Грижовий центр - окружна лікарня Шробенгаузена

Індивідуальне хірургічне лікування пахових гриж зараз є центром хірургічного втручання на паховій грижі. Важливо вибрати найбільш підходящий хірургічний метод разом із пацієнтом із великої кількості різних хірургічних методів. Так, це правильно, пацієнт та лікуючий лікар можуть вибрати той, який найбільш підходить для їх ситуації після детального обговорення різних хірургічних методів.

Що таке пахова грижа, також відома як пахова грижа, і як вона виникає?

Пахова грижа - це грижа черевної стінки в паховій області. Між черевними м’язами та паховою зв’язкою є природний зазор (паховий канал), через який сім’яний канатик проходить у чоловіків, а у жінок - фіксуючий ремінець для матки (рис. 1). Розрізняють прямі та непрямі розриви (рис. 2 та 3). Прямі переломи, які також називають медіальними, безпосередньо проникають у черевну стінку. Ці перерви набуваються протягом життя. Непрямі переломи проходять уздовж насіннєвого канатика через паховий канал. Ці переломи можуть бути вродженими або набутими протягом життя. Непрямі розриви частіше, ніж прямі. Пахова грижа може виникати з одного або з обох боків, її часто можна побачити або промацати і, поки вона не потрапляє в пастку, зазвичай викликає лише незначний дискомфорт. Через цю щілину (грижовий порт) очеревина з’являється в паховій грижі. Великі грижі можуть проникати в мошонку. Потім їх називають «грижами яєчка» або грижами мошонки.

Пахову грижу необхідно відрізняти від стегнової. У разі перелому стегна грижовий портал проходить між паховою зв’язкою і тазовою кісткою. Частини органів черевної порожнини (особливо велика сітка, кишечник) часто вдавлюються в грижовий мішок (вміст грижі) (рис. 4).

Дискомфорт від пахової грижі

Ступінь дискомфорту безпосередньо не залежить від розміру перерви. Часто під час напруження м’язів живота помічається лише незначний біль, наприклад під час підняття великих навантажень або при натисканні на дефекацію. Випадково новий набряк в паховій області часто помічають під душем. Це також трапляється після грипоподібних інфекцій з сильним кашлем. Пацієнт більше схильний до ризику через менші переломи, ніж від більших. Невеликі перерви, швидше за все, можуть призвести до защемлення органів черевної порожнини. Біль викликаний випинанням та подразненням очеревини. Коли перелом вислизає через черевну порожнину, виникає дискомфорт, що тягне, а коли перелом сповзає назад, дискомфорт покращується через певний час. Порушення стільця через ураження кишечника можуть виникати як ускладнення. Можливо, симптоми залишатимуться незмінними роками. Однак це не виключає ризику защемлення

Грижа як надзвичайна ситуація

Перелом, який більше не ковзає назад або може бути відсунутий назад, може загрожувати життю, якщо ділянка кишечника потрапить у пастку грижі. Це відключається від кровопостачання і може загинути. У таких випадках необхідна негайна екстрена операція.

Через обстеження до діагнозу

Розслідування починається з так званої перевірки. Звертається увага на можливе видиме випинання в паховій області. Потім слід мануальна експертиза. Починаючи від мошонки, палець промацується у напрямку до зовнішнього пахового кільця (рис. 5). Як пацієнта вас попросять відкашлятися. Звертається увага на те, чи помітна кишка на кінчику пальця. У рідкісних випадках може знадобитися сонографічне дослідження (ультразвукове дослідження) або спеціальні рентгенологічні дослідження.

Як лікується ваша грижа і які різні процедури існують?

Причина операції вже вказана з діагнозом, оскільки нелікована грижа завжди залишається, вона навіть збільшується в розмірах і може призвести до нових і нових скарг. Лише в надзвичайно рідкісних винятках, наприклад, неминуче високий хірургічний ризик, операцію доводиться відмовлятись і застосовувати грижові зв’язки. Однак грижа не може надійно запобігти защемленню.

Розрізняють відкриті хірургічні процедури та лапароскопічні (малоінвазивні) методи (замочний отвір).

Подвоєння фасції за Трейсі пропонується у відкритих процедурах. Це відкритий ремонт пахової грижі шляхом подвоєння поперечної фасції швами (рис. 6).

Відкритий також метод Ліхтенштейна зміцнює задню стінку пахового каналу (fascia transversalis) відповідною сіткою. Особливість операції Ліхтенштейна - це місце, де між внутрішньою та зовнішньою м’язами живота або фасцією розміщується пластикова сітка. Ця процедура створює значно меншу напругу в тканині і, отже, менше болю в післяопераційній фазі (рис. 7).

Метод Руткова застосовується амбулаторно дуже комфортно і також без напруги. Тут внутрішнє пахове кільце зменшується за розміром за допомогою екрану, і менша сітка використовується для можливої прямої складової розриву, ніж у методі Ліхтенштейна для зміцнення задньої стінки пахового каналу (fascia transversalis) (рис. 8 і 9).

Всі відкриті методи можна проводити під місцевою, частковою або загальною анестезією. Метод Руткова, зокрема, характеризується короткою тривалістю анестезії та хірургічного втручання та особливо вигідний людям похилого віку та зайнятим.

Щодо лапароскопічна процедура буде ТЕП (загальний пластик для позачеревинного пластиру, 10 та 11) та TAPP (трансабдомінальна пластика до очеревини), Рис. 12 і 13).

Обидва методи характеризуються тим, що повне навантаження можливо безпосередньо. Ці методи також часто застосовуються при повторних пахових грижах (повторних пахових грижах), оскільки операція можлива в зоні операції, яка ще не змінена рубцевою тканиною. Зокрема, при TAPP (трансабдомінальна пластика до очеревини) зручне одночасне лікування пахових гриж з обох сторін. Лапароскопічні хірургічні методи можливі лише під загальним наркозом. Лапароскопічні процедури проводяться в стаціонарних умовах.

Слід зазначити, що операція на паховій грижі розглядається медичними страховими компаніями як амбулаторна процедура. Тобто пацієнти приходять на операцію вранці і можуть бути виписані додому ввечері після відповідної інформації. Однак це не завжди відповідає бажанням пацієнта про стаціонарне лікування.

Особливо для пацієнтів, яким потрібна відкрита операція на паховій грижі Продуктивність готелю введений. Це означає, що пацієнти, яким доводиться проходити амбулаторну хірургічну операцію та мають незначний або взагалі не мають вторинних діагнозів, можуть залишатися вдома за 45 євро на ніч із обідом та сніданком. Якщо лікування потрібно вночі, це підтверджується документально, і пацієнт потрапляє до лікарні. Тоді йому не доведеться платити 45 €. В іншому випадку пацієнт міг залишити лікарню наступного ранку після нічим не примітного курсу.

І ось так виглядає пахова грижа зсередини за допомогою TAPP (рис. 14 - 17)

Що таке рубцева грижа, також відома як «грижа грижа», і як вона виникає?

Незважаючи на постійний розвиток та досягнення медицини, розрізна грижа продовжує залишатися одним із найпоширеніших ускладнень після операцій на животі з частотою 10-20% у довгостроковій перспективі. Це розрив у м’язових шарах, що зміщуються (також званий фасцією), що забезпечує стабільність черевної стінки, що може відбутися через тривалий час (як правило, через роки) після операції на животі. Через таку щілину можуть проходити частини очеревини з кишечником. Незважаючи на інтенсивні дослідження, точні причини перелому ще не до кінця з’ясовані. Однак відомо, що певні фактори можуть сприяти розвитку (наприклад, старість, анемія, куріння, ожиріння).

Дискомфорт від грижі

Ступінь дискомфорту безпосередньо не залежить від розміру перерви. Часто під час напруження м’язів живота спостерігаються лише незначні болі, наприклад, під час підняття великих вантажів або при натисканні на дефекацію. Врешті-решт, спектр скарг варіюється від свободи від скарг до косметично руйнівних аспектів до постійної непрацездатності.

Грижа як надзвичайна ситуація

Як лікується ваша грижа і які різні процедури існують?

Причина операції вже вказана з діагнозом, оскільки необроблена порізна грижа завжди залишається, вона навіть збільшується в розмірах і може спричинити все нові і нові скарги. Косметичні причини також можуть бути виправданням операції. Лікар та пацієнт самостійно вирішують, як діяти далі. Лише за вкрай рідкісними винятками, наприклад, неминуче високий хірургічний ризик або дуже великий перелом із втратою «права кишки в черевній порожнині», операцію доводиться відмовляти і застосовувати зв’язку грижі. Однак грижа не може надійно запобігти защемленню.

Розрізняють відкриті хірургічні втручання та лапароскопічні (малоінвазивні) методи (метод замкової щілини). У всіх процедурах використовуються сітки, які постійно залишаються в організмі і значно зменшують ризик відновлення грижі.

Існують різні методи відкритого підходу. Сітка часто використовується за прямими м’язами живота (так зване положення підшкірної сітки за Рівесом). Все частіше використовуються також сітки зі спеціальним покриттям, які можуть контактувати з кишечником, не пошкоджуючи його. Ці мережі можна використовувати як у відкритому, так і в лапароскопічному методі (метод замкової щілини) (IPOM). У рідкісних випадках може бути корисним положення на прямих м'язах живота (так звана техніка накладання).

Перерви в районі штучних виходів

Через штучно створений розрив у створенні постійного, штучного виходу, може виникнути грижа, подібна до розрізної грижі.

У цьому випадку, зокрема, рекомендується малоінвазивний підхід із введенням сітки.