GYND COMASTY ЛІКАРСЬКИМИ ПРОДУКТАМИ - наркотична телеграма

Гінекомастія, часто асиметричне, а іноді і болісне збільшення молочної залози у чоловіків, може бути надзвичайно стресовою для постраждалих. Кажуть, що доброякісне зростання базується на зміні балансу естрогенного та андрогенного впливу на молочну залозу до недоліків андрогенів.1-3 Естрогени стимулюють тканини молочної залози, а андрогени пригнічують цей ефект.4-й Знахідка при пальпації - нерухомий або еластичний, рухомий «зріз» тканини, концентрично розташований під соском, - відрізняє гінекомастію від збільшення жиру в області грудної клітки («псевдогінекомастія»).4-й Як найважливіший диференціальний діагноз слід виключити злоякісну пухлину - зазвичай односторонню, ексцентричну та фіксовану - особливо якщо новоутворення не викликає болю.4.5 Згідно з епідеміологічним дослідженням, чоловіки з гінекомастією мають підвищений ризик раку молочної залози.6-й

Фізіологічно ріст чоловічої грудей у новонароджених відбувається під впливом плацентарних гормонів, під час статевого дозрівання та в літньому віці, коли рівень тестостерону падає.1.2 Кожна четверта людина з гінекомастією не має причини ("ідіопатична"). До 20% страждають захворюваннями або обставинами, пов'язаними з ендокринними розладами, такими як гіпогонадизм, гормонопродукуючі пухлини, цироз печінки або неправильне харчування. Гінекомастія частіше спостерігається у дітей після односторонньої дієти з м’ясом тварин, які харчуються гормонами.

Наркотики набувають все більшої ваги як тригери (таблиця 1).1 Зараз Шведське агентство з лікарських засобів оцінює це як найпоширенішу причину гінекомастії.7-й Шлях пошкодження не завжди відомий. Невідомо, чи підвищують ці препарати також ризик раку молочної залози.6-й

Маючи майже 1000 повідомлень, антагоніст Н2 бреше Циметидин (TAGAMET et al.; Пор. A-t 4 [1988], 40) у верхній частині звітів про підозру на гінекомастію, пов’язаних із наркотиками, поданих до центру ВООЗ в Упсалі протягом 27 років (1968-1994 рр.) (Таблиця 2). Кажуть, що циметидин витісняє андрогени з їх рецепторів на молочній залозі і, таким чином, посилює естрогенну дію. Крім того, виразковий засіб перешкоджає розщепленню естрадіолу.7-й

На третьому та сьомому місцях є блокатори Н2 із приблизно 300 та 70 повідомленнями відповідно Ранітидин (SOSTRIL та ін.) І інгібітор протонної помпи Омепразол (АНТРА, ГАСТРОЛОК).7-й На відміну від циметидину, обидва противиразкові препарати не повинні порушувати метаболізм естрадіолу, що залежить від цитохрому Р-450. У британському дослідженні випадків контролю циметидин у сім разів перевищує ризик розвитку гінекомастії порівняно з неспоживачами, тоді як ранітидин подвоїв ризик удвічі.8-й Як і антагоністи Н2, омепразол також асоціюється із статевою дисфункцією (a-t 3 [1996], 31).9

Тривале застосування антагоніста альдостерону Спіронолактон (ALDACTONE et al.) Змушує молочні залози рости у 30% - 60% чоловіків. Як і циметидин, спіронолактон витісняє дигідротестостерон, активну форму тестостерону, з його рецептора.2 Крім того, антагоніст стероїдоподібного гормону зменшує синтез тестостерону4 та сприяє розщепленню андрогенів та периферичному перетворенню в естрадіол.2

Вперше в Італії в 1992 році10 введено Фінастерид (PROSCAR) займає четверте місце в каталозі ВООЗ лише два роки потому, майже 250 повідомлень про гінекомастію.7-й У зв'язку з інгібітором 5-альфаредуктази, що застосовується при доброякісній гіперплазії передміхурової залози, домінують статеві дисфункції із втратою лібідо та імпотенцією (a-t 12 [1994], 114). Блокуючи метаболізм до дигідротестостерону, більша кількість тестостерону в жировій тканині може перетворитися на естрадіол.11 Фінастерид також асоціюється з раком молочної залози у двох чоловіків (a-t 10 [1996], 93).12-й

Естроген-подібна стероїдна структура наперстянка може зіграти свою роль, якщо чоловіча грудь збільшується під серцевими глікозидами.1.7

Пояснення для by Блокатори кальцієвих каналів викликаний ріст грудей (a-t 3 [1988], 31) відсутні. Прямі гормоноподібні ефекти можуть зіграти свою роль (a-t 12 [1997], 128). Збільшення пролактину описано у зв'язку з верапамілом (ISOPTIN та ін.) 13 Чи є пролактин тут, а також Нейролептики-індукована гінекомастія опосередковано через вплив на функцію статевих залоз та надниркових залоз збільшення грудей залишається уточненим.7.13 Антагоністи кальцію також підозрюються у збільшенні ризику раку молочної залози у жінок (a-t 12 [1997], 128).14-е

Гормони з естроген-подібними ефектами, такими як поліестрадіолфосфат (ЕСТРАДУРИН) для лікування метастатичного раку передміхурової залози, може спричинити тяжку гінекомастію.1.2 Системно достатня кількість жіночих статевих гормонів також всмоктується з лосьйонів для волосся.4-й При збільшенні грудей такі антиандрогени, як ципротерону ацетат (ANDROCUR et al.), Флутамід (FUGEREL et al.; На 7 [1993], 68) та бікалутамід (CASODEX), агоністи LH-RH, такі як гозерелін (ZOLADEX) та хоріонічний гонадотропін людини (PRIMOG). обчислити. Шляхом периферичного метаболізму в естрогени андрогени та анаболічні стероїди також сприяють розвитку жіночих грудей.1, 2

Серед наркотиків, яких підозрюють у МЕРЕЖІ, домінує антагоніст кальцію ніфедипін (ADALAT та ін.) Із шістьма повідомленнями. Два стосуються зовнішнього застосування протигрибкового засобу кетоконазолу (розчин TERZOLINE; 5922 та 8605), по одному - антагоністів кальцію нікардипіну (ANTAGONIL; 4703) та верапамілу (VERAPAMIL AL; 7960), а також одночасної терапії нітрендипіном (БАЙОТЕНСИН), еналаприл PRES), Digitoxin (DIGIMERCK MINOR) та ін. (4137). Крім того, ріст молочної залози контролюється по одному з антагоністів Н2 ранітидину (SOSTRIL; 1058) і фамотидину (PEPDUL; 2217), протиепілептичних засобів фенітоїну (ZENTROPIL; 2172) і вальпроєвої кислоти (ORFIRIL; 3986), нейролептиків сульпіриду FORTE 299 і клозапін (LEPONEX 8886) та антимікотичний ітраконазол (SEMPERA; 6014).

ЛІКУВАННЯ: Індукована ліками гінекомастія, як правило, проходить після зупинки тригера.1.2 Однак повне загоєння може зайняти кілька місяців.15-й Ретельна історія хвороби може врятувати постраждалих від зайвих обстежень чи навіть втручань. Через високий рівень спонтанного загоєння користь від лікарського втручання може бути забезпечена лише за допомогою великих плацебо-контрольованих обстежень.4-й Ми не знаходимо переконливих досліджень. Іноді рекомендований антиестроген тамоксифен (NOLVADEX та ін.) Корисний лише у двох невеликих рандомізованих дослідженнях із загальною кількістю 16 Учасники описали.3.4 Тамоксифен також згадується у зв'язку з утворенням гінекомастії.16 Якщо висновки яскраво виражені, а симптоми зберігаються, можна розглянути можливість хірургічного видалення тканини молочної залози

ВИСНОВКИ: Численні препарати стимулюють ріст молочних залоз чоловіків. На додаток до гормональних препаратів, особливий ризик становлять антагоніст альдостерону спіронолактон (ALDACTONE та ін.), Виразкові препарати, такі як циметидин (TAGAMET та ін.) Та ранітидин (ZANTIC та ін.), А також фінастерид передміхурової залози (PROSCAR). Коли зупиняючий збудник зупиняється, гінекомастія зазвичай розсмоктується. Надійного медикаментозного лікування не існує.

Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.