Грудний та поперековий відділи хребта Коллер хребетний стовп Ваш фахівець з деформацій шиї та грудної клітки;
визначення
Дегенеративне захворювання поперекового відділу хребта (поперековий відділ хребта), а також грудного відділу хребта (грудний відділ хребта) є результатом зносу суглобів, зв’язок, м’язів та важких елементів хребта. Розширений знос суглобів проявляється як так званий артроз дрібних суглобів (спондилартроз). Дегенерація міжхребцевих дисків та міжхребцевих просторів може призвести до грижі дисків та так званого остеохондрозу та спондильозу (див. Рис. 14.1). Дегенеративний процес сам по собі не є хворобою, проте зміни можуть спричинити біль. У цілому процес зношування поперекового відділу хребта може призвести до звуження нервових структур (нервових корінців) через кісткові прикріплення, тоді можна говорити про Стеноз хребта. Дегенеративне захворювання поперекового відділу хребта призводить до ситуації, яка називається дегенеративною нестабільністю. Пересихання міжхребцевого диска призводить до втрати його буферної функції та посилення навантаження на дрібні суглоби. Це створює підвищені навантаження та сили зсуву, які надають нефізіологічну дію на міжхребцевий диск та суглоби. Таким чином сприяє подальша дегенерація сегмента руху.
Причина і частота
Дегенеративні зміни поперекового відділу хребта слідують за природним процесом старіння. Генетична схильність та зовнішні впливи обговорюються як причинно-наслідкові. Постійне звуження нервових структур (стеноз хребетного каналу, див. Рис. 14.2) може призвести до хронічних змін нервових корінців. Наслідками є подразнення нервових корінців (так звана радикулопатія) або розлади сечового міхура та прямої кишки, особливо у випадку звужень в області переходу грудно-поперекового відділу хребта (так звані ураження конусової хвости) Дегенеративна поперекова нестабільність як вираз симптоматичного захворювання суглобових структур поперекового відділу хребта та попереково-спинномозковий стеноз є найпоширенішими причинами консервативного лікування пацієнтів із глибокими болями в спині та ногах. % заявленого населення. Пік частоти стенозу поперекового відділу хребта, що потребує лікування, становить вік від 60 до 70 років. Причина неспецифічного болю в спині часто не пов'язана з серйозними дегенеративними змінами хребта; швидше за все, функціональні м'язові розлади та перевантаження відіграють головну роль.
Можливі скарги та симптоми:
Консервативне лікування
У більшості випадків симптоми можна успішно вилікувати без хірургічного втручання. В основному застосовуються фізіотерапевтичні, фізичні та мануальні терапевтичні заходи, а також супутня лікарська терапія. Для багатьох пацієнтів з болями в спині схуднення та нарощування м’язів - це перший шлях до успіху. На просунутій стадії цілеспрямовані ін’єкційні процедури (так звані інфільтрації) в дрібні суглоби хребта (суглобова інфільтрація) або в районі нервових корінців (так звана перирадикулярна інфільтрація) можуть призвести до середньо- та довгострокового купірування симптомів. Заходи стаціонарної реабілітації можуть призвести до успіху завдяки цілеспрямованому тренуванню м’язів, а також вивченню стратегій управління болем та самовправам. Ортези на тулубі (“корсети”) можуть призвести до поліпшення симптомів при середньостроковому лікуванні, а також призвести до зменшення стабілізації м’язового тулуба.
Оперативна терапія
Хірургічна терапія є методом вибору, якщо звуження нервових структур призводить до функціональних збоїв або якщо цього слід очікувати, якщо звуження залишається незмінним. Крім того, скарги, які не можна лікувати консервативним шляхом або лише важко, є причиною для хірургічного втручання. В оперативній терапії в основному використовуються наступні цілі та методи лікування, пристосовані для кожного пацієнта:
1.) Декомпресія звужених нервових структур
2.) Стабілізація патологічно уражених сегментів хребця за допомогою так званих гвинтових стрижневих конструкцій
3.) Злиття та постійна іммобілізація больових елементів
4.) Динамічна стабілізація уражених сегментів
5.) Імплантація дискового протеза
6.) Реконструкція дефекту після видалення частин міжхребцевих дисків за допомогою невеликих клітин. Залежно від ступеня та тяжкості висновків, методи можуть виконуватися з використанням технології малоінвазивного доступу або відкритої технології. Сучасні методики та сучасний стандарт лікування означають, що хірургічні втручання в даний час можливі і у пацієнтів похилого віку. На рис. 14.4 показані принципи реконструкції після декомпресії на моделі та клінічному прикладі.