як міру небезпеки основних захворювань. Також тому, що, наприклад, внутрішня кровотеча не завжди пов’язана з болем. У цьому випадку холодний піт, блідість і запаморочення через брак об’єму крові часто є першими симптомами.

Симптоми шоку виникають протягом дуже короткого часу в особливо важких випадках. Через можливі ускладнення, які швидко настають, постраждалих слід завжди перевозити до лікарні у супроводі лікаря.

Причини гострого живота

Однак у більшості випадків причинами є або запальні процеси, прямі травми, механічні впливи або кровотеча або проблеми з кровообігом.

На додаток до цих тригерів існує ряд інших захворювань, які можуть призвести до симптомокомплексу гострого живота, хоча вони не впливають на саму черевну порожнину. До них належать, наприклад, інфаркти або грижі міжхребцевих дисків. Статистично кажучи, апендицит (32 відсотки) є найпоширенішою причиною у віковій групі до 50 років, а запалення жовчного міхура (21 відсоток) у віковій групі старше 50 років.

Для хворобливих симптомів можливі наступні причини:

Запалення

Запалення в органах черевної порожнини можуть пошкодити стінку органу, пробити його (перфорувати) і таким чином потрапити в черевну порожнину. Наслідками є небезпечне для життя запалення очеревини (перитоніт) і здебільшого кишкова непрохідність (паралітична кишка через параліч кишкових м’язів). Обидві клінічні картини призводять до гострого живота з сильним болем у животі. Запалення підшлункової залози - особливий випадок. При запаленні підшлункової залози виділяються травні ферменти, які потім пошкоджують навколишні структури.

Ці запальні захворювання викликають гострий живіт:

  • Апендицит (апендицит)
  • Розбита виразка шлунка або тонкої кишки
  • Дивертикуліт
  • Гостре запалення жовчного міхура (холецистит)
  • Гостре запалення підшлункової залози (панкреатит)
  • Запалення маткової труби
  • Перфорація маткової труби або позаматкова вагітність (позаматкова вагітність) з подальшим запаленням

Прямі травми

Фахівці виділяють два типи травм:

  • Закриті (тупі) пошкодження живота
  • Відкриті (перфораційні) пошкодження живота

Гострий живіт, пов’язаний з травмою, виникає, коли зовнішня сила на черевну стінку призводить до травмування органів живота. Кров, що виходить у черевну порожнину, діє як чужорідне тіло на організм і викликає відповідні симптоми. Крім того, сильна крововтрата може призвести до шоку з виснаженням об’єму. Окрім крові, вміст органів, наприклад вміст шлунково-кишкового тракту, також може потрапляти в черевну порожнину, а також викликати запалення очеревини (перитоніт).

Механічний вплив на живіт

Механічні причини в черевній порожнині можуть призвести до кишкової непрохідності (так званої механічної кишки), яка завжди пов’язана з гострим болем у животі. Поширеними причинами є:

Кровотеча в животі

Кровотеча в основному можлива з усіх органів живота. Вільна кров у черевній порожнині діє як чужорідне тіло на організм і, отже, викликає хворобливі симптоми. Принаймні настільки ж серйозною є сама крововтрата, яка може призвести до шоку через відсутність об’єму крові.

Найпоширенішими причинами кровотечі є зовнішні травми, наприклад в результаті дорожньо-транспортної пригоди. Неліковані виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, які прориваються через стінку органу, також викликають кровотечу. Крім того, якщо розривається вроджена або придбана опуклість у стінці великої черевної артерії (розрив аневризми аорти), може розвинутися масивна черевна кровотеча.

Раптовий початок порушення кровообігу

Іноді аномальні судини також призводять до гострого живота. Це включає:

  • Оклюзії судин (наприклад, через кальцифікацію судин)
  • Тромбоз вен крові
  • Недостатнє кровопостачання області або органу через опуклі стінки великої головної артерії живота.

Одним із наслідків цього є, наприклад, так званий мезентеріальний інфаркт. Це призводить до того, що частини травного тракту і навіть весь орган відмирають через закупорку кровоносних судин, що постачають.

Як діагностується гострий живіт?

Гострий живіт є невідкладною медичною допомогою. Тому важливо спочатку визначити причини симптомів. Анамнез включає наступні етапи:

  • медична співбесіда
  • фізичний іспит
  • Аналізи крові
  • УЗД та/або комп’ютерна томографія живота
  • при необхідності рентген живота та грудної клітки

Для того щоб мати змогу поставити надійний діагноз, лікар враховує історію захворювання та результати фізикального обстеження. Як пацієнт чи родич ви надаєте важливу інформацію, описуючи перебіг захворювання. Іншим критерієм є те, чи пацієнт самостійно відвідував практику чи клініку, чи його привезли на швидкій допомозі.

У лексиконі Lifeline діагнози від A для ангіографії до Z для цистоскопії детально описані і зрозумілі також для непрофесіоналів.

Під час фізичного огляду пацієнта, що лежить, лікар визначає, чи напружена черевна стінка та чи чутлива до тиску. Це дає йому ознаки подразнення або запалення очеревини. За допомогою стетоскопа він може почути, чи все ще кишить кишечник, чи він перестав працювати через серйозні розлади живота. Так само важливо перевірити пульс, артеріальний тиск, дихання та температуру тіла, щоб скласти загальну картину стану пацієнта.

Огляд прямої кишки (пальпація прямої кишки)

Медичний огляд завершується пальпацією прямої кишки пальцем. Лікар відчуває звуження або нарости (пухлини). При кровотечі в нижніх відділах травного тракту він бачить кров на пальці в рукавичці. Відсутність стільця на пальці може бути важливим показником порушень пасажу (підозріло при кишковій непрохідності).

Беручи анамнез та фізичний огляд, лікар зазвичай визнає, які подальші технічні обстеження необхідні.

Аналіз крові

Деякі аналізи крові також дають корисну інформацію про те, як розвивається хвороба. Для обстеження

  • кількість еритроцитів і білих кров’яних тілець
  • Маркери запалення (такі як швидкість осідання або значення СРБ)
  • Цукор у крові, а також показники печінки, нирок та електролітів (наприклад, натрію, калію)

Залежно від підозри на причину лікар також визначає ферменти (білки) підшлункової залози та фактори згортання крові. Тест на вагітність також слід проводити жінкам дітородного віку.

Ультразвуковий

У більшості випадків діагноз також включає ультразвукове дослідження черевної порожнини. За допомогою цього методу обстеження лікар, серед іншого, звертає увагу на наявність вільної рідини в животі. Наприклад, це може бути кров і гній, але також тканинна вода (серозна рідина), що виділяється при запаленні. Одночасно лікар оглядає окремі органи: Зміни контуру, тканини або поверхні вказують на можливі травми або захворювання (наприклад, розрив селезінки).

Рентген

На додаток до УЗД, лікар може також зробити рентген легенів та живота (грудної клітки та живота) у деяких випадках. На основі рентгенівських знімків він розпізнає, наприклад, сторонні тіла, кал або навіть вільне повітря, що вказує на те, що порожнисті органи, що містять повітря (наприклад, шлунок або кишечник), можуть бути поранені.

Комп'ютерна томографія

Комп’ютерна томографія (КТ) також може використовуватися для візуалізації вільного повітря в черевній порожнині. Завдяки доступній на сьогоднішній день швидкій комп’ютерній томографії з високою роздільною здатністю також можливо перевірити підозрювані діагнози або виявити можливі ускладнення на ранній стадії. Нерідкі випадки, коли лікар використовує цей метод для виявлення причин гострого живота, про які він раніше не думав, і таким чином може розширити свої терапевтичні рішення. Тому КТ застосовується дедалі частіше для діагностики гострого живота.

Лапароскопія

Іноді лікар також домовляється про проведення лапароскопії, щоб встановити чіткий діагноз. У цій процедурі, також відомій як замкова операція, пацієнту проводять загальний наркоз. Лікар вводить вуглекислий газ в черевну порожнину через канюлю під пупком - це дозволяє йому краще бачити, створює більше місця в черевній порожнині і, таким чином, більше простору для маневру.

Потім хірург використовує гільзу (троакар) для введення оптичної системи - також в області пупка - через яку він отримує огляд стану в черевній порожнині (черевній порожнині). Він оглядає весь живіт, звертаючи особливу увагу на органи, які, як він знає, часто є причиною гострого живота, наприклад сліпу кишку (апендицит).

Які терапевтичні заходи допомагають при гострому животі?

Метою лікування є стабілізація життєво важливих функцій організму (наприклад, дихання та серцевої діяльності) та усунення причини симптомів. Залежно від висновків, лікар приймає рішення про підходящу терапію, наприклад операцію. Це також може призвести до тимчасового зниження якості життя - наприклад, через штучний вихід кишечника.

Якщо лікар не підійде до надійного діагнозу зі звичайними процедурами і стан пацієнта погіршиться, він у разі сумнівів прийме рішення про екстрену операцію.

В основному: гострий живіт може базуватися на захворюваннях, які вимагають негайного хірургічного втручання, а також захворюваннях, які вимагають лише консервативної, нехірургічної терапії.

Операція при хірургічних захворюваннях

Якщо необхідна операція на животі, існує дві процедури, залежно від тяжкості захворювання:

  • Розкриття черевної порожнини (лапаротомія)

Хірург зазвичай розкриває живіт за допомогою так званої серединної лапаротомії, при якій робить розріз по середній лінії живота, як правило, навколо пупка ліворуч. Залежно від висновків, наприклад, він видаляє запалений жовчний міхур, очищає будь-які скупчення гною (абсцеси), ушиває або видаляє - по можливості - пошкоджені органи (наприклад, селезінку) і зупиняє кровотечу.

  • Лапароскопічна хірургія

Лапароскопія (лапароскопія) або так звана замкова операція використовується не тільки для діагностики, фахівці також використовують її терапевтично. Наприклад, вони послаблюють або видаляють легкодоступні канатики спайок між кишковими петлями (ремінцями), які заважають дефекації.

У разі механічної непрохідності кишечника та вираженого запалення в області черевної порожнини лапароскопію можна застосовувати лише обмежено. Існує ризик пошкодження запаленої кишкової тканини вставними гільзами та інструментами.

Лікування нехірургічних клінічних картин

Існує безліч захворювань, які призводять до сильних болів у животі і не мають причин, які піддаються хірургічній корекції. Який фахівець тоді може допомогти, залежить від симптомів:

  • Камені в сечоводі: лікування урологами
  • Запалення маткових труб: лікування гінекологами
  • Пневмонія: лікування у внутрішній медицині/пневмологія
  • Інфаркти задньої стінки: лікування у внутрішній медицині/кардіології
  • Збій із діабету (цукровий діабет): лікування у внутрішній медицині/діабетології

Чи можу я запобігти гострому животу?

Ефективних профілактичних заходів проти апендициту не існує. Якщо у вас діабет, слід переконатися, що він добре контролюється і контролюється лікарем. Ви також можете запобігти гострому животу, серцево-судинним захворюванням та ожирінню шляхом здорового способу життя за допомогою збалансованого харчування та достатніх фізичних вправ.