Харчування хворих на хронічний еволюційний поліартрит

Хронічний еволюційний поліартрит (PCE) є запальним захворюванням, яке вражає дрібні периферичні суглоби і характеризується зв’язком з часом системних симптомів. Понад 75% пацієнтів - жінки та віком від 20 до 50 років.

З патофізіологічної точки зору PCE є хронічним запальним захворюванням, процес локалізується переважно в суглобових синовіальних суглобах, а збудниками запалення є біоактивні речовини з протизапальною дією, що виділяються клітинами імунної системи (лімфоцитами та макрофагами), особливо інтерлейкіном 6 (IL 6) та фактор некрозу пухлини альфа (TNFα). Найбільш поширеними клінічними проявами ПКЕ є біль та інші запальні суглобові симптоми (набряки, почервоніння, обмежена рухливість), які виникають періодично в періодах загострення і в результаті призводять до прогресуючих деформацій з часом і з часом повного руйнування суглобів та анкілозу. Звичайні місця розташування - проксимальні п'ястно-фалангові та міжфалангові суглоби (на рівні кистей) і рідше кулачний, гомілковостопний та колінний суглоби. Типовим ускладненням PCE є зменшення м’язової сили та втрата м’язової маси (шляхом заміни її жировою масою), що ще більше сприяє обмеженню рухливості.

З поживної точки зору, пацієнти з ПКЕ піддаються значному ризику змішаного недоїдання, як за рахунок зменшення споживання, так і запального типу - спричиненого впливом медіаторів запалення на мозкові центри регуляції апетиту та вироблення поживних речовин у печінці.

Завданнями дієтичного медичного втручання у пацієнтів з ПКЕ є:

зменшення болю, обмеження рухливості та підтримання прийнятного рівня функціональності суглобів; кращий рівень якості життя;
профілактика білкового недоїдання (синдрому марнотратства), поширеного при цьому стані, з прогресуванням до кахексії;
підтримка відповідного віку рівня харчування та нормального росту (діти, підлітки);
З огляду на те, що більшість пацієнтів протягом усього життя проходять комплексне медикаментозне лікування, необхідно стежити за можливими несприятливими взаємодіями між їжею та ліками.

Поживне медичне втручання буде індивідуалізоване залежно від віку, фізичної активності, стану харчування/ризику харчування, фонових препаратів та наявності супутніх захворювань.

Загальними дієтичними рекомендаціями є:

дієта буде гіперкалорійною, мінімум 35 ккал/кг маси тіла/добу (ідеальна вага), найважливішим компонентом є споживання білка, щонайменше 1,2 г/кг маси тіла/добу; у деяких вибраних випадках білки можуть бути забезпечені лакто-вегетаріанською дієтою;
вуглеводи не перевищуватимуть 50-55%, рекомендованими будуть складні вуглеводи (крохмаль) з овочів, фруктів, картоплі та круп; дієта, багата вуглеводами, особливо цукром, може мати прозапальну дію;
моно- та поліненасичені ліпіди мають тривалий протизапальний ефект; таким чином оливкова олія віджима містить олео-канталь, рослинний алкалоїд з протизапальними властивостями; також важливою дієтичною метою є забезпечення щоденного споживання незамінних жирних кислот омега 3 та омега 6 (мінімум 3-6 г/день), споживаючи 2-3 рази на тиждень океанічну рибу (лосось, сардини, оселедець, тунця) та щоденне споживання насіння (льону, конопель, гарбуза), мигдалю, горіхів (фісташки, макадамія) та соєвої або ріпакової олії;
важливим аспектом, особливо для пацієнтів, які отримують кортизон, є забезпечення підвищеного споживання вітаміну D, кальцію та магнію; для безпеки вказана харчова добавка, що містить вітамін D, кальцій і магній у відповідних пропорціях;
адекватне споживання вітамінів групи В (цільнозернові, зелені овочі, морква, перець) важливо для запобігання неправильному харчуванню та побічним ефектам деяких ліків (метотрексат - фолієва кислота);
нестероїдні протизапальні препарати, зазвичай показані пацієнтам з тривалим ПКЕ, надають подразнюючу дію на слизову шлунка, посилюючи тим самим виразкову хворобу; з цієї причини гастрономічна техніка повинна бути такою, як «щадна» шлунка: уникати гострої, хрусткої, кислої, гіперосмолярної їжі, занадто гарячої або занадто холодної;
суттєвим компонентом є вторинна харчова алергія (наприклад, непереносимість глютену або лактози), яка може виникнути під час захворювання та може посилити схильність до недоїдання; ці поживні речовини необхідно ідентифікувати та виключити з раціону.

Безконтрольне використання природних методів лікування (чаї, екстракти тощо) може мати довгострокові побічні ефекти, як і суворо обмежувальні дієти (сира веганська тощо). Бажано перед будь-якою зміною дієти проконсультуватися з дієтологом. Слід також підкреслити, що не існує дієти, яка підходить для всіх пацієнтів, навіть для великої кількості пацієнтів з однаковим домінуючим хронічним станом. Найважливішою особливістю сучасного харчування є індивідуалізація дієтичних рекомендацій (за безліччю критеріїв). Ця стаття має на меті лише висвітлити деякі важливі напрямки та запобігти найпоширенішим харчовим помилкам. Ефективний підхід до харчування полягає лише у зміні довготривалої харчової поведінки під спеціалізованим наглядом лікаря.

Професор, доктор Крістіан Серафінчану, Університет медицини та фармації "Керол Давіла", лікар первинного діабету, харчування та метаболічних захворювань, спеціаліст з нефрології, компетентність у галузі гемодіалізу в Національному інституті діабету, Н. Паулеску ”Бухарест