ГРУПНА ДИРЕКТИВНА ХІРУРГІЯ - ГЕФАЛЬНА ДУОДЕНОПАНКРЕАТЕКТОМІЯ

Цефалічна дуоденопанкреатектомія (CPP) складається з абляції цільним шматочком головка підшлункової залози, з дванадцятипала кишка, з термінальна частина шлунка (шлунковий антрум) та термінальна частина головної жовчної протоки (VBP).

дуоденопанкреатектомія

Проводиться в основному при злоякісних пухлинах, розташованих в голівці підшлункової залози. Його також проводять при раку первинної жовчної протоки (загальної жовчної протоки), пухлинах Водної цибулини, невеликому м’язі, розташованому в кінцевій частині загальної жовчної протоки, та раку дванадцятипалої кишки. Його також іноді проводять при ускладненому хронічному панкреатиті або доброякісних кістозних пухлинах головки підшлункової залози. Це важке втручання, яке триває від 4 до 6 годин і пов’язане з високим рівнем ускладнень живота.

ТЕХНІКА РОБОТИ:

Операція проводиться під загальним наркозом. Підхід являє собою двореберний розріз .

Втручання починається з дослідження черевної порожнини з метою виявлення протипоказання до абляції пухлини: поширення пухлини на печінку, очеревину, верхню брижову артерію.

Ми мобілізуємо дванадцятипалу кишку підшлункової залози. Жовчна протока розрізана в її верхівці. На його кінці шлунок розрізаний. Потім область підшлункової залози, де буде проходити секція, звільняється від ворітної вени. Потім підшлункова залоза розрізається на рівні перешийка. Тонка кишка розрізається відразу після дванадцятипалої кишки. Втручання закінчується сполучною тканиною позаду ворітної вени.

Закінчується втручання встановленням дренажної системи, основною метою якої є виявлення та зменшення вираженості роз’єднань шва між шлунком та підшлунковою залозою, головне ускладнення втручання.

ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ:

Вас госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Прокинувшись, у вас буде носогастральний зонд, маленька трубка, введена через ніздрю і опускається до шлунка, розміщена під час сну в операційній. Його роль полягає в всмоктуванні шлункового секрету, щоб полегшити загоєння між шлунком і підшлунковою залозою. Інфузія буде розміщена в шиї (центральний венозний підхід) і дозволяє гідратувати, передавати ліки та годувати вас. Нарешті, сечовий катетер буде збирати та вимірювати вашу сечу. Вам призначать знеболюючі ліки. Морфіновий насос часто встановлюють на місце, що дозволяє самостійно керувати знеболюючим лікуванням для оптимального контролю болю.

Аналіз амілази (ензиму, що виробляється підшлунковою залозою) проводиться в дренажній рідині для виявлення роз’єднань панкреатично-шлункового анастомозу.

На сьомий день операції проводять сканування черевної порожнини. Це дозволяє перевірити хороше загоєння шлункового анастомозу підшлункової залози. Якщо це так, і дозування амілази є нормальним, шлунковий зонд відбирають і повторне годування поступово відновлюють.

Вас відвідає наш дієтолог, який проконсультує вас щодо дієти. Дійсно, після цього втручання травний ланцюг модифікується. Тому травлення порушено. Основним дієтичним заходом є розподіл дієти з 3-ма невеликими прийомами їжі та 2-ма перекусами о 10 ранку та 4 вечора. Цю дієту можна поступово продовжувати, і через кілька місяців після операції ви зможете нормально харчуватися.

Тривалість госпіталізації, за відсутності ускладнень, становить приблизно 15 днів.

УСКЛАДНЕННЯ ГЕФАЛЬНОГО ДУОДЕНОПАНКРЕАТЕКТОМІЇ

РАННІ УСКЛАДНЕННЯ:
- свищ підшлункової залози: це роз'єднаність шва між шлунком і підшлунковою залозою. Це головне ускладнення операції. Це виявляється шляхом вимірювання амілази в дренажній рідині. Коли воно добре дренується, воно заживає спонтанно приблизно через 3 тижні. Коли воно погано дренується, це може ускладнитися внутрішньочеревним абсцесом. Потім починається лікування антибіотиками. Іноді необхідно злити цей абсцес за допомогою дренажу, що вводиться через шкіру під контролем КТ. Якщо такий дренаж неможливий або недостатній, іноді для евакуації абсцесу необхідно відкрити його знову.

- крововилив: це може бути раптовий початок, пов’язаний з виразкою артерії підшлунковою рідиною, яка може поширитися в черевну порожнину у разі виникнення свища підшлункової залози.

- гастропарез: це розлад спорожнення шлунка. Шлунок спорожняється погано і повільно. Це призводило до відчуття розпирання в шлунку після їжі, а іноді і до блювоти. Це ускладнення є частим після цього втручання, але воно є тимчасовим.


ПІЗНІ УСКЛАДНЕННЯ:

- ендокринна недостатність підшлункової залози: це діабет. Він може з’явитися після головних дуоденопанкреатектомій, особливо якщо підшлункова залоза була місцем панкреатиту. Найчастіше це цукровий діабет II типу, який лікується перорально проти діабетиків. Якщо пацієнт вже страждає на діабет II типу до процедури, після процедури може знадобитися лікування інсуліном.

- екзокринна недостатність підшлункової залози: це стеаторея. Це пов’язано з нестачею ферментів підшлункової залози в кишечнику, роль яких полягає головним чином у засвоєнні жиру. Потім стілець стає жирним, а недоїдання може з’являтися зі зниженням ваги. Його лікування засноване на препаратах, що містять ферменти підшлункової залози.

ДОДАТКОВІ ЛІКУВАННЯ:

У разі раку гістологічне дослідження пухлини (під мікроскопом) дозволяє точно знати тип пухлини, її розмір, її поширення, наявність вторгнених вузлів. За вашою згодою ваш файл потім представляється на міждисциплінарну нараду, яка збирає хірургів, гастроентерологів, онколога, радіотерапевта, патологоанатомів та рентгенолога. Тоді прийняти рішення про додаткове лікування, яке ми запропонуємо вам. Зазвичай це хіміотерапія, іноді поєднується з променевою терапією.