Харчові наслідки; іммобілізація - Swiss Medical Review
резюме
Захворювання часто супроводжується зменшенням фізичних навантажень, що обмежує пацієнта ліжком або спальнею. Цей огляд аналізує конкретні наслідки іммобілізації для потреб у харчовій енергії. Іммобілізація спричиняє втрату м’язової маси і легко супроводжується збільшенням жирової маси. Це пов'язано із зменшенням витрат, а отже, і енергетичних потреб приблизно на 20-25%. Прийом їжі та споживання енергії знижуються на тлі іммобілізації. Інформація про регуляцію апетиту відсутня. На закінчення, іммобілізація, парадигма захворювання, певним чином змінює енергетичні потреби. Слід вивчити взаємодію між іншими факторами, пов’язаними із захворюванням (анорексія, запалення, інфекція) та іммобілізацією щодо харчових потреб.
Вступ
Хвороба дуже часто пов’язана зі зниженням фізичних навантажень. Це цілком очевидно у пацієнтів, які переживають примусовий постільний режим (наприклад, з важкою травмою голови або грижею диска). В інших менш серйозних ситуаціях пацієнт менш активний, ніж зазвичай (наприклад, після операції на травленні чи травмі). Зниження фізичної активності також стосується хронічних патологій, будь то неврологічних (наслідки цереброваскулярної катастрофи, хвороба Паркінсона.), Ревматичних або ракових. 1 Отже, через астенію, спричинену хворобами, біль або інвалідність, пацієнти залишаються в кімнаті чи ліжку і не залишають своїх будинків багато.
Конкретні наслідки зниження фізичної активності на обмін речовин та функції органів, включаючи апетит та харчові потреби, важко відокремити від наслідків, спричинених захворюваннями, можливими ускладненнями та методами лікування. Цей огляд зосереджується на відомих та менш відомих елементах захворювання, пов’язаних із зниженням фізичної активності, та їх наслідках у харчовому відношенні, зокрема на енергетичному балансі. Кілька слів, ця концепція енергетичного балансу відображає необхідність збалансувати споживання енергії (у вигляді харчових продуктів або штучних харчових розчинів) та витрат енергії, щоб підтримувати стабільну вагу та відділи тіла (запас енергії, що складається з жирової маси, м’язів маса). Будь-який дисбаланс цього балансу впливає на вагу та відділення тіла, втрачаючи масу, коли внески не можуть відповідати витратам. Більшість витрат відповідають основному обміну речовин, до якого додаються витрати, пов’язані з фізичною активністю та зберіганням їжі.
Анорексія та енергетичний баланс під час захворювання
Анорексія є одним з основних ознак захворювання. Це відповідає відсутності голоду і призводить до зменшення споживання їжі та споживання енергії. Анорексія швидко з’являється після операції, великих опіків, важкої інфекції та багатьох запальних синдромів. Таблиця 1 ілюструє важливість зменшення споживання їжі в перші дні після операцій на черевній порожнині. Це впливає на споживання енергії та білка. Це зменшення споживання їжі іноді є навмисним (післяопераційний ілеус, голодування), але також спричинене нудотою, болем та запальним синдромом. Фіг.1 показує, що це також має місце після операції на тазостегновому суглобі, де споживання їжі значно зменшується до третього післяопераційного дня і не повертається до передопераційного рівня на п'ятий день. Анорексія є важливою клінічною проблемою, управління якою недостатньо вивчене. 2
Зіткнувшись із цим зменшенням споживання їжі, спричиненого хворобою, витрати енергії змінюються. У більшості випадків витрати енергії не збільшуються. Дійсно, можливе посилення базального обміну (запалення, лихоманка, наркотики) врівноважується зменшенням фізичної активності. 3 Таким чином, витрати енергії не зменшуються, і існує енергетичний розрив між споживанням і витратою, що призводить до втрати ваги та модифікації відділень тіла (рис. 2).
Слід зазначити, що можливість конкретного ефекту зниження фізичної активності (пов’язаної чи викликаної хворобою) на споживання їжі недостатньо вивчена. Логічно, що людина може адаптувати споживання їжі до рівня своєї фізичної активності. Здається, він може це робити, коли збільшується фізична активність. 4 Друга частина цього огляду аналізує ситуації, коли людина не хвора, але бачить, що її фізична активність знижується, щоб краще зрозуміти взаємодію між бездіяльністю та фізіологією.
Добровільне зниження фізичної активності та енергетичного балансу
Подовжений постільний режим використовується космічною медициною для вивчення фізіологічних змін, що спостерігаються у космонавтів. Мало хто з публікацій стосується постільного режиму, що вивчає фізіологічні зміни, пов’язані із захворюванням, і коли це відбувається, ніяких посилань не робиться на енергетичний баланс чи апетит.
Зміни енергетичного балансу під час іммобілізації в ліжку
LЗміни у вазі різняться залежно від дослідження. Втрата м’язової маси постійна, складається з води з перших годин, потім втрата м’язової маси, нарешті, зменшення кісткової маси. 6 Ці зміни можуть бути суттєвими. У дослідженні, проведеному в Тулузі в 1994 році, втрата нежирної маси становила 2,7 кг після 40 днів постільного режиму. 6
Жирова маса має тенденцію до збільшення, якщо добровольців годують довільно, 6 або навіть явно збільшують, коли споживання енергії фіксовано. 7 Зокрема, в цьому останньому дослідженні модифікації відділів тіла компенсують один одного, і вага не змінюється після семи днів декубітації.
Витрати енергії позитивно корелюють із нежирною масою, що є важливим фактором, що визначає. Спостережуване зменшення м’язової маси тіла має призвести до зменшення енергетичних витрат. Насправді базальний обмін вимірювали у великій кількості досліджень іммобілізації ліжка. Greenleaf 8 дійшов висновку, що хоча зниження основного обміну існує, воно межує з фізіологічним значенням. Насправді це зниження базального обміну спостерігається лише при тривалій іммобілізації. Таким чином, у дослідженні 1994 р. Базальний метаболізм не змінюється після восьми днів відпочинку, тоді як через 42 дні. 6 Отже, зменшення витрат енергії пропорційне втраті м’язової маси. На вартість зберігання енергії, що міститься в їжі, іммобілізація не впливає. 6 На відміну від цього, витрата енергії, пов’язаної з фізичним навантаженням, зменшується внаслідок знерухомлення. Це зменшення призводить до зменшення загальних витрат енергії приблизно на 20-25%. 7.9 Витрати енергії, пов'язані з простою іммобілізацією, крім додаткової патології, таким чином знижуються і можуть бути оцінені в 28 ккал /
кг ваги.
З огляду на численні дослідження щодо витрат енергії, мало інформації стосується споживання їжі, і парадоксально, що жодна не стосується регулювання апетиту. Деякі експерименти, в тому числі експеримент Гретебека та ін., Включають "примусове" годування, метою якого є підтримка ваги. У цьому випадку енергетичний баланс є дуже позитивним, оскільки внески залишаються фіксованими, а витрати енергії зменшуються. Це призводить до збільшення жирової маси.
Однак такий підхід до енергетичного балансу для пояснення змін у складі тіла недостатній. Таким чином, іммобілізація призводить до зменшення вживання жирних кислот усім організмом, можливо, через зменшення м’язової маси. 6 М'язи насправді є основним споживачем жирних кислот. Тому також можливо, що збільшення маси жиру виникає внаслідок нездатності м'язів використовувати жирні кислоти в контексті, коли регулювання споживання їжі не є досконалим.
Єдине доступне дослідження стримування, про яке повідомлялося у Ritz та Elia 10, полягало в утриманні чотирьох добровольців у приміщенні площею 92 м 3 протягом 60 днів. Вони схудли, зменшили загальні витрати енергії на 24% і відповідно зменшили споживання енергії. Знову ж таки, дослідження регуляції апетиту не проводилось.
Клінічні наслідки та висновок
Зменшення фізичної активності або навіть знерухомлення є парадигмами захворювання. Потім потреби в енергії, а також споживання енергії зменшуються, але для регулювання апетиту необхідні інші дослідження. Потреби в енергії глибоко змінюються протягом хвороби, і відповідні внески, пов’язані з медіаторами запалення та тими, які, можливо, пов’язані зі зниженням фізичної активності, заслуговують на аналіз. Важливі зміни у складі тіла. Завжди є втрата м’язів, що загрожує іноді нестабільною фізичною автономією. Краще розуміння метаболічних наслідків іммобілізації дасть можливість оптимізувати харчові стратегії (за кількістю та якістю) та поведінкові (активна або пасивна мобілізація). Активна або пасивна мобілізаційна стратегія може допомогти відповісти на це питання.