Грижа черевної стінки Грижа пахова, пупкова,; Стегно - шлунково-кишкові розлади; видання

, Доктор медицини, лікарня Хофстра Нортвелл-Ленокс-Гілл, Нью-Йорк

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

пупкова

Грижі черевної порожнини надзвичайно поширені, особливо у чоловіків, що вимагає приблизно 700 000 процедур на рік у Сполучених Штатах.

Класифікація гриж живота

Грижі черевної порожнини класифікують наступним чином

Грижі черевної стінки

Близько 75% гриж живота - це пахові грижі. Евентрації становлять від 10 до 15%. Крилальні грижі та інші рідкісні форми становлять 10-15% решти.

Задушені грижі ішемізовані через стиснення їх судинної ніжки. Задушення може призвести до інфаркту, перфорації кишечника та перитоніту.

Грижі черевної стінки

Грижі черевної стінки включають наступне

Грижі Шпігеля

Розрізні (вентральні) грижі

пупкові грижі (випинання через пупкове кільце) в основному вроджені, але деякі розвиваються у дорослих і є вторинними для ожиріння, асциту, вагітності або хронічного перитонеального діалізу.

епігастральні грижі форму на білій лінії.

Грижі Шпігеля обумовлені дефектом поперечного м’яза на зовнішньому краї прямої оболонки (transversus abdominis), як правило, нижче пупка.

подійні події виникають на розрізі попередньої операції на животі.

Пахові грижі

Пахові грижі включають

пахові грижі сісти вище пахової зв’язки. Непрямі або косі пахові грижі проходять через глибокий паховий отвір у паховий канал, а прямі пахові грижі тягнуться прямо вперед, не проходячи через паховий канал. (Див. Також пахова грижа у новонароджених.)

крулові грижі сісти під пахову зв’язку і пройти до стегнового каналу.

Спортивні грижі

Спортивна грижа не є справжньою грижею, оскільки в черевній стінці немає дефекту, через який виступає вміст живота. Натомість розлад включає розрив одного або декількох м’язів, сухожиль або зв’язок внизу живота або паху, особливо там, де вони прикріплюються до лобкової кістки. Це більше підходить так звана спортивна публічна.

Симптоматологія

Більшість пацієнтів протікають безсимптомно або скаржаться лише на видиму опуклість, яка може викликати у них неясний дискомфорт. Більшість гриж, навіть великих, можна зменшити вручну м’якими, стійкими маневрами тиску; розміщення пацієнта в положенні Тренделенбурга покращиться. Защемлену грижу зменшити неможливо і може бути причиною непрохідності кишечника. Защемлена грижа викликає постійні болі, що поступово наростають, що зазвичай супроводжуються нудотою та блювотою. Грижа сама по собі болюча, а шкіра, що лежить вище, може бути еритематозною; перитоніт може розвиватися, залежно від локалізації, з дифузним болем, бивнем та болем при декомпресії живота.

Діагностичний

Діагноз грижі живота є клінічним. Оскільки грижа може бути не очевидною, доки не збільшиться тиск у животі, пацієнта слід оглянути у вертикальному положенні. Якщо жодна грижа не прощупується, пацієнт повинен кашляти або виконати маневр Вальсальви, поки дослідник пальпує черевну стінку. Клінічний огляд зосереджений на пальпації грижових отворів, пупка, пахової області (у чоловіків пальцем, що піднімається вздовж пахового каналу), трикутника стегна та всіх наявних рубців лапаротомії.

Пахові набряки, які можна прийняти за грижі, - це лімфаденопатія (інфекційна чи злоякісна), позаматкова яєчка або ліпома. Ці маси тверді і не підлягають скороченню. Набряк мошонки може відповідати варикоцеле, гідроцеле або пухлині яєчка. Коли клінічне обстеження є двозначним, може знадобитися УЗД.

Прогноз

Вроджені пупкові грижі рідко задушуються і не повинні лікуватися; більшість вирішуються спонтанно протягом декількох років. Дуже великі дефекти стінок можна усунути хірургічним шляхом після 2 років.

Пупкові грижі дорослих створюють естетичні проблеми, і їх можна виправити за межами надзвичайних ситуацій; задушення та ув'язнення незвичні, але коли вони трапляються, грижі зазвичай містять сальник, а не кишечник.

Лікування

Пахові грижі слід лікувати за допомогою планової операції через ризик задушення, що призводить до вищої захворюваності (та можливої ​​смертності у пацієнтів похилого віку). Пахові грижі можна спостерігати у безсимптомних чоловіків; якщо симптоми розвиваються, їх можна елективно виправити. Ремонт можна зробити звичайним розрізом або лапароскопічно.

Задушена грижа з будь-якого місця вимагає термінового хірургічного відновлення.