Харчова алергія може бути лише «дорожнім партнером» ато дерматиту
Чверть-третина дітей, хворих на атопічний дерматит, пов’язують харчову алергію з одним або кількома продуктами харчування, але співіснування двох станів у однієї людини не обов’язково свідчить про причинний зв’язок між ними. Алергічні тести та, зокрема, інтерпретація їх клінічної значущості, належать до компетенції алерголога, який може підтвердити наявність харчової алергії у дитини з атопічним дерматитом та може визначити, чи спричинює ця їжа ознаки та симптоми атопічного дерматиту.
Найбільш поширеними є шкірні реакції, які включають, крім характерних уражень екземи, кропив'янку, набряк (набряк обличчя) та почервоніння шкіри. Але харчова алергія може проявлятися і іншими способами, наприклад: із шлунково-кишковими, респіраторними симптомами або, у важких випадках, анафілаксією.
У діагностиці харчової алергії є багато підводних каменів. Історії хвороби та самозвітності недостатньо, і вони можуть звести нас на неправильний шлях. Наявність харчових антитіл IgE у сироватці крові також не є рівним алергії. Також має відбутися клінічна реакція на цю їжу. Реактивність IgE не завжди дуже добре корелює з клінічною алергічною реакцією.
Тестування шкіри на шкіру харчовими алергенами має дуже високе негативне прогнозне значення, але нижче позитивне прогнозне значення. Великий обсяг тестових реакцій може бути клінічно значущим, але часто результати шкірних тестів можуть бути недостатніми для діагностики харчової алергії. Що справді може підтвердити справжню алергію, це тест на усний виклик з цією їжею.
Іншими словами, негативні результати специфічних IgE та шкірних тестів на шкіру іноді є більш корисними, оскільки вони можуть виключити харчову алергію, тоді як позитивні результати вимагають подальшої інтерпретації та ретельного аналізу, щоб визначити, чи викликають вони реакції гіперчутливості. негайне харчування або пізні шкірні прояви екзематозного типу, як при атопічному дерматиті.
Нові лабораторні методи молекулярної діагностики IgE-опосередкованих сенсибілізацій дозволяють уточнити алергологічний діагноз загалом та при атопічному дерматиті, швидко і всебічно розшифровуючи полісенсибілізацію IgE з розмежуванням алергенів, що викликають загострення захворювання, від тих, що не мають значення.
Основним клінічним показанням для визначення харчових специфічних IgE у дітей з атопічним дерматитом є випадки, коли вони коли-небудь мали генералізовану алергічну реакцію на їжу, включаючи анафілактичну реакцію. Тестування не є необхідним для дітей з атопічним дерматитом легкого та середнього ступеня тяжкості без чіткого загострення харчових висипань. Проте тестування слід розглянути для всіх немовлят із важкою екземою та для дітей із середньою та важкою екземою, які не реагують на місцеве місцеве лікування. Важливо, щоб усі практики, що беруть участь у лікуванні атопічного дерматиту, знали, що результати позитивних сироваткових IgE або позитивних шкірних тестів не обов'язково вказують на харчову алергію. Непереконливі позитивні результати часто вимагають розгляду усного виклику підтвердження харчової алергії.
Батьки, які підозрюють, що один або декілька продуктів може спричинити або посилити атопічний дерматит їхньої дитини, іноді стикаються з різними дієтами на випадок.
Дієтичні обмеження, накладені лише на основі підвищених значень IgE у сироватці крові або позитивних результатів шкірних тестів, неправильно скоригованих з клінічною картиною, можуть виявитися непотрібними і навіть шкодити дітям! Різке обмеження дієти іноді може сприяти посиленню алергічних реакцій на подальший вплив.
Зворотна стратегія, яка рекомендує споживання цих продуктів, спочатку інтенсивно приготованих, прийнятих, звичайно, коли немає історії важкої харчової алергії або алергічної сенсибілізації до харчових алергенних молекул, які мають високу стійкість до травлення або теплової обробки, може призвести до час виникнення імунологічної толерантності.
Обмежувальні дієти становлять реальний ризик недоїдання, особливо якщо довгий час виключати кілька звичних продуктів харчування (наприклад, молоко, яйце, пшениця, соя, арахіс). Усунення або обмеження, особливо протягом тривалого періоду, слід проводити лише під наглядом лікаря. Також рекомендується батькам вести харчовий щоденник та ретельно спостерігати за симптомами, які можуть наводити на думку, що певні продукти слід досліджувати як потенційні алергени.
Слід зазначити, що харчова алергія може бути як тригером, так і обтяжуючим фактором симптомів атопічного дерматиту, але також може співіснувати з атопічним дерматитом, розвиваючись самостійно та без будь-якого клінічного відлуння на запаленій шкірі.
Природний анамнез харчових продуктів викликав атопічний дерматит та розвиток негайних реакцій у дітей Анжела Чанг, доктор медичних наук, Рейчел Робісон, доктор медичних наук, Мяо Цай, штат МС, та Енн Марі Сінгх, доктор медичних наук J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 бер-квітень; 4 (2): 229–236.e1.
Харчова алергія та атопічний дерматит: попутники чи тригери? Стаття доктора медичних наук Wynnis L. Tom у семінарах з шкірної медицини та хірургії 36 (4S) · грудень 2017 р
Доктор Адріана Ніколае - лікар первинної ланки з алергології та клінічної імунології