Харчове лікування дисліпідемій, зменшення серцево-судинних ризиків (Частина II) -

Ніколета Тупіца, дієтолог-дієтолог, фахівець із спортивного харчування, співавтор F.R. Регбі

Доктор Алін Попеску, лікар первинної медичної допомоги зі спортивної медицини, CMO F.R. Регбі

У Румунії дієта є фактором ризику з найбільшим внеском у серцево-судинну смертність обох статей. З усіх видів дисліпідемії прямий і добре задокументований зв’язок у ході досліджень полягає у взаємодії між ЛПНЩ-холестерином та ризиком серцево-судинних захворювань. Відомо, що найбільший вплив на рівень холестерину ЛПНЩ мають насичені та трансжири, присутні у великій кількості в харчуванні румунів. На додаток до регулювання споживання ліпідів, правильного споживання клітковини, фітостерини мають доведений корисний ефект.

Ключові слова: дієта, холестерин, ліпіди

У Румунії харчування є фактором ризику з найбільшим внеском у серцево-судинну смертність обох статей. З усіх типів дисліпідемії прямий і добре задокументований зв’язок між дослідженнями полягає у рівні ЛПНЩ-холестерину та ризику серцево-судинних захворювань. Відомо, що найбільший вплив на рівень холестерину ЛПНЩ надають насичені та трансжири, які у великій кількості присутні в харчуванні румунів. На додаток до регулювання споживання ліпідів, адекватне споживання клітковини та фітостеролів має корисні ефекти.

Ключові слова: дієта, холестерин, ліпіди

Зміст статті

Харчові волокна

Відомо, що розчинні харчові волокна мають знижуючий ефект на рівень холестерину в плазмі крові. Рекомендація щодо більш високого споживання продуктів, багатих розчинною клітковиною, впливає на зниження загального холестерину та холестерину ЛПНЩ та знижує ризик серцево-судинної системи, незалежно від того, використовуються вони як одноразове втручання або пов’язані з ліпідними ліками.

Існує кілька механізмів, за допомогою яких розчинна клітковина проявляє свою знижувальну холестеринову дію. Розчинна клітковина пов'язує жовчні кислоти та холестерин у кишечнику, що призводить до збільшення виведення жовчних кислот та регулювання холестерину ЛПНЩ. Інші механізми, запропоновані науковою літературою для ефектів зниження рівня холестерину, це: пригнічення синтезу жирних кислот печінки продуктами кишкового бродіння клітковини (коротколанцюгові жирні кислоти, бутират, пропіонат); механізм зміни моторики кишечника; затримка всмоктування макроелементів та швидший та більш тривалий початок насичення. Подовження почуття ситості - це непрямий спосіб зниження рівня холестерину, який здійснюється розчинною клітковиною. Почуття тривалої ситості спричиняє зменшення споживання калорій, неявно і жирних кислот, що містяться в їжі.

Дієти з високим вмістом розчинної клітковини значно знижують загальний рівень холестерину та холестерину ЛПНЩ, але, здається, це також має небажаний ефект зниження рівня холестерину ЛПВЩ. Однак вплив на холестерин ЛПВЩ не великий, оскільки він знаходиться на межі статистичної значущості [1].

Згідно з мета-аналізом, який врахував 67 досліджень, в яких різні типи клітковини використовувались при дієтичних втручаннях, немає істотних відмінностей у впливі на рівень холестерину в плазмі крові різних типів клітковини [1]. Найбільш вивченими видами розчинних волокон є: розчинні волокна вівса, псилію, пектину, гуарової камеді. Співвідношення доза-реакція важко встановити через неоднорідність, яку спостерігали в дослідженнях, при яких намагалися вводити більш високі дози клітковини порівняно із середньою концентрацією розчинної клітковини менше 10 г на день. Відмінності, що спостерігаються між окремими учасниками, пояснюються поганим дотриманням дієт з високим вмістом розчинних клітковин. Розчинна клітковина не чинить значного знижуючого впливу на тригліцериди плазми. Також немає істотних відмінностей у дії розчинної клітковини між особами з нормальним рівнем холестерину та тими, хто має високий рівень. Зниження рівня холестерину у людей з дисліпідемією лише трохи вище, ніж у здорових людей [1].

Рекомендація щодо прийому розчинної клітковини у пацієнтів, які перебувають на медикаментозному лікуванні, є практикою, яку слід заохочувати, навіть якщо додаткове зниження рівня холестерину, пов’язане з розчинною клітковиною, безпосередньо не спостерігається. Щоденне споживання 25 г клітковини на день, здається, має опосередкований вплив на зниження рівня холестерину в плазмі, навіть у пацієнтів, які отримують лікарські препарати, знижуючи добову калорійність, що призводить до зниження маси тіла та зниження рівня цукру в крові [2].

Бета-глюкан - це різновид розчинної клітковини, яка переважає у вівсі та житі та є однією з найбільш вивчених. В даний час вплив бета-глюкану на загальний холестерин та холестерин ЛПНЩ визнається більшістю органів безпеки харчових продуктів [3], тому багато вівсяних продуктів можуть визначати гіпохолестеринемічний ефект на упаковці.

З існуючих досліджень на сьогоднішній день вдалося встановити мінімальну дозу 3 г/день бета-глюкану для ефекту зниження рівня холестерину [4]. Неможливо встановити прямий зв’язок доза-ефект, тому набагато більш високе споживання бета-глюкану (> 10 г/добу), схоже, не має сприятливих ефектів [4]. Крім того, неможливо встановити зв'язок ампліфікації, якщо лікування триває протягом 12 тижнів. Вплив бета-глюкану на холестерин у плазмі крові залишається незмінним з часом. Однак, незважаючи на те, що багато типів клітковини не обов'язково мають більший знижуючий ефект у людей з гіперхолестеринемією, існують дослідження щодо бета-глюкану, які показують менший спад холестерину для людей з високим рівнем порівняно зі здоровими людьми. . Цей посилений ефект зниження рівня холестерину також можна спостерігати у людей з діабетом 2 типу [4]. На додаток до вживання цільного вівса та жита, до продуктів з високим вмістом розчинних клітковин належать буряк, квасоля, баклажани, груші, персики, сливи, яблука, апельсини, ківі, мигдаль, насіння кунжуту, насіння льону.

фітостерини

Фітостерини - це рослинні стерини, схожі за структурою на холестерин, які діють на кишечник, замінюючи холестерин в міцелії, зменшуючи його всмоктування в кров. Наявність щонайменше 2 г фітостеринів у щоденному раціоні може знизити рівень ЛПНЩ-холестерину на 10%, таким чином, зробивши важливий внесок у зниження ризику серцево-судинних захворювань [5,6]. Ефективність фітостеролів варіюється в індивідуальному порядку залежно від швидкості всмоктування/синтезу ендогенного холестерину. Особи, які мають більш високе поглинання холестерину, ніж його ендогенний синтез, мабуть, отримують більше користі від гіпохолестеринемічних ефектів фітостеролів.

Найбільш поширеними в раціоні фітостеринами є бета-ситостерин, кампестерин і стигмастерол. До природних джерел фітостеринів належать: олія зародків пшениці, соєва олія, кукурудзяна олія, насіння кунжуту, горіхи та деякі фрукти, такі як апельсини та інжир. Кількість фітостеринів, природно присутніх у раціоні, є досить малою, щоб надавати терапевтичний ефект, а для отримання ефектів зниження рівня холестерину в плазмі крові найчастіше використовують добавки фітостеролу.

Гіпохолестеринемічний ефект більший серед пацієнтів з високим рівнем ЛПНЩ-холестерину [7]. Крім того, ефект зниження рівня холестерину вищий серед літніх людей порівняно з молодими. Графік дозування також може впливати на дію фітостеролів. Багаторазові дози (2-3) протягом дня або разова доза вдень ефективніші, ніж разова доза вранці [7]. Ефективність також покращується завдяки їжі, з якою його вводять, тому жирові мастила (вершкове масло, вершковий сир), молоко та йогурти є найкращими «носіями». Фітостерини також можуть бути використані як допоміжні засоби при медикаментозному лікуванні статинами, що призводить до значного додаткового зниження рівня холестерину в плазмі порівняно з медикаментозною терапією без доповнення фітостеролами [7]. Останні дані показують, що фітостерини мають значний і знижуючий тригліцериди ефект у пацієнтів з гіпертригліцеридемією. 2-4 г фітостеринів на день можуть зменшити тригліцериди за допомогою

11% [8]. Однак для встановлення чітких рекомендацій та зниження рівня тригліцеридів необхідні кілька клінічних випробувань.

Вітаміни: ніацин і вітамін D.

Нікотинова кислота або вітамін B3 (ніацин) асоціюються із збільшенням рівня HLD-холестерину та значним зниженням рівня LDL-холестерину та тригліцеридів. Ці сприятливі ефекти виникають при значно вищих дозах, ніж рекомендована добова доза (14-16 мг/день) вітаміну В3, точніше при 2 г нікотинової кислоти на день [9]. Однак через важкі побічні ефекти нікотинова кислота заборонена в Європі при лікуванні дисліпідемій для зменшення серцево-судинного ризику.

Зниження рівня холестерину ЛПВЩ та більш високе співвідношення загального холестерину до холестерину ЛПВЩ спостерігалося у пацієнтів з дефіцитом вітаміну D [10]. Дефіцит вітаміну D варто дослідити у пацієнтів з дисліпідемією. Хоча ще недостатньо досліджень, щоб рекомендувати добавки з вітаміном D як метод лікування, необхідні принаймні добавки для виправлення дефіциту вітаміну D. Добавки з вітаміном D можуть стати хорошим способом профілактики серцево-судинних захворювань у пацієнтів з дисліпідемія та підвищений серцево-судинний ризик.

Фруктоза

Численні наукові дані показують, що дієта, багата фруктозою, сприяє зростанню тригліцеридів. Дослідження на щурах показали, що коли їх годують фруктозою, синтез тригліцеридів збільшується на 56%, а тригліцеридів у плазмі - на 86% [12]. Фруктоза має подвійний негативний вплив на тригліцериди, як за рахунок збільшення синтезу, так і за рахунок блокування метаболізму.

Метаболізм людини звик до дієти з високим вмістом глюкози, але з низьким вмістом фруктози, саме тому метаболізм фруктози для виробництва енергії поганий. До прийняття сучасної дієти фруктоза міститься в раціоні в невеликих кількостях, надходить лише з фруктів або меду. З появою підсолоджувачів на основі фруктози або харчових добавок, таких як багатий фруктозою кукурудзяний сироп, дієта містить набагато більшу кількість фруктози, яку організм не може перетворити на енергію. Таким чином, надлишок фруктози перетворюється на тригліцериди, що зберігаються. Багаті фруктозою дієти також індукують резистентність до інсуліну, порушуючи метаболізм глюкози. Надмірна інсулінорезистентність, спричинена фруктозою, пов’язана з підвищеним ризиком розвитку дисліпідемії.

Тому необхідна ретельна освіта пацієнтів з дисліпідемією, щоб обмежити споживання фруктози, особливо з оброблених харчових продуктів, ознайомившись з етикетками харчових продуктів та списком інгредієнтів. Пацієнтам слід повідомляти про всі джерела фруктози, особливо приховані, які важко визначити у списку інгредієнтів деяких продуктів переробки. Ви також можете оцінити споживання фруктів та меду. Багато пацієнтів, коли вони хочуть прийняти більш здорову дієту, схильні збільшувати споживання фруктів, досягаючи кількості, що перевищує 1 кг на день. Також практикується заміна цукру медом і використання останнього у більших кількостях, ніж цукор, з точки зору іміджу здорової їжі.

алкоголь

Вживання 3 і більше алкогольних напоїв на день пов’язано з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань [13]. Що стосується переваг помірного вживання алкоголю, один напій на день для жінок (10 г алкоголю/день) та два напої для чоловіків (20 г алкоголю/день), докази протилежні. Є дослідження, які стверджують, що серцево-судинний ризик нижчий у тих, хто вживає помірне алкоголь. З іншого боку, також стверджується, що будь-яка кількість алкоголю може підвищити артеріальний тиск та індекс маси тіла, тому менший ризик серцево-судинних захворювань присутній у тих, хто не є алкоголіком.

Для людей з дисліпідемією рекомендації приймають помірне споживання 20 г (2 одиниці) алкоголю для чоловіків та 10 г (одна одиниця) алкоголю для жінок, що, здається, не спричиняє збільшення рівня тригліцеридів. Серед людей із ожирінням та наявністю тригліцеридемії не рекомендується вживання будь-якого виду алкоголю. Найважливіше значення має тип вживаного алкогольного напою, найкращим з яких є червоне вино. Невелика кількість червоного вина може мати певний захисний ефект проти серцево-судинних захворювань і не призвести до підвищення рівня тригліцеридів у людей з нормальним рівнем. Однією із сполук червоного вина з потенційною користю є ресвератрол, потужний антиоксидант. Однак сильних антиоксидантних ефектів ресвератролу недостатньо, щоб підтримати чітку рекомендацію щодо споживання червоного вина людям із підвищеним серцево-судинним ризиком через наявність дисліпідемій.

Середземноморська дієта

Більшість досліджень показують вплив унікальних дієтичних компонентів на зниження рівня ліпідів у плазмі крові, а ефекти харчування в цілому не дуже чітко висвітлюються. Найбільш вивчений тип дієти - середземноморський. Зменшення ризику серцево-судинних захворювань шляхом прийняття середземноморської дієти було кількісно оцінено на 10% [13]. Вплив середземноморської дієти на ліпіди в плазмі виявляється більш значним у людей із нормальною вагою та низьким ризиком серцево-судинних захворювань порівняно з людьми з ожирінням, вплив яких на зниження рівня холестерину ЛПНЩ та загального холестерину є лише помірним [14].

Для того, щоб прийняти режим харчування, який сприяє нормалізації рівня ліпідів у плазмі крові та підтримує здоров’я серцево-судинної системи, всі рекомендації щодо наявності серцево-судинних захворювань повинні бути включені разом із програмою фізичної активності, що відповідає фізичним можливостям кожної людини.

Серед основних дієтичних рекомендацій, які слід прийняти, є:

Регулювання споживання енергії для досягнення або підтримки нормальної маси тіла;
Вживання великої різноманітності натуральної рослинної їжі: овочів, фруктів, бобових, горіхів та насіння;
Вибір корисних жирів: оливкова олія, лляне масло, олія зародків пшениці, олія виноградних кісточок або їх поєднання зі збалансованим профілем Омега-6: Омега-3;
Обмеження незбираного молока та жирних сирів;
Обмеження вживання вершкового масла і вершків;
Вживання риби щонайменше два рази на тиждень, в ідеалі для вилову невеликої океанічної риби;
Споживання червоного м’яса слід обмежити раз на тиждень;
Вибирайте по можливості нежирне біле м’ясо, приготоване просто і без соусів;
Рафіновані злаки замінять цільнозерновими, трохи обробленими;
Солодощі споживатимуть лише зрідка, а вибиратимуть прості, приготовані вдома (млинці, йогуртові креми з мюслі, фруктові салати);
Іноді ви також можете споживати темний шоколад (> 70% какао);
Алкоголь слід обмежувати або зрідка вживати в помірних кількостях; обиратиме сухе червоне вино.

Дієту слід доповнювати фізичними навантаженнями. Деякі дослідження показують, що постійна фізична активність, незалежно від того, наскільки правильно дотримуються дієтичні рекомендації, може мати важливий вплив на зменшення ліпідів у плазмі крові. Звичайно, ці дослідження не зменшують значення дієти для довгострокового здоров’я серцево-судинної системи. Для людей, що перебувають у групі ризику, тип та інтенсивність фізичних навантажень рекомендуватимуться лише на основі оцінки ризику серцево-судинних подій. Навіть для людей з низьким ризиком, але сидячих людей, будь-який вид фізичної активності буде розпочато поступово, щоб забезпечити адаптацію м’язів та серцево-судинної системи.

висновки

Зміна дієти з точки зору споживання ліпідів як якісно, так і кількісно - перший підхід та рекомендація при дієтичній терапії дисліпідемій. На додаток до модуляції споживання ліпідів, правильного споживання клітковини, фітостерини мають доведений корисний ефект. Також існують "сором'язливі" дослідження щодо потенційного впливу вітаміну D на нормалізацію ЛПНЩ-холестерину, і щодо ніацину рекомендації в даний час суперечливі. Незважаючи на те, що ступінь виснаження ліпідів у плазмі крові відома багатьом компонентам дієти, сприятливі ефекти менш вивчені щодо режимів харчування. Найбільш інтенсивно вивчалася середземноморська дієта, яка в даний час рекомендується як відповідна дієта для профілактики серцево-судинних захворювань, але суворо на дисліпідемії наслідки виявляються незначними до помірними. Не можна залишати поза увагою фізичну активність, оскільки вона впливає на зниження рівня ліпідів у плазмі крові, навіть якщо дієтичні рекомендації не виконуються повністю.