Харчування при атопічному дерматиті - FETeV

Не існує загальної дієтологічної терапії, яка б допомагала кожному, хто страждає нейродермітом. Чи існують певні ініціюючі фактори навколишнього середовища, і якщо так, то якими вони є, залежить від пацієнта. Ряд більш-менш правдоподібних порад щодо харчування для постраждалих та для профілактики в утробі матері розповсюджується в путівниках та в Інтернеті.

Деякі з них, безумовно, виправдані, а інші суто умоглядні. В основному бракує наукових доказів щодо ефективності окремих рекомендацій. Однак частково це також пов'язано з тим, що досліджувана терапія працює не для кожної постраждалої людини, і, таким чином, результати дослідження не приводять до статистично чіткого висновку. Однак це не обов'язково означає, що метод лікування не може призвести до успіху в особистості. Кожній постраждалій людині часто доводиться самостійно перевіряти, які харчові терапевтичні засоби надають полегшення, а які ні.

рідина

Вода необхідна для підтримання обмінних процесів, підтримки обсягу крові та клітинної рідини постійними та забезпечення виведення продуктів розпаду та токсинів. Для цих завдань тілу потрібно щодня близько 30 мл рідини на кг маси тіла, яку потрібно вводити через напої та багату водою їжу. Слід зазначити, що втрата рідини під час високих фізичних навантажень, високих зовнішніх температур, лихоманки або діареї вимагає додаткової кількості води.

Непереносимість їжі та алергія

Приблизно третина всіх дітей, які страждають на нейродерміт, мають підвищену чутливість до певних продуктів харчування [Hau 2008]. У перші кілька років життя близько 90% цих IgE-позитивних хворих мають алергію на коров'яче молоко, курячі яйця, сою, пшеницю, рибу, арахіс та горіхи [Suh 2010]. Хоча алергія на коров’яче молоко, куряче яйце, пшеницю та сою може повністю зникнути пізніше в дитинстві, алергія на морепродукти, арахіс та горіхи часто зберігається [Lac 2008].

Харчова алергія характерна для:

Яйця
риба
птиця
Коров’яче молоко
бобові
Горіхи/арахіс
паприка
соєвий
помідори
пшениця
Цитрусові фрукти

Якщо є підозра на харчову алергію, її завжди повинен підтверджувати алерголог. Несанкціонована і, можливо, необгрунтована відмова від можливих алергенів надмірно обмежує вибір їжі і за певних обставин сприяє недостатньому надходженню поживних речовин, які особливо важливі при атопічному дерматиті. Основною вимогою до пропуску певної їжі повинен бути позитивний тест на провокацію, який підтверджує вплив алергену на симптоми. Однак ускладнює діагностику те, що алергічні реакції, що посилюють симптоми, не тільки гострі, але в деяких випадках можуть виникати лише через 48 годин. Якщо підозрюється така пізня реакція, часто корисно вести щоденник харчових симптомів, щоб виявити можливі тригери.

Якщо підозра на харчову алергію буде підтверджена, на даний момент слід уникати тригерів. Особливо у випадку алергії на коров’яче молоко, куряче яйце, пшеницю або сою, толерантність може бути перевірена ще раз у пізнішому дитинстві чи підлітковому віці.

Оскільки багато алергій у дитинстві регресують у міру дорослішання, харчова алергія у віці від 25 років відіграє дедалі нижчу роль у тяжкості нейродерміту. Значущі результати досліджень з цього приводу рідкісні. Наприклад, 23,5% з 1739 пацієнтів, опитаних у Берлінському шарі, зазначили, що вони страждають нейродермітом, і лише 28 (1,8%) насправді змогли його діагностувати. У 9 з постраждалих підозрювались на харчову алергію, але це було підтверджено лише у 3 учасників подальшого ходу розслідування [Wor 2006]. У кількох дорослих пацієнтів з нейродермітом виявлено харчову алергію, пов’язану з пилком берези (наприклад, на яблука, фундук, селеру, моркву) [Ree 1999].

Псевдоалергія також може призвести до реакцій гіперчутливості у хворих на нейродерміт. У цьому випадку слід застосовувати дієту без псевдоалергенів. Такі реакції викликаються, наприклад, харчовими барвниками, консервантами або антиоксидантами. Але гострі спеції та підсилювачі смаку також можуть викликати подразнення шкіри.

Їжа, багата гістаміном, така як риба, сир, квашена капуста, помідори, вино та пиво, також можуть сприяти свербіння. Гістамін стимулює нерви, що опосередковують свербіж, і посилює кровотік, викликаючи почервоніння шкіри.

Такі сири, як камамбер і рокфор, які виготовляються з цвіллю, також можуть викликати симптоми.

Якщо є підозра, що деякі продукти погіршують загострення хвороби, їх слід повністю уникати протягом приблизно тижня. Якщо зовнішній вигляд шкіри погіршується при поновленні контакту, швидше за все, існує непереносимість відповідної їжі. Як і у випадку з наявною харчовою алергією, також важливо щодо псевдоалергії, що продукти пропускаються лише в тому випадку, якщо вплив на тяжкість захворювання підтверджений оральною провокацією.

Дієта до і після пологів

вагітність

Дієта з низьким вмістом алергенів під час вагітності не впливає на ризик розвитку захворювань у нащадків. Більший ризик полягає в тому, що суворе уникання певної їжі призведе до недопостачання матері та плоду [Kra 2006]. Однак, якщо матері хочуть уникнути потенційних збудників алергії, слід шукати альтернативні продукти харчування, щоб забезпечити різноманітне харчування, що охоплює поживні речовини під час вагітності.

Грудне вигодовування та замінники молока

Ефективність дієти з низьким вмістом алергенів генетично схильних матерів під час годування груддю для профілактики нейродерміту у дітей ще не науково доведена [Kra 2012]. Однак, якщо мати бажає уникнути потенційних збудників алергії з міркувань безпеки, тут також слід використовувати альтернативні продукти харчування, щоб задовольнити харчові потреби дитини.

Ступінь, в якій дієта з низьким вмістом алергенів під час грудного вигодовування полегшує симптоми нейродерміту у дітей, досі чітко не з’ясована. Однак матері можуть перевірити, чи не впливає уникнення певної їжі на хворобу їхньої дитини.

Оскільки багато уражених дітей одночасно виявляють алергію на білок коров'ячого молока, препарати з гідролізованими сумішами рекомендуються дітям, які не годують груддю або частково годують її [Osb 2006a]. Вони захищають немовлят, які перебувають у групі високого ризику [Ber 2013]. Продукти на основі соєвого молока не показали жодних переваг у наукових продуктах [Osb 2006b]. Однак, якщо немає протипоказань, годування грудьми переважно завжди.

Прикорм прикормом

Поліненасичені жирні кислоти (PUFA)

Варіантом терапії, який обговорювали протягом багатьох років, є лікування омега-6 та омега-3 жирними кислотами. Оскільки утворення омега-6 жирних кислот гамма-ліноленової кислоти особливо порушено, це слід збільшити. Ці жирні кислоти особливо багаті:

Олія примули вечірньої та огуречника
Конопляна олія та олія насіння граната

Олії льону, волоських горіхів та ріпаку також містять велику кількість альфа-ліноленової кислоти, протизапальної жирної кислоти омега-3. Більш пізні оцінки доступних досліджень до цих пір не змогли визначити жодного чіткого впливу омега-6 або омега-3 жирних кислот на профілактику або лікування нейродерміту [Ana 2009]. Однак це все одно може призвести до успіху для окремих людей. Крім того, олії, багаті омега-3 жирними кислотами, так чи інакше є частиною здорового харчування.

Часто рекламований ефект олії вечірньої примули ще не був чітко доведений [Sto 2008]; [Бам 2013]. У деяких пацієнтів колір обличчя покращився, але інші не помітили жодного ефекту або навіть відреагували посиленою екземою. Тому кожна зацікавлена особа вирішує, чи хоче вона спробувати лікування певними оліями.

Пробіотики

Оскільки клінічна картина викликається або посилюється харчовими алергенами у багатьох постраждалих, часто рекомендованим варіантом терапії є зміцнення кишечника. Цілеспрямоване введення таких пробіотиків, як молочна кислота та біфідобактерії, має зміцнити кишкову флору та підтримати оборонну систему кишечника. Мета-аналіз показує помірний ефект у дітей з яскраво вираженою клінічною картиною [Mic 2008]. Інше дослідження підтвердило позитивні ефекти пробіотиків як у немовлят, так і як профілактичний засіб під час вагітності [Pan 2015]. Немовлята, які харчуються замінниками грудного молока, особливо корисні від прийому пребіотиків [Grü 2010].

Деякі пацієнти відзначають хороші результати при споживанні більшої кількості натурального йогурту (близько 500 мл) щодня. Якщо ви чутливі до білка коров’ячого молока, ви також можете спробувати продукти з козячого або овечого молока.

Вітамін D

Діти з атопічним дерматитом мають, як правило, нижчий рівень вітаміну D в порівнянні з тими, хто не інфікований. У той же час, здається, хвороба виявляється більш вираженою, чим нижчий рівень в крові 1,25-вітаміну D? є [Че 2015]. Є також дані, що дефіцит вітаміну D підвищує чутливість до харчових алергенів, особливо з молока та пшениці [Bae 2014].

Деякі менші дослідження також вказують на те, що збільшення надходження вітаміну D у вигляді харчових добавок може позитивно впливати на тяжкість нейродерміту [Sam 2013]; [Di 2015]. Однак на сьогоднішній день дані є недостатніми для загально дійсних рекомендацій щодо добавок вітаміну D.

Цинк необхідний для нормальної роботи шкіри та відіграє важливу роль у діленні клітин. Вплив мінералу на нейродерміт в даний час залишається суперечливим. У деяких пацієнтів був низький рівень цинку, хоча симптоми поліпшувались після прийому цинку [Kim 2014].